医疗核心制度与医疗安全.ppt

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1、医疗核心制度与医疗安全,一、医疗核心制度与医疗安全关系二、医疗安全的现状与隐患三、医疗核心制度的具体要求和教训四、违反医疗核心制度的法律责任,一、医疗核心制度与医疗安全关系,医疗安全属于民生问题必须高度重视规范执行医疗制度是保障医疗安全的前提医疗核心制度是医疗安全的重要保障医务人员规范执行医疗制度是其应尽的职责，是法律和道德的要求,国际病人安全目标（JCI）,准确确认病人身份改善医务人员之间的有效交流改进高危性药物的使用安全确保正确的病人、正确的部位、正确的操作/手术降低院内感染的风险降低病人跌倒/坠床导致伤害的风险,WHO患者安全指南,仔细核实看起来或听起来相似的药物名称；治疗前确保患者身份

2、无误；在患者移交过程中尽量把相关情况交代清楚；确保在正确的部位施行正确的治疗程序；小心地使用浓电解液；患者移交后确保用药的准确性；避免医用导管的错误连接；确保注射装置的一次性使用；保持双手的卫生以避免感染。全世界有10%的患者因医护人员的过失而遭受不幸，遵守上述指南有助于保证患者安全。,行政部门注重核心制度方面的考核,医院管理年活动考核细则：1、严格执行卫生部处方管理办法和省卫生厅下发的病历书写规范、抗菌药物临床应用管理规范以及手术分级管理规范。门诊病历合格率、住院病历甲级率均90%，无不合格住院病历。处方合格率100%。2、核心制度人人知晓、执行到位。疑难危重病例讨论、甲类手术术前讨论、死亡

3、病例讨论率均达到100%。讨论组织、程序规范，发言踊跃，分析、总结内容全面、深刻，内涵质量较高。（查阅资料、现场察看、专项检查、暗访；随机考核医务人员（考核10人以上）；核心制度有1人不知晓扣2分，1项制度执行不到位扣5分。）3、严格执行分级护理、三查七对、交接班等核心制度，遵守护理常规、规范，各项基础护理、专科护理操作符合要求。（实地查看5个病区。核心制度有1人不知晓扣5分；1项核心制度执行不到位扣5分；）4、临床用血管理规范，全血、成份血输血适应证符合率达100%，无输血安全事故发生。（查阅2007年以来住院手术病历、临床用血记录及有关事故登记本。未能按规定使用指定采供血机构提供的血液或输

4、血过程中出现安全事故的，不得分；血液储存、用血申请单保存、用血记录、输血知情同意书等1项不符合要求，扣2分；适应证符合率每下降1个百分点，扣5分。）,医疗核心制度的法律依据,中华人民共和国执业医师法规定对急危患者，医师应当采取紧急措施及时进行诊治，不得拒绝急救处置。这就是危重患者抢救制度的法律出处。医疗事故处理条例医疗机构及其医务人员在医疗活动中必须严格遵守卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规、恪守医疗服务职业道德。医院工作制度规定了医疗工作制度有64项，其中包含了绝大多数的核心制度。其他,卫生法律,1、医师法2、献血法3、药品管理法4、国境卫生检疫法5、食品卫生法6、传染病防

5、治法7、人口与计划生育法8、职业病防治法9、母婴保健法,卫生行政法规,器官移植条例医疗机构管理条例医疗事故处理条例麻醉药品和精神药品管理条例医疗废物管理条例疫苗流通和预防接种管理条例血液制品管理条例计划生育技术服务管理条例医疗器械监督管理条例中华人民共和国母婴保健法实施办法中华人民共和国传染病防治法实施办法,卫生部门规章,二七年五月一日施行处方管理办法二六年八月二十二日卫生部关于修改突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法二六年七月二十一日卫生部发布关于严禁利用超声等技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的通知 二六年七月六日卫生部发布医院感染管理办法二六年六月十四

