常见心电图基础知识.ppt
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1、常见心电图基础知识,一、教学目的:通过此教案学习使学生基本掌握心电图的电极安装及操作要求、熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量,常见心电图的图像诊断基础知识,为如何诊断心电图打下坚实基础。二、教学内容:心电图电极安装及操作要求、心电图P-QRS-T波的命名、测量,正常电轴偏移,正常QRS波形态、时限、电压,正常Q波,ST段抬高或压低,正常T波、U波等图像。教学重点为:什么是正常P、QRS、T、U波,,前言:心电图的临床应用已有一百多年历史,它的临床价值显得越来越重要。12导联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人,特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图,然后再做其他
2、检查与处理,个别病人还需要连续的心电监护,目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变,以防误诊误治,保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此,临床医护人员必须掌握好这门知识。本教案主要用图片解释常见心电图基础知识。,一、心电图导联安装、记录图形命名、测量及描述,标准导联I:左上肢接正极,右上肢接负极。肢导联连接标准导联II:左下肢接正极,右上肢接负极。示意图标准导联III:左下肢接正极,左上肢接负极。aVR导联:右手接正极,负极接到中心电端。aVL导联:左手接正极,负极接到中心电端。aVF导联:左下肢接正极,负极接到中心电端。,胸导联连接示意图V1
3、导联:正极放在第四肋间胸骨旁右缘。V2导联:正极放在第四肋间胸骨旁左缘。V3导联:正极放在V2V4导联连线中点。V4导联:正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。V5导联:正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。V6导联:正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。附加导联:V3R-V6R分别接右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。,严格按操作规程操作,常规心电图必须记录标准12导联,每个导联记录不少于3个完整的P-QRS-T波群,心律失常时用II或V1导联延长记录10-15秒或使用节律导联记录1分钟的心电图。急性心肌梗死时,加做V3R-V5R
4、及V7-V9共18个导联心电图,用V1-V6导联的电极,V1-V3电极接V3R-V5R,V4-V6电极接V7-V9导联。记录常规心电图时,如使用无自动记录1mV定标方波的心电图机,记录心电图前必须先描记一个定标方波,方波时限约0.12s。每次更换定标电压时都要再次打定标,记录结束时也要记录定标方波。,P-QRS-T波的测量:一般P波电压测量以P波起点为基点,QRS-T波电压测量以Q波起点为基点。P-R间期一般测II、III导联,QRS时限在V1-V3导联测量,Q-T间期在V4导联或T波明显的导联测量。,QRS波命名,初学者描述QRS形态时可先把向上的波标出,有一个向上波单写一个R波,有两个向上
5、的波第二个为R波,第一个R波前有负向波标为Q波,凡R波后面的负向波标为S波。仅有一个向下的负向波标为QS波。书写时波幅为4mm或不足4mm的用英文小写字母表示,如q、r、s、qs波。波幅为5mm或大于5mm时用英文大写字母表示,如Q、R、S、QS波。,二、常用心电图图像 诊断基础知识,正常窦性P波:窦性P波标准:1)aVR导联P波必须倒置。2)I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。3)正常窦性P波还需P波时限0.11s,P波电压肢导联0.25mV(胸导0.20mV)。(诊断窦性心律P电轴左偏或右偏时aVR必需倒置,V5、V6必需直立)。,P-R间期,PR正常值0.120.20秒代表了房室传
6、导时间年龄越大,心率越慢,P-R间期越长年龄越小,心率越快,P-R间期越短如心率达100次/分,PR间期不能超过0.18秒。可查表对应。,P-R间期延长:正常P-R间期在成年人心率70次/分时为0.12-0.20s。当P-R间期0.21s时,称P-R间期延长。注意:不同心率节段P-R间期最高值不同,成人与及小孩不同心率节段P-R间期最高值也不同,凡P-R间期其最高值0.01s,即属于P-R间期延长。当P-R间期大于0.30s,特别大于0.40s,应排除房室结内双径路存在,该延长P-R间期可能为持续慢径路传导。本图P-R间期0.268s。(测量宜用II、III导联),Q波,时间0.04秒电压同一
7、导联的1/4 不管出现哪个导联(v1-v3绝无正常Q)都无价值。看Q波一般成组看:(有异常Q)avl V4-V6.(有异常Q)avF.V1-V3绝对无正常Q。(V3出现q波提示有心梗),正常隔Q波:是室间隔除极投影在不同导联所形成。隔Q波深度小于同导联R波的1/4(III、aVR除外),时限约为0.02s,一般情况下 0.03s(III、aVR除外),其升支与降支均光滑无明显鈍挫。本图II、III、aVF、V5、V6有正常隔Q波。,QRS波 A,时限:0.06 0.10秒,0.12秒波形:根据主波方向和有无Q(q)波I、II、V4 V6导联主波:向上avR、V1导联主波:向下V1、V2导联不应
8、有Q(q)波,(可呈QS);avR、avL导联可有Q波或q波;、avF、V4 V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大,S波逐渐变小,R/S由小变大Q波小于 0.04秒,振幅1/4同导联R波,QRS波B,电压:至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mVRv52.5mv,RavL1.2mV,RavF2.0mV RI1.5mV,Rv5+Sv13.5(女)Rv5+Sv1 4.0mV(男)Rv11.0mV,Rv1+Sv51.2mV,RavR0.5mVQ波 R波(同导联),QRS波 C,室壁激动时间:概念:QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限:0.04s
9、(V1、V2)0.05s(V5、V6),正常心电图胸前导联QRS波,QRS增宽:正常室上性的QRS时限成年人为0.06s-0.10s(小儿0.04s-0.08s),当QRS时限0.11s(小儿0.09s)时称QRS增宽,其中0.12s时,称室内传导阻滞,0.11s,0.12s称室内传导延缓。室内传导阻滞包括完全性左或右束支传导阻滞、不定型的室内传导阻滞三种。本图为完全性右束支阻滞,QRS 0.14s。QRS增宽还见于室性异位搏动、预激综合征及室内差异传导等。,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上,ST段,ST段一般位于等电线上,无明显偏移偏移正常范围:所有导联ST段下移
10、0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mVV1-V3导联ST段抬高0.3mV(如病人症状明显抬高呈弓背形有意义)ST段位置与TP段等电位线相比较,如TP段不明显,与PR段比较;或与两个QRS波群起点的连线作基线。ST段偏移在允许范围内形态改变特别临床有症状有重要意义。,正常ST段:正常ST段多呈略上斜形,终末部分与T波难以区分,其水平延伸部分时限多在0.12s以内,一般不超过0.14s,ST段压低0.05mV,ST段抬高0.1mV。但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。本图V2、V3导ST段上斜抬高达0.3mV。,T 波,形态:两支不对称,上升支平缓,下
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