肝胆胰脾影像解剖.ppt

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1、2023/12/15,1,第二章 肝胆胰脾影像解剖,2023/12/15,2,第一节 肝胆胰脾X解剖 一、肝脏,肝脏是最大的消化腺，体内物质代谢和解毒的重要器官；位于右季肋区和腹上区，肝脏呈楔形，右圆厚，左扁薄；上下两面（膈面，脏面），前后左右四缘；脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，呈“H”状，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶；左纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分左叶与方叶右纵沟：前部为胆囊，后部为下腔静脉，分左叶与右叶横沟即肝门，内有肝动脉、门静脉和总肝管出入肝脏，门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成 三角形关系，前方为方叶，后为尾状叶。,2023/12/15,3,2023/12/

2、15,4,2023/12/15,5,肝脏的裂隙及叶段的划分：1、斜裂（主叶间裂或正中裂），矢状位，胆囊窝中点 到下腔静脉左壁的连线，左右叶的分界，裂隙内有中肝静脉通过；2、纵裂（左叶间裂）即圆韧带裂隙，矢状位，与左纵沟一致，分肝左叶为内侧段和外侧段，裂的上部有左肝静脉干通过；3、左叶外侧段间裂,冠状位,分左叶外侧段为上、下两段；4、右叶间裂，冠状位，分右叶为前、后两段，裂内有右肝静脉通过；5、背裂，冠状位,偏于肝脏的后份,背裂的后方为尾状叶，斜裂分尾叶为内侧段和外侧段，背裂内含有左、中、右肝静脉的根部。,2023/12/15,6,肝脏为肝动脉及门静脉双重供血器官；肝的内部以门静脉、肝动脉和肝管

3、三者伴行为 基础，合称Glisson系统；各肝叶肝段之间没有明显的结缔组织隔；叶段划分：采用国际上2叶8段的方法。,2023/12/15,7,2023/12/15,8,2023/12/15,9,2023/12/15,10,肝脏的血液循环 双重血供：肝动脉及门静脉 第一肝门横沟为第一肝门，为左、右肝管，肝固有动脉，门静脉等结 构出入肝的部位。第二肝门肝左、中、右肝静脉进入下腔静 脉的部位。,2023/12/15,11,平片了解肝脏的位置、大小、形态、密度；肝脏位于右上腹，正位像呈三角形，肝左叶从食管 及胃底前面延伸到胸骨左侧约5cm处；肝脏密度均匀，呈软组织密度；肝角是常见标志，投影于髂嵴与肋弓

4、连线中点；肝大小：左右径25cm 上下最大径16cm 前后最大径15cm 肝高度：从右缘下极到右膈顶的距离，正常 21.3cm 肝宽度：从肝门到右肋膈角的距离，正常 12.3cm,2023/12/15,12,2023/12/15,13,二、胆囊及胆道左右肝管在肝门下34cm合成肝总管左右肝管长 2.53.5cm，直径 0.3cm肝总管长 34cm，直径 0.50.6cm胆囊管长 34cm，直径 0.20.3cm 与肝总管夹角为锐角胆囊呈梨型，容量4060ml分为底、体、颈、管四部分大小710cm*34cm，壁厚23mm胆总管长约78cm，内径 0.50.8cm，末端和主胰管 汇合成瓦特壶腹，开

5、口到十二指肠降部乳头口。,2023/12/15,14,2023/12/15,15,2023/12/15,16,腹部平片显示胆囊结石影,2023/12/15,17,2023/12/15,18,慢性胆囊炎,平片示胆囊膨大，胆囊壁钙化，形成“瓷胆囊”。,2023/12/15,19,三、胰腺位于上腹部，横跨于L1、2之前，腹膜后器官，除胰尾外，位于肾前间隙，胰长约1215cm，宽3.44.0cm，厚1.52.5cm分为头、颈、体、尾4个部分，从胰头到胰尾逐渐变薄后方有肠系膜上动脉、静脉主胰管长约16.2+-2.5cm，直径向远侧逐渐变细胰头部3mm，体部2mm，尾部1mm65%主胰管与胆总管末端合成共

