第六章肝脏病常用实验室检测.ppt
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1、第六章肝脏病常用实验室检测,第一节肝脏病常用的检验项目 第二节常见肝脏病检测指标的变化特点 第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用,一 蛋白质代谢功能检测,(一)血清总蛋白、清蛋白、球蛋白及清蛋白/球蛋白比值测定 血清总蛋白(total protein,TP)包括清蛋白(Abl)与球蛋白(G)。血清蛋白主要由肝脏合成,血清蛋白水平受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。属于非急性时相反映蛋白。肝实质性病变时,合成蛋白的能力下降,而单核-巨噬细胞系统的突否细胞受到刺激时,球蛋白产生增多,同时,血清总蛋白、清蛋白减少,【参考值】成人总蛋白:双缩脲法6080g/L;血清清蛋白:4055g/L;血
2、清球蛋白2030g/L,A/G 1.52.5:1。【临床意义】1血清总蛋白及清蛋白增高:见于各种原因导致的血液浓缩 严重脱水 休克 饮水量不足 2血清总蛋白及清蛋白降低:1肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成 2营养不良 3蛋白丢失过多 4消耗增加 5血清水分增加,3 血清总蛋白及球蛋白增高,当血清总蛋白80g/L或球胆白35g/L,分别 成为高蛋白血症和高球蛋白血症总蛋白增高主要是因球蛋白增高所致 见于:1漫性肝脏疾病 2M巨球蛋白血症 3自身免疫性疾病 4慢性炎症与慢性感染 结核 疟疾,4 血清球蛋白浓度降低1生理性减少:小于3岁的婴幼儿2免疫功能受抑制 长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂3
3、先天性低r球蛋白血症5 A/G倒置:见于严重肝功能损伤及M蛋白血症,持续性肝炎、肝硬化、原发性肝炎、多发性骨髓瘤,二血浆蛋白电泳,在碱性环境中PH8.6,血清中各种蛋白均带负电,在电场中向阳极泳动。因各蛋白质等电点和分子量及等电点存在差异,分子量小、带负电荷多者泳动最快;分子量大、带负电荷较少者泳动较慢。血清蛋白通过载体如醋酸纤维素薄膜和琼脂糖,通常可分为清蛋白(Alb)、1、2、和球蛋白5个部分。,【参考值】醋酸纤维素薄膜法:清蛋白:62%71%球蛋白:3%4%球蛋白:6%10%球蛋白:7%11%球蛋白:9%18%,【临床意义】1 肝脏疾病 急性及轻症肝炎电泳结果无显著变化,慢性肝炎、肝硬化
4、、肝细胞肝癌时清蛋白减少 肝硬化时清蛋白中度或重度减少、和球蛋白有降低倾向,球蛋白显著增加,常可见-“桥联”,2 M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等,清蛋白浓度降低,单克隆球蛋白显著增加,降低,3 肾病综合症、糖尿病、肾病由于血脂增高,可致2 和球蛋白增高、清蛋白及球蛋白降低4 其他 结低组织病伴有多克隆球蛋白增高,先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低,蛋白丢失性肠炎表现清蛋白及球蛋白降低,三 血清前白蛋白测定,前白蛋白prealbumin PAB 由肝细胞合成,分子量为62000,比清蛋白小,在电泳谱上位于清蛋白前方可以看到一条染色很浅的 区带。它是一种载体蛋白,能与甲状腺素结合,并能运送
5、维生素A【参考值】成人:280-360mg/L【临床意义】1 降低营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤肝胆系统疾病 对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值,五血氨测定,肝脏是唯一解除氨毒性的器官大部分氨在 肝脏通过鸟氨酸循环生成尿素、经肾脏排出体外,肝脏利用氨合成尿素,是保证血氨正常的关键,在肝硬化及暴发性肝衰竭等严重疾病时,如果80以上肝组织破坏,氨就不能解毒,氨在中枢神经系统积聚,引起肝性脑病,【参考值】18-72umol/L,【临床意义】1 升高生理性增高见于进食高蛋白饮食与或运动后病理性增高见于严重肝脏损害肝硬化、肝癌、重症肝炎、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成2 降低 低蛋白饮
6、食、贫血。,三胆红素代谢检测,胆红素(bilinirubin,BIL)是由衰老的红细胞在肝、脾、及骨髓的单核-吞噬细胞系统中破坏的产物红细胞破坏释放出血红蛋白,血红素经微粒体血红素氧化镁的作用。生成胆绿素,进一步生成胆红素。,然后生成游离珠蛋白和血红素(conjugated bilirubin,CB),前者不溶于水,不能被肾小球滤过,后者溶于水,能通过肾小球滤出随尿排出。正常结合胆红素在肝脏经胆道直接排入肠道,不反流入血,当肝细胞损伤、胆道阻塞或胆道破裂时结合胆红素可进入血液,当红细胞破坏过多溶血性贫血、肝细胞对胆红素转运缺陷、结合缺陷、排泄障碍及胆道阻塞各型肝炎、胆管炎症等均可引起胆红素代谢
7、障碍。临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素及尿胆原、借以诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能,一血清总胆红素测定,血清中胆红素与偶氮燃料发生重氮化反应有块和慢相两期,前者为可溶性结合胆红素,后者为不溶性的非结合胆红素应用Jendrssik-Grof方法,使用茶碱和甲醇作为溶剂,以保证血清中结合与非结合胆红素完全溶解,并与重氮试剂起快速反应,即为血清总胆红素serun total bilirubin,STB,作为溶剂,以保证血清中结合与非结合胆红素完全溶解,并与重氮试剂起快速反应,即为血清总胆红素serun total bilirubin,STB,【参考值
8、】新生儿 0 1天 34 103umol/L 1 2天 103umol/L 3 5天 68137umol/L成 人 3.417.1umol/L,【临床意义】1 判断有无黄疸、黄疸程度及演变 过程 当17.1umol/L STB34.2umol/L 时为隐性黄疸或亚临床黄疸;34.2171umol/L为轻度黄疸 171342umol/L为中度黄疸 342umol/L为重度黄疸,根据黄疸程度推断黄疸病因溶血性黄疸通常 85.5umol/L肝细胞性黄疸为17.1171umol/L不完全梗阻性黄疸为171165umol/L完全梗阻性黄疸 342umol/L,3根据总胆红素、结合和非结合胆红素升高程度判
9、断判断黄疸类型溶血性黄疸;STB 增高伴非结合胆红素增高胆汁淤积性黄疸总胆红素伴结合胆红素明显增高三者均增高为肝细胞性黄疸,(二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定,【原理】血清中不加溶解剂,当血清与重氮盐试剂混合后快速发生颜色改变,在1分钟时测得的胆红素即为结合胆红素(CB)。总胆红素减去结合胆红素即为非结合胆红素(UCB)。【参考值】结合胆红素06.8mol/L;非结合胆红素1.710.2mol/L【临床意义】根据结合胆红素与总胆红素比值,可协助鉴别黄疸类型,如CB/STB20%提示为溶血性黄疸,20%50%之间常为肝细胞性黄疸,比值50%为胆汁淤积性黄疸。,(三)尿内胆红素测定,非结合胆红
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