[整理版]心电图,三基培训.ppt
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1、常见心电图,心电图的电极安放胸导联,V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2V4连线中点V4第5肋间与锁骨中,线相交处V5腋前线与V4水平,线相交处V6腋中线与V4水平,线相交处安放电极注意事项:,1.病人处于放松状态,2,病人平静呼吸,心电图波形、波段的命名及测量,心电图各波形态及意义,T波:心室激动波后恢复,的心电位形态:与主波方向一致。但,AvL,AvF,V1,V2,例外,心电图各波形态及意义,ST段:,QRS波终点到T,波起点线段正常ST段应与基线平行,阅读及分析心电图的顺序,1,心率2,心律3,波形,P波,QRS波,T波,U波4,间期,P-R间期,Q-T间期,图1.患者25岁
2、,孕妇,主诉:心跳不齐,听诊心脏有柔和的收缩期杂音,其余正常,问心电图表现?该怎么办?,答案1ECG表现:窦性心律,电轴正常,室性早搏,QRS波群和T波正常临床解释:偶发室早但ECG大致正常,妊娠时室早非常常见,并且收缩期杂音几乎是普遍的,她的心脏几乎肯定正常。如何去做?贫血是收缩期杂音的一个常见原因,可通过超声心动图明确杂音的性质,但并非适用于每一个妊娠期妇女,最好观察这些杂音直至分娩以后,应该明确该病人的早搏不用治疗。,图.患者女性,岁,反复发生晕厥,摔倒后骨盆骨折,脉搏缓慢,预尽可能快地行手术治疗,但麻醉存在一定困难。问是什么?该怎么处理?,答案表现:完全性房室传导阻滞,室律次/分临床解
3、释:在完全性房室传导阻滞,波与波无关(房律次/分),室性逸搏心律有波群增宽和波异常。如何去做?如果没有心肌梗塞,多考虑有慢性房室传导阻滞,摔倒可能是由于阿-斯综合征,也可能不是,需要安装永久起搏器,最好立即放置临时起搏,然后置入永久起搏器,如果不能立即安装永久起搏器,术前应放置临时起搏器结,论:完全性(三度)房室传导阻滞。,图.男性,岁,严重心前区疼痛小时送到急诊室,问心电图是什么?该怎么办?,答案表现:窦性心律,电轴正常,导联波形成,导联段抬高,导联波倒置临床解释:典型的急性心肌梗塞如何去做?胸痛已超过小时,错过了溶栓有利时机,但可行PC术结,论:急性前壁心梗。,图4.女性,岁,主诉既往心悸
4、,急诊科就诊,问ECG表现及如何处理?,答案4表现:窄综合波心动过速,心率大约次分波看不到心电轴正常匀齐正常波,段,波。临床解释:这是一个室上性心动过速,由于波看不到,是交界性或房室结折返性心动过速。如何去做?房室结折返性心动过速是青年人阵发性心动过速最常见的原因,能解释她以前心悸的发作,突发的房室结折返性心动过速可被许多方法刺激终止瓦氏动作,压迫颈动脉窦或冷水浸脸,如若不成功,应静脉推注腺苷,腺苷半衰期短,能引起面部潮红和短暂气喘,假如腺苷无作用,异搏定mg静推常能恢复窦性心律,此外,可使用直流电复律。结,论:房室结折返性心动过速。,图5.男性,50岁,因胸痛小时,急诊入院,除与疼痛有关的表
5、现外无其他异常发现。问表现及如何处理?,答案5ECG所示:窦性心律,电轴正常,仅III导联出现窄波,II、III、VF导联ST段抬高,波直立,VL导联T波倒置,V2-V3导联ST段压低临床解释:典型的急性下壁心梗的ECG表现,VL导联提示缺血,Q波的形成是多样的;与44页的心电图比较,发病的症状与时间是一样的。如何去做?首先考虑使用止痛药,在无禁忌症(重要部位出血风险)的情况下,应给予阿斯匹林和溶栓治疗。结,论:急性下壁心肌梗塞,图6.患者女性,75岁,突发眩晕,问ECG异常表现是否有意义?,答案6ECG所示:,窦性心律,P-R间期延长达280ms(V1,V2导联清晰),正常电轴,正常QRS波
6、群,正常ST段和T波临床解释:窦性心律合并I度传导阻滞如何去做?I度房室传导阻滞不引起任何血流动力学异常,本身无意义,但是,当一个病人有与心动过缓相关的症状(该病例是眩晕)时,可能会有II度或III度阻滞,若并有室率缓慢可能会发生阿-斯综合征,适当的措施是建议病人做24小时动态心电图检查,以便能够记录到发作时的心电图,从而判断眩晕是否与心律变化有关。I度阻滞无需永久心脏起搏或别的其他治疗。结,论:窦性心律合并I度房室传导阻滞,图16.男性,60岁,因为严重的充血性心力衰竭在门诊治疗,他的心电图表现?,答案7ECG表现:房颤,室率75-200次/分,电轴正常,正常QRS波,ST段下斜型压低,尤其
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