6、日卫生部关于印发卫生系统开展法制宣传教育的第五个五年规划的通知 二五年八月十一日施行:人禽流感诊疗方案（版）二五年二月二十四日施行：流行性脑脊髓膜炎诊疗要点二五年一月二十一日施行：肺结核病人转诊和追踪实施办法二五年一月二十一日施行：艾滋病诊疗指南、中医药治疗艾滋病临床技术方案（试行）二OO四年十二月二十九日施行：急性呼吸道发热病人就诊规定二四年八月十九日施行：抗菌药物临床应用指导原则二四年四月十四日施行：药品不良反应报告和监测管理办法,诊疗护理规范、常规,诊疗护理规范、常规：主要指卫生部，全国性行业，中华医学会、中国医师协会制定的，各种标准、规程、规范、制度的总称，也包括地方卫生局，地方医师协

7、会，医学会制定的，只在地方生效。2004年1月16日卫生部关于应用临床技术操作规范的通知。全国性：如临床输血技术规范、耳毒性药物使用规范、临床诊疗规范、新生儿高压氧治疗规范、诺如病毒感染性腹泻防治方案（试行）等地方性,食物中毒诊断标准及处理原则,曼陀罗食物中毒诊断标准及处理原则毒麦食物中毒诊断标准及处理原则含氰甙类食物中毒诊断标准及处理原则桐油食物中毒诊断标准及处理原则产气荚膜梭菌食物中毒诊断标准及处理原则病原性大肠艾希氏菌食物中毒诊断标准及处理原则变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则变质甘蔗食物中毒诊断标准及处理原则霉变谷物中呕吐毒素食物中毒诊断标准及处理原则椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒诊断

8、标准及处理原则沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则副溶血性弧菌食物中毒诊断标准及处理原则腊样芽胞杆菌食物中毒诊断标准及处理原则肉毒梭菌食物中毒诊断标准及处理原则大麻油食物中毒诊断标准及处理原则食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则,二、医疗安全的现状与隐患,医疗安全现状医疗安全的隐患,1、医疗安全形势严峻,据文献报告，发达国家医院住院患者不安全事件的发生率达3.516.6，其中70的不安全事件导致患者暂时性失能，14导致死亡。当前我国患者安全同样面临挑战，各类不安全事件在医院时有发生。武夷山市医疗卫生系统所属的市立医院

9、、中医医院和乡镇卫生院等14家医院，请聘请武夷山市公安局14位民警担任综治副院长.上海选调民警进驻医院防职业医闹 大连将派民警进驻重点医院防治医闹中国医师协会调查发现90%的医务人员对当前执业环境不满意,安徽省宿州市市立医院恶性医疗损害事件,2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。存在问题：1、医院与非医疗机构合作，为非法行医提供场所。宿州市市立医院违规与上海舜扬春科技贸易有限公司签定协议，合作开展白内障超声乳化手术。根据协议，公司组织眼科医师和护士、提供超声乳化仪和进口人工晶体，到宿州市市立医

10、院开展手术，医院负责组织患者和提供手术室、消毒设施等。2005年12月11日，上海舜扬春科技贸易有限公司安排上海市第九人民医院医师徐庆和不具备行医资格的眭国荣、眭国良在医院为10例患者实施白内障超声乳化手术。上海舜扬春科技贸易有限公司没有取得上海市药监督局颁发的医疗器械经营企业许可证，所使用的进口人工晶体未经注册。2、医师违规，擅自外出执业。上海市第九人民医院医师徐庆医师未经所在医院和科室同意，擅自到执业注册地点以外活动，违反了医师外出会诊管理暂行规定。3、医院管理混乱，诸多环节存在医疗安全隐患。医院主要领导法制观念淡薄，违规与非医疗机构签定合作协议。医院的规章制度不健全，缺少必要的技术操作规

