电解质紊乱心电图.ppt
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1、1,电解质紊乱心电图,2,高钾血症,正常人体血清钾浓度3.5-5.5mmol/L,高于5.5mmol/L,称为高钾血症。血钾升高,引起T波高尖,呈“帐篷状”T波,为高钾血症特征性心电图改变。,3,发生机制,通透性,膜电位,细胞膜外的钾离子浓度差减少致静息膜电位升高。,细胞膜对钾离子的通透性增加,复极3相时间缩短,,坡度陡峭,血钾增高对心肌细胞的动作电位发生两方面的影响,4,发生机制,5,心电图表现1,血清钾5.56.0mmol/L,导致电位3相时间缩短,坡度陡峻,心电图T波高耸,QT间期缩短。,6,血清钾6.07.0mmol/L,心肌细胞静期膜电位上移,0相上升速度减慢,心电图上表现为QRS增
2、宽,呈不定型心室内阻滞图形。,7,8,心电图表现,血清钾7.07.5mmol/L,心房肌受到抑制,P波振幅减小,QRS增宽更明显。,9,心电图表现,血清钾大于8.0mmol/L,心房肌已被高钾血症所抑制,窦房结的起搏功能尚存在,此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室,心电图上P波虽消失,但QRS波群规则出现,此时称为窦室传导节律。,10,重点概念:窦室传导,心房肌对血钾特别敏感,当血钾浓度增高时,在窦房结、结间束及房室结尚未受抑制之前心房肌首先抑制,致心房静止,窦房结发放的冲动不能激动心房,但仍循三条结间束传至房室交界区,从而激动心室,称之为窦室传导。,定义,11,窦室传导的心电图表现,心
3、房波(P或F波)消失,呈QRS-T序列,室率多缓慢,也可增快。,QRS波群宽大畸形,T波高尖对称,注意与III度AVB、窦性停搏伴交界性或室性自主节律相鉴别,窦室传导,心房波,QRS波群及T波,注意鉴别,12,窦室传导的心电图表现,13,心电图表现,血清钾大于10mmol/L时,心室肌普遍受到抑制,室内传导异常缓慢,增宽的QRS波群可与T波融合而呈正弦形。可发生室性心动过速,心室扑动、心房颤动等。但较多出现缓慢性室性心律,心室停搏。,14,不同浓度高血钾症的心电图演变,15,特别注意,16,鉴别诊断,鉴别诊断,左束支阻滞,左心室肥厚,主动脉瓣关闭不全,二尖瓣型T波,早期复极,急性缺血性高耸T波
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