甲状腺生理和甲状腺结节.ppt
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1、,甲状腺生理,甲状腺生理,病生理,一甲状腺生理,1,摄取,甲状腺肿碘化物,钠碘同向转运体,与血清蛋白结合,甲状腺内,碘,未结合,尿排出,一甲状腺生理,2,甲状腺素合成有机化:活性碘+(甲状腺球蛋白中)酪氨酸残基碘化酪氨酸 DIT+DIT耦联 DIT+MIT,碘化物,TPO(甲状腺过氧化酶),活性碘,MIT,单碘酪氨酸,DIT,双碘酪氨酸,TPO(甲状腺过氧化酶),T4,TPO(甲状腺过氧化酶),T3,一甲状腺生理,3,储存于释放以胶质的形式储存在滤泡腔胶质 滤泡液形成吞噬囊泡吞噬囊泡+溶酶体 T3、T4、MIT、DIT(入血)血液中DIT、MIT脱碘,过程中的碘化物循环利用,TSH,胞饮,水解
2、,融合,一甲状腺生理,4,转运 TBG:甲状腺结合球蛋白(主要)甲状腺激素+TTR:甲状腺运载蛋白 结合型T3、T4 白蛋白99.98%T4,99.7%T3以结合蛋白形式存在而有活性的为游离T3、T4,主要发挥生物学效应的是T3,一甲状腺生理,5,代谢正常情况下T4/T3=20/1来源:T4:甲状腺 T3:20%甲状腺,80%外周组织T4 T3脱碘酶分为、型型:存在肝、肾、甲状腺中,为外周组织提供T3型:存在腺垂体、脑、棕色脂肪,维持局部组织T3稳定型:使T4、T3灭活,脱碘酶,一甲状腺生理,6,调节 1,下丘脑-垂体-甲状腺轴 2,甲状腺自身调节(缺碘时优先合成T3)3,其它调节因素(生长因
3、子、内皮素、细胞因子等),一甲状腺生理,7,自身免疫TRAB(TSH受体抗体):TSAb(TSH受体刺激性抗体)TSBAb(TSH受体刺激阻断性抗体)TRAb+TSH受体腺苷酸环化酶信号系统激活甲状腺细胞增生甲状腺激素合成、分泌增加(甲亢)TSBAb+TSH受体TSH与TSH受体无法结合腺苷酸环化酶信号系统抑制甲状腺细胞萎缩,甲状腺激素减少(甲减),2013年甲状腺结节诊治指南,推荐分级,强度分级 推荐强度含义A 强力推荐。询证证据肯定,能够改善健康的结局,利大于弊B 推荐。询证证据良好,能够改善健康的结局,利大于弊C 推荐。基于专家意见D 反对推荐。基于专家意见E 反对推荐。询证证据良好,不
4、能改善健康的结局或对于健康结局,弊大于利F 强力反对推荐。询证证据肯定,不能改善健康的结局或对于健康结局,弊大于利I 不做推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的询证证据不足、缺乏或结果矛盾,利弊无法评判,甲状腺结节,甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”,不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。,甲状腺结节的评估要点,5一15的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌推荐11:甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别(推荐级别A)。,甲状腺结节的临床表现,大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
5、合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织,出现声音嘶哑、压气感、呼吸吞咽困难等压迫症状。,下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素:,童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;全身放射治疗史;有DTC、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史;男性;结节生长迅速;伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);伴吞咽困难或呼吸困难;结节形状不规则、与周围组织粘连固定;伴颈部淋巴结病理
6、性肿大。,甲状腺结节的实验室检查,推荐1-2:所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平(推荐级别A)。所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。研究显示,甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常,其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。,甲状腺结节的实验室检查,推荐1-3:不建议用血清取来评估甲状腺结节的良恶性(推荐级别F)。甲状腺球蛋白是甲状腺产生的特异性蛋白,由甲状腺滤泡上皮细胞分泌。多种甲状腺疾病均可引起血清甲状腺球蛋白水平升高,包括分化型甲状腺癌、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进症(甲亢)等,因此血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。,甲状腺结节的实验室检查
7、,推荐14:不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清ct检测(推荐级别I)。降钙素(ct)由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌。血清ct100ngL提示甲状腺髓样癌。但是,甲状腺髓样癌的发病率低,血清ct升高但不足100ngL时,诊断甲状腺髓样癌的特异性较低,因此不建议也不反对应用血清Ct指标筛查甲状腺髓样癌。,超声检查在甲状腺结节评估中的作用,推荐1-5:所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查(推荐级别A)。颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在,确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况,同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结
8、的大小、形态和结构特点。,超声检查在甲状腺结节评估中的作用,推荐1-6:超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性,鉴别能力与超声医师的临床经验相关(推荐级别C)。以下甲状腺结节几乎全部为良性:纯囊性结节;由多个小囊泡占据50以上结节体积、呈海绵状改变的结节,997为良性以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大:实性低回声结节;结节内血供丰富(TSH正常情况下);结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。,甲状腺核素显像在甲状腺结节评估中的作用
9、,推荐1-7:直径1 cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节。应行甲状腺131I或99Tcm核素显像。判断结节是否有自主摄取功能(推荐级别A)。受显像仪分辨率所限,甲状腺核素显像适用于评估直径1cm的甲状腺结节。在单个(或多个)结节伴有血清TSH降低时,甲状腺131I或99Tcm核素显像可判断某个(或某些)结节是否有自主摄取功能(“热结节”)。“热结节”绝大部分为良性,一般不需细针穿刺抽吸活组织检查。,其他影像学手段在甲状腺结节评估中的作用,推荐18:不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查(推荐级别E)。在评估甲状腺结节良恶性方面,CT和MRI检查不优于超声。拟
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