11、范、工作流程和工作记录。医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求，手术器械的消毒和灭菌工作没有达到基本标准，术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌。4、当地卫生行政部门监管不力。给予宿州市卫生局局长杨立瑾行政记大过处分，分管副局长宋天祥行政记过处分；撤销宿州市市立医院院长郝朝春党内外一切职务；给予宿州市市立医院副院长邵正明党内严重警告、行政记大过处分；给予宿州市卫生局医政科科长张邦圣党内警告、行政警告处分；安徽省卫生厅取消宿州市市立医院二级甲等医院的称号，责令该院立即终止合作、停止白内障超声乳化手术、没收非法所得31万余元，并予罚款3万元；宿州市市立医院眼科3名医师被处停

12、止执业活动9个月，手术室1名护士被处中止执业注册一年；对医院原眼科主任及2名医师给予行政记过处分，对医务科科长等6名相关人员给予相应的行政处罚。对擅自应公司邀请、赴宿州市市立医院实施手术的徐庆医师，上海市卫生局已对其处以吊销医师执业证书的处罚。该事件涉及的违法犯罪问题，当地司法机关正在调查处理。,湖北省卫生厅关于对武汉九州中西医结合医院和武汉广德妇科医院实施吊销医疗机构执业许可证行政处罚的通报,2005年4月1日和5月25日中央电视台相继报道了武汉九州中西医结合医院和武汉广德妇科医院违法违规开展医疗服务的事件后，在社会上引起了很大的反响。经调查认定，武汉九州中西医结合医院使用8名非卫生技术人员

13、从事医疗活动。武汉广德妇科医院未经卫生行政部门批准，擅自开展人类辅助生殖技术。该院自2004年6月19日至2005年5月15日期间，擅自使用来源不明的精子为32名患者实施人工授精。针对武汉九州中西医结合医院和武汉广德妇科医院违法事实，武汉市卫生局根据执业医师法、医疗机构管理条例、人类辅助生殖技术管理办法等法律法规的规定，对武汉九州中西医结合医院和武汉广德妇科医院分别给予罚款和吊销医疗机构执业许可证的行政处罚。,建国以来赔偿最大的医疗纠纷案件,2002年8月26日，陕西某建筑公司副董事长蔡某被炸伤后送入陕西某发展公司总医院急救。在手术室急救期间，蔡某突然出现抽搐，呼吸、心跳骤停。经治疗，蔡某恢复

14、自主呼吸。医生诊断为左手炮炸伤、炮震伤综合征，共花医疗费5445.08元。次日，蔡某转入榆林市某医院，诊断为缺氧性脑病、肺挫伤、急性呼吸衰竭、双手炸伤、左手拇指缺如，住院23日，用去医疗费40745.20元。2002年9月17日，蔡某又转入西安某医院治疗，诊断为缺血缺氧性脑病，住院461天，用去医疗费88万余元、理疗费20万余元，外购药品86万余元，专家会诊费39万余元，共计214万余元.2003年12月21日，蔡某返回榆林市某医院又住院454天，用去包机等交通费13万余元、医疗费13万余元，被诊断为植物人生存状态。2005年3月11日，蔡某之妻以陕西某发展公司总医院在治疗过程中存在过错为由，

15、向法院提起诉讼，要求法院判决该公司及其总医院赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神损害抚慰金合计300万元，后继治疗费500万元，共计800万元。法院经三次开庭审理后判决陕西某发展公司及其总医院共同赔偿蔡某医疗费、理疗费、交通费、护理费、误工工资等合计274万余元，后继医疗费、护理费、营养费、误工工资不超过500万元。陕西某发展公司及其总医院不服一审判决，向陕西省高级人民法院提起上诉。二审法院审理后认为，一审判决事实不清，违反法定程序，适用法律错误，故裁定撤销原判，发回重审。2007年2月，重审之一审审结，法院判决陕西某发展公司及其总医院赔偿蔡某各项损失费总计760万余元。,

