HIFU超声消融治疗子宫肌瘤围手术期护理.ppt

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1、HIFU治疗子宫肌瘤围手术期的护理,“海扶刀”（HIFU）是高强度超声聚焦肿瘤治疗系统的简称，“海扶刀”利用超声波的非射线性、良好的组织内聚焦性和能量的可渗透性，利用较弱的超声源，与太阳在焦点处产生巨大能量原理相似，通过准确聚焦靶组织（肿瘤）产生的瞬态高温效应和空化效应，使靶区内组织完全毁损，而不损伤靶区外组织。,1、心理护理2、药物准备3、皮肤准备4、胃肠道准备5、术晨安置尿管,一，术前准备,心理护理,在治疗前应与患者进行沟通，消除患者紧张、恐惧与顾虑。并让患者了解镇静镇痛方法下的超声消融治疗方式，以及治疗中可能出现的不适，以取得患者合作。这对超声消融治疗的顺利进行非常重要。沟通的基本原则是

2、既要病人能准确的反应治疗中的感受，同时又不能增加病人的心理负担,皮 肤 准 备1、常规备皮准备：1）、清洁：清除皮肤表面皮屑、污渍；2）、备皮：常规下腹部备皮，备皮一定要将毛发刮干净，不 要遗留刺手的毛发，同时注意不要刮破损伤皮肤。备皮的范围 与下腹部手术一致，包括肚脐以下，耻骨联合及会阴部皮肤2、皮肤脱脂：先用酒精脱脂2遍，再用脱气水脱气2遍。脱脂脱气范围：与备皮范围一致（上至脐水平，下至耻骨联合，髂骨，两边为腋前线）。注意：如果初次脱脂脱气后到治疗之间的间隔时间超过2小时，建议HIFU治疗时再次脱脂脱气，或脱脂脱气后用手术薄膜覆盖治疗区皮肤，避免气体进入皮肤。,肠 道 准 备,1、饮食准备

3、 2、润肠导泻 3、灌肠,1、饮食准备,饮食准备时间：根据患者排便习惯而定：如病人排便习惯是每天1次，饮食准备的时间为1天（24小时）；若排便习惯是每2天排1次，饮食准备时间为2天，依次类推，但最长饮食准备时间不超过3天。一般治疗前2天开始半流质，治疗前一天全流质，避免进产气食物。具体饮食：饮食要求是进食无渣易消化的软食，可以选择的食谱：米汤、稀粥、藕粉、小米粥、蛋汤、蛋白粉兑水、各种炖汤、葡萄糖粉兑水（禁食白糖水）等。,导泻时间：消融治疗前2天 番茄叶30g泡水口服，喝到拉肚子后停服 消融治疗前1天下午3-4点 磷酸钠盐冲水750-1000ml口服，注意事项：如果导泻效果好，可以减少灌肠的次

4、数；如果在导泻时患者出现脱水的表现，如口渴、无力等，注意补充水，电解质和热量，必要时可给予ORS液口服或者静脉补液；严禁使用甘露醇导泻。,2、导泻,灌肠时间：消融治疗前一天晚和当天早晨常规清洁灌肠 清洁灌肠标准：灌肠后的排泄液无粪渣，通常是黄色清亮的排泄液。这是超声消融治疗前必须达到的标准！肠道准备的重点应该放在饮食准备和导泻上，灌肠次数的增加会给病人带来很大的痛苦。,3，灌肠,4，安置尿管,目的：在定位和治疗过程中控制膀胱内的液体量，以便改善声通道。导尿管球囊内只能注水，1015ml，如果注入气体，将明显干扰消融的声通道。注意事项：操作过程中的任何一环节都需要注意不能将气体注入膀胱内：导尿后

5、待小便引流出确保尿管里没有气体再夹闭尿管；灌注生理盐水前需将输液器内的气体排净；输液器的壶内液面需高于壶的1/2长径。,二、术中的配合与观察,1、术晨接病人携带病例资料等入超声治疗室2、镇静镇痛术前沟通3、准备适度的水囊以备HIFU术中用4、建立有效的静脉通道，使用监护仪监护生命体征,5、体位摆放,要求：俯卧位原则：满足治疗需要，最大限度保证患者的舒适与安全。注意：防止血管、神经、皮肤软组织压伤并妥善固定各种管道。,6、膀胱内注水,目的：建立治疗的声通道方法：根据治疗需求向膀胱内注入无菌的0.9%NS200-300ML注意：防止膀胱张力过大，每小时放尿50ML。观察尿液的性质。,7、观察要点,

6、保持有效的静脉通道，观察用药的反应。观察镇静镇痛的深度，病人的反应并及时向治疗医生反馈。注意病人的心理疏导。观察生命体征。观察治疗区皮肤及超声后场的情况。,8、治疗结束即刻,立即排空膀胱，然后再向膀胱内注入冰0.9%NS200-300ML（4-10摄氏度)。保留10-15分钟，重复2-3次。保持治疗时体位，治疗区皮肤在低温脱气水中浸泡10-20分钟，以利于治疗区皮肤的降温。,三、术后护理,1、密切观察患者的神志，监测生命体征，吸氧并做好记录。2、患者保持俯卧位两小时。3、观察治疗区皮肤，根据治疗区皮肤情况作相应的处理。4、观察小便的颜色、量及性质，冰生理盐水冲洗膀胱2-3次后，若无异常即可拔管。若有特殊情况遵医嘱执行。5、观察下肢的运动感觉，是否有神经毒反应。6、观察腹部体征。7、阴道是否有分泌物。,8、术后宣教,饮食：术后1-2小时无恶性呕吐，腹部体征(-)可进流质饮食。术后第1天半流，第2天可进正常饮食。若有特殊情况遵医嘱执行。治疗区皮肤的保护，穿宽松的内裤。阴道可能会有分泌物。少数病人会有月经周期的暂时改变。解小便时可能会有疼痛，甚至有血性分泌物，鼓励患者多饮水。防止大便便秘。经过一个月经周期后可恢复性生活。复查时间术后1月、3月、6月、12月,谢谢,