16、2006年12月26日深圳山厦医院医生护士戴钢盔上班,2、医疗安全存在隐患,全国医院管理年活动督导情况通报中医院存在的问题:存在片面追求经济利益的倾向。注重硬件建设，个别医院基础医疗质量管理薄弱，医疗安全存在隐患；有的医院管理人员和医务人员法律法规知识缺乏，依法管理意识不强，执业行为不规范；有的医院在一定程度上还存在不合理检查、不合理治疗、不合理用药的情况；病人就医不十分方便，有的医院医护人员主动服务意识不足，医患沟通不到位；有的医院财务和收费管理不规范，行风建设措施落实不够。还有的医院对医院管理年活动重视程度不够，工作起步晚、进展缓慢、缺乏针对性的措施，存在管理层与执行层思想不够统一、“上热

17、下冷”或者发展不平衡的问题。,当前患者安全问题面临着六个方面的考验,一是医务人员整体素质和技术水平有待提高，继续教育和培训相对滞后，个别医务人员责任心不强，忽视患者安全，导致医疗事故和差错时有发生。目前，全国有190万医师，大多为大中专毕业生，是由他们而不是由本科生构成了向老百姓服务的主体，这一情况在世界上任何一个国家都是没有的。二是在医疗服务过程中，有些医疗机构不规范职业，过度服务、追究经济利益。三是对高新技术的广泛应用，缺乏规范化管理，加之医疗技术本身的风险性，给患者造成了伤害。比如器官移植、人的辅助生殖技术的问题非常混乱。四是患者的知情同意权、选择权、隐私权和参与权等没有得到充分的尊重和

18、保护。五是对医疗质量和患者安全缺乏有效的信息、检测和评价系统。六是不合理用药，尤其是滥用抗菌药物，注射安全，血液安全等隐患问题。,“祸起熟人”的医疗事故争议,患者找熟人看病是非常普遍的现象。贵州省医学会对所完成的100多例医疗事故争议技术鉴定进行分析，发现缘于找熟人帮忙，日后患方反目引起争议的竟占1/5。最终伤害的仍是医患双方。案例：某医院的胃镜室医生受另一医院的熟人“拜托”，为一位38岁的女护士做胃镜检查。当排除了“胃潴留”之后，这位女护士仍存腹痛，该医生便留她住院观察。当时考虑可能患“胆道蛔虫”，采取6542、杜冷丁等药物治疗。但一小时后，女护士突发休克，抢救无效死亡。尸检结果为：“输卵管

19、异位妊娠破裂出血致死”。,三、医疗核心制度的具体要求和教训,（一）、首诊负责制（二）、三级医师查房制度（三）、查对制度（四）、会诊制度（五）、病例讨论制度（六）、死亡病例讨论制度（七）、术前讨论制度（八）、危重患者抢救制度（九）、分级护理制度（十）、值班、交接班制度（十一）、病历书写基本规范与管理制度（十二）、临床用血审核制度,（一）首诊负责制,首诊负责制是指凡到医院就诊的病员，首诊的科室和医师对病员的检查、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度。首诊医师应对所接诊病员详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，做好病历记录，根据规定履行相应报告制度。经检诊后，如属本科疾病，首诊医师应负责处

20、理；如诊治困难，应及时请上级医师指导；如不属本科疾病，或者同时存在其他专科疾病时，应及时请求会诊，除参加会诊的专科同意转科外，首诊医师应负责对病员继续进行处理。首诊医师下班前应与接班医师做好床头交班，共同检诊病员，并做好记录后方能下班。首诊医师对急、危、重病员，应根据抢救制度立即实施抢救，如不属本科疾病，应一面抢救一面请他科医师会诊。被邀请的医师，应立即赶到现场，明确为本科疾病后应接过病员按首诊医师的责任进行抢救。经检诊或抢救后需要住院治疗的急、危、重病员，首诊医师应负责向病房联系，病房不得拒绝收治。如收治有困难时，应向医务部或院总值班报告，协调处理。凡决定收入院或转院治疗的急、危、重病员，首

21、诊医师应根据病情以及转院相关规定，指定医护人员护送入病房，或转送他院。,卫生部办公厅关于福建省连江县医院医疗事件的通报,2005年年8月2日,福建省福州市连江县医院发生一起因医院首诊负责制落实不到位，接诊医师没有采取有效治疗措施，患者死亡的事件。卫生部责成福建省卫生厅进行查处。福建省卫生厅已根据调查结果作出了严肃处理，免去陈信璋同志中共连江县医院支部委员会书记、院长职务；免去陈继强、张骞连江县医院副院长职务；对急诊科接诊医师陈江遂、ICU接诊医师朱荣斌、ICU二线医师谢崇、血库当班检验师顾小萍等医务人员分别予以行政警告处分，推迟晋升专业技术职务一年，并按医院有关规定，给予相应的经济处罚。对急诊

22、科副主任张云、医务科长陈文捷通报批评。,（二）三级医师查房制度,1、三级医师查房制度：科主任、主任医师查房每周12次，主治医师查房每日一次，住院医师对所管病员每日至少查房二次。2、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。3、科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进

23、行必要的教学工作。4、主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。5、住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。2对危重病员，住院医师应随时观察病

24、情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。,（三）查对制度,（一）临床科室1开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。3清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全

25、。（二）手术室1接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。2手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。（三）药房1配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。2发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。（四）血库1血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。2发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血

26、日期、血液质量。,五）检验科1采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。2收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。3检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。4检验后，查对目的、结果。5发报告时，查对科别、病房。（六）病理科1收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。2制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。3诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。4发报告时，查对单位。（七）放射线科1检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。2治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。3发报告时，查对科别、病房。（八）理疗科及针灸室

27、1各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。2低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。3高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。4针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。（九）供应室1准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2发器械包时，查对名称、消毒日期。3收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。（十）特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）1检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。2诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3发报告时查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。,宋光琼护士自杀事件,

28、1994年11月4日，云南省第一人民医院发生了一起医疗事故。一病人在妇科门诊做人流手术，医嘱人流前宫内注射50%葡萄糖40毫升加庆大8万单位，护士宋光琼错将2%利多卡因40毫升两支当成葡萄糖，药液进入宫腔，出现中毒症状，变成植物人。云南日报、春城晚报等进行了报道。1995年1月14日宋光琼自杀身亡，绝笔信中说：王X记者，你可曾想过我致人呈植物人，那完全是在病态下无意识造成的。我本人受的教育是正统的，30年勤勤恳恳，一心扑在工作上，只允许自己把工作做好，我活着就是对病人救死扶伤，但我反致人死地。发生事情后，我已无脸见人，在领导及家人、好友多方开导下，我才苟且偷生的活了两个月，现在我也失去活着的意

29、义了。你的登报无疑是催化剂。如果我死了，希望记者们不要再纠缠院领导，影响他们的正常工作。院领导为我的事已伤透脑筋，他们也是中年人了，也是疾病缠身，不要再使他们出意外了，他们也是国家的人才。因为所有的错是我一个人造成的，由我承担吧，我一命抵一命吧！/写于95.元.15/宋光琼绝笔,关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,深圳市妇儿医院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现（戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时）。医院在1998年4月3日至5月27日，共计手术29

30、2例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。,（四）会诊制度,1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。2、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。3、急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。院内病区急会诊10分钟内到达；抢救10分钟内到达；4、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。对疑难重病员三门诊不能确诊者，应及时请上级医师诊视。5、院内

31、会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。6、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。7、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。,沈阳市骨科医院医疗损害赔偿纠纷案,于哲于2001年4月16日18时因右手中环

32、指压伤，环指末节开放性骨折住沈阳市骨科医院院。当日给患指清创缝合、骨折手法整复、夹板外固定术。手术操作顺利。同年4月17日该院为于哲做心电图，4月18日心电图显示：心房颤动、右室传导延迟、左前分支阻滞、非特异性T波异常。因于哲入院时自带急救盒，故医嘱其随身携带急盒，如有不适，立即报告，进行抢救，随时有发生心梗的可能，密切观察病情变化。同年4月20日4时30分，于哲突发神志不清，口吐白沫，四肢抽搐，面色口唇发绀，血压测不到，听诊未闻心音及呼吸音，四肢冰凉，医生立即给予心肺复苏，持续心脏按压，人工呼吸，气管插管，心脏除颤等抢救措施，同时呼120急救中心来院协助抢救，17时30分于哲经抢救无效死亡。

33、在于哲突发心肌病、骨科医院实施抢救及于哲死亡时，其家属未在现场，于哲的住院病历上没有联系电话的记载。法院认为在于哲住院的第三天经心电图检查为严重的心律失常病情时，作为具有医学常识、治病救人的医疗单位应该认识并预见到这一病情的严重性及随时可能发生心肌梗塞及心脏骤停导致猝死的危险，在于哲的患指手术已顺利完成、夹板外固定确实可靠，又发现其存在较严重的心律失常时，骨科医院却对这位随时有生命危险的患者无任何有关心脏病的诊断记载，更没有进一步检查、会诊或转院的建议，也未向病人及陪护交待病情及其危险性，其在这一阶段的过失行为是作为医疗单位失职的行为。如果骨科医院能够尽职尽责，对于哲的心律失常原因进行检查、给

34、予适当的治疗，或建议其到综合医院就诊，或向病人及陪护人员交待可能发生的危险，就有可能避免猝死的发生，最起码可让其亲属了解于哲的病情，选择对于哲生命安全最为有利的治疗场所。综上，骨科医院对于哲患指的治疗行为及出现猝死时的抢救行为并无不当，也经医疗事故鉴定部门鉴定不构成医疗事故，但在发现于哲患有随时可能危及生命的较为严重的心脏病时的不作为行为，是任何一个医院对待住院患者不应有的，这即是未履行告知义务，也是对患者的侵权行为，故骨科医院对于哲的死亡应负一定的赔偿责任，原审法院判决骨科医院承担百分之十的赔偿责任偏轻，本院予以纠正，并根据过失程度适当提高为30%,医院赔偿6万元左右。,（五）病例讨论制度,

35、（一）临床病例（临床病理）讨论1医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。2临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。有条件的医院与病理科联合举行时，称“临床病理讨论会”。3每次医院临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。4开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时由主持人作总结。5临床病例（临床病理）讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内

36、。（二）出院病例讨论1有条件的医院应定期（每月12次）举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。2出院病例讨论会可以分科举行（由主任主持）或分病室（组）举行（由主治医师主持），经管的住院医师和实习医师参加。3出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。记录内容有无错误或遗漏。是否按规律顺序排列。确定出院诊断和治疗结果。是否存在问题，取得那些经验教训。（三）疑难病例讨论会：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。（四）术前病例讨论会：对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士

37、及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应讨论。,（六）死亡病例讨论制度,凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派人参加。讨论情况记入病历。,（七）术前讨论制度,对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应讨论。患者病情较重（凡属ASA分类（级）标准-类（级）者必须进行手术前 病例

38、讨论）、新开展手术和特殊手术必须进行手术前病例讨论。,切除智障少女子宫案一审判决,江苏省南通市崇川区法院对曾引起社会广泛关注的“切除智障少女子宫案”作出一审宣判，判决南通市儿童福利院原副院长陈某、原院长缪某，南通某医院妇产科医生王某、苏某共4名被告人构成故意伤害罪，判处陈某有期徒刑1年、缓刑两年，判处其余3名被告人管制6个月。,（八）危重患者抢救制度,抢救工作应由主治医师资格或以上人员主持。接诊住院医师发现病员病情危重应立即进行抢救，同时将情况报告上级医师。各级医务人员不得以任何理由拒绝急救处置。抢救过程中需请他科会诊或者协助抢救，应及时邀请相关科室参加，紧急情况可以口头或者电话通知。各科室接

39、到抢救急会诊通知，应由主治医师资格及以上人员在10分钟内到达现场参加抢救工作，主治医师及以上人员如因其他医疗工作需要无法及时会诊，应由总住院医师或者值班医师先到达现场参加抢救，同时将情况向上级医师汇报，上级医师在其他医疗工作结束后应及时到达现场，指导抢救工作。参加抢救的医务人员应严格遵守相关法律法规，执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程，尊重患者及家属的知情同意权，严防差错事故和医疗纠纷的发生。因紧急抢救实施口头医嘱，护士必须复述一遍，确定无误后执行，医师应及时补开医嘱。抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录，抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后6小时内补记。对于不宜搬动的急危重病员应就

40、地进行抢救，待病情稳定后再护送至相应病房进一步处理，对立即需手术的病员应及时送手术室施行手术，经治医师应向病房医师或手术医师直接交班，需转院治疗的按转院制度执行。遇重大抢救、突发公共事件应按照相关预案的规定及时报告，组织抢救。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时应向有关部门报告。各科室应做到抢救器材、设备、药品定人管理、定点放置、定品种数量、定期检修保养，及时消毒灭菌，整理补充，班班清点交接，确保齐全完备，随时可用。科主任、护士长应定期对抢救病例组织讨论，总结经验，吸取教训，不断提高危重病人抢救水平。,卫生部关于安徽省广德县人民医院违法行为查处情况的通报,年月日，中央电视台焦点访谈栏目以“

41、一个女婴的非正常死亡”为题，报道了安徽省宣城市广德县人民医院在救治患儿欧阳思雨过程中，名医生无证行医致患儿死亡的事件。我部高度重视，立即责成安徽省卫生厅认真核查，依法严肃处理，追究相关人员责任。月日，安徽省卫生厅组成由副厅长为组长的调查组赴广德县进行了实地调查核实。现将有关调查处理情况通报如下：广德县人民医院在救治患儿欧阳思雨的过程中，存在使用未取得医师执业资格的人员从事医师执业活动的行为。先后对患儿欧阳思雨进行救治的名医生中，儿科病房值班人员周少利系年月皖南医学院临床专业本科毕业，在尚未取得医师资格证书和医师执业证书处于试用期期间的情况下，有独立从事诊疗活动的行为。儿科主任许开本超范围执业，

42、在抢救过程中口述医嘱，日后才在周少利开具的处方上补签字。儿科副主任易绍祥未充分考虑到患儿的病理、生理特点，诊疗措施处理不当，对患儿的死亡负有间接责任。另外由于人事科工作人员严重失职，导致保管的部分医护人员资格证书丢失，又没有及时到主管部门开具证明文件、补办证件，致使法院审理过程中，医院不能在法定时限内出具有效证据。在对医院全面检查中还发现，医院的其他科室还存在名处于试用期的医学院校毕业生单独从事诊疗活动，名护士从事医生工作等问题。此次事件暴露出广德县人民医院内部管理混乱、依法执业意识淡薄。针对以上问题，安徽省卫生厅已经对广德县人民医院违法、违规行为给予罚款元的行政处罚，对儿科主任许开本、儿科副

43、主任易绍祥给予暂停个月执业活动的行政处罚；对监管不力的广德县卫生局和广德县人民医院进行全省通报批评；建议广德县委、县政府对负有领导责任的院长张先明给予行政记过处分。广德县卫生局责成广德县人民医院对严重失职的该院人事科副科长沈亚琴给予行政撤职处分、儿科主任许开本、药剂科科长曾爱民给予行政警告处分。,对急危患者的处置方面的典型案例,乌鲁木齐五家大医院成被告 昆明市第一人民医院丢病人被判刑河南新郑市中医院抛弃患者:新郑市中医院原院长、外三科主任以及参与遗弃患者行为的有关当事人护士、实习生、司机均被新郑市人民法院以过失致人死亡罪判处有期徒刑、缓期执行。,抛弃患者6名医务人员被抓,河南新郑市中医院刘书君

44、（中）被郑州警方带回郑州郑新机场,（九）分级护理制度,卫生部关于印发综合医院分级护理指导原则（试行）的通知特级护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。派专人昼夜守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品，随时准备急救；制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。一级护理：重症病员、大手术后及需严格卧床休息的病员。卧床休息，生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每小时巡视一次；认真做好晨、晚间护理；根据病情更换体位，擦澡、洗头、预防并发症。二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。适当地做室内活动，生活上给予必要的协助；注意观察病情变化，每两小时巡视一次。

45、三级护理：一般病员。在医护人员指导下生活自理；注意观察病情。根据病情参加一些室内、外活动。每三小时巡视一次。,（十）值班、交接班制度,（一）医师值班与交接班：1各科在非办公时间及假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。2值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。3各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。4值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的

46、医疗处置。5值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。6值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。7值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未得休息时，应根据情况给予适当补休。8每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。（二）护士值班与交接班：1病房护士实行一周倒班一次三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进行护理工作。2交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排护理工作。3病房应建立日夜交班簿和医院

47、用品损坏、遗失簿。交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数；新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况；送留各种检验标本数目；常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。4晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护理有关的事项。5早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长或主管护士陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班作好必需用品的准备，以减少接班人的忙乱。（三）药房、检验、放射等科室、应根据情况设有值班人员，并努力完成在班时间内所有工作，保证临床医疗工作

48、的顺利进行。,（十一）病历书写基本规范与管理制度,病历书写基本规范(试行)医疗机构病历管理规定病历书写规范,病历书写应遵循以下基本规则和要求：1病历应当使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，需复写的资料可用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。2病历书写内容应客观、真实、准确、及时、完整、重点突出、层次分明；表述准确、语句简练、通顺；书写工整、清楚；标点符号正确；书写不超过格线；在书写过程中，若出现错字、错句，应在错字、错句上用双横线标示，不得采用刀刮、胶粘、涂黑、剪贴等方法抹去原来的字迹。3病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员(毕业后第一年)书写的病历，应当经过在本医疗机

49、构合法执业的医务人员审阅、修改并签名，审查修改应保持原记录清楚可辨，并注明修改时间。修改、签名律用红笔。修改病历应在72小时内完成。4进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。,5实习医师、毕业后第一年住院医帅书写的住院病历，经上级医师补充修改、确认并签字以示负责后，可不再写入院记录，但上级医师必须认真书写酋次病程记录。6门诊病历即时书写，急诊病历在接诊同时或处置完成后及时书写。7住院病历、人院记录应于次日上级医师查房前完成，最迟应于患者人院后24小时内完成。8危急患者的病历应及时完成，因抢救危急患者未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并

50、注明抢救完成时间和补记时间，详细记录患者初始生命状态和抢救过程和向患者及其近亲属告知的重要事项等有关资料。9病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称、药物名称可以使用外文。患者述及的既住所患疾病名称和手术名称应加引号。10疾病诊断、手术、各种治疗操作的名称书写和编码应符合因际疾病分类(ICD10、ICD9CM3)的规范要求。,l1各项记录应注明年、月、日，急诊、抢救等记录应注明至时、分，采用24小时制和国际记录方式。如2002年8月8日下午3点8分，可写成20020808，15：08(月、日、时、分为单位数时，应在数字前加0)。12各种表格栏内必须技