6、同管道，即瓦特壶腹 部，再开口到十二指肠乳头口副胰管，副乳头,2023/12/15,20,2023/12/15,21,2023/12/15,22,2023/12/15,23,四、脾脏,脾脏为密度均匀软组织影，位于左上腹，第911后肋处，长轴与第10后肋一致，新月 形，边缘锐利，下界清晰；一般人脾下极平第2腰椎；深呼吸时脾脏上下活动范围12cm；脾脏长径（上下极间最大距离）814cm；脾脏宽度（与长径相垂直的最大宽度）59cm。,2023/12/15,24,2023/12/15,25,2023/12/15,26,第二节 肝胆胰脾断面解剖,（一）肝脏CT断面解剖 正常肝脏密度均匀一致，比脾脏高，轮

7、廓光滑，CT值 4070Hu，肝门区可见肝动脉、门静脉和肝管，三者伴行进入肝实质。门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成三角形关系。平扫肝静脉、门静脉呈树枝状低密度影，与下腔静脉相同，造影增强后，肝内外血管显示清楚。肝内胆管正常时不显影，扩张时才显示，无强化，呈低密度影，胆管CT值1030Hu。肝门和肝裂含较多纤维组织及脂肪，呈低密度影。左叶大小形态变异大，多数超过中线，有时可达左外侧 腹壁与脾脏接近或重叠。,2023/12/15,27,叶段划分：采用国际上2叶8段的方法。肝静脉在叶间裂和段裂内通过，而门静脉分支 在叶和段内通过在高的层面，以肝静脉为主要标记肝中静脉经过正中裂，分肝脏为左

8、右叶肝左静脉经过左叶间裂，分左叶为内外两段肝右静脉经过右叶间裂，分右叶为前后两段在其他层面，以门静脉为主要标记,2023/12/15,28,2023/12/15,29,2023/12/15,30,肝静脉,2023/12/15,31,2023/12/15,32,2023/12/15,33,正常肝脏CT平扫,2023/12/15,34,正常肝脏CT增强扫描,2023/12/15,35,2023/12/15,36,2023/12/15,37,典型小肝癌CT多期增强特征,2023/12/15,38,2023/12/15,39,（二）胆道系统CT断面解剖正常肝内外胆管平扫不显影位于肝左叶内侧段和右叶之间

9、，呈水样密度卵 圆形影，胆汁CT值1030Hu。胆囊横断面直径 4-5cm,壁厚约 12mm,异常3.5mm胆总管显影率30%，正常直径1cm，胰内段为46mm,2023/12/15,40,2023/12/15,41,2023/12/15,42,2023/12/15,43,2023/12/15,44,2023/12/15,45,（三）胰腺CT断面解剖位于肾前间隙内，前为壁层腹膜，后为肾前筋膜，胰周脂肪呈低密度，可清晰分辨其境界；CT表现为宽带状密度均匀影，CT值为4050Hu；多数胰腺影像密度不均匀，呈斑驳状，肥胖者及老年人，含脂肪较多，胰腺呈羽毛状结构；脾V在胰腺体尾部后缘走行，识别胰腺的标

10、志从胰头到胰尾逐渐变薄,呈头低尾高位，钩突位置最低；第 2腰椎横径作为标准，正常胰头宽径不超过同层面 椎体的横径，胰体尾宽径不超过同层面椎体的23胰头 3.0cm（最大径）胰体 2.5cm胰尾 2.0cm,2023/12/15,46,2023/12/15,47,2023/12/15,48,2023/12/15,49,2023/12/15,50,水肿型胰腺炎,2023/12/15,51,2023/12/15,52,2023/12/15,53,2023/12/15,54,（四）脾脏CT断面解剖平扫呈新月形或内缘凹陷的半圆形，脾密度均匀 一致，CT值为42.2Hu，比肝脏密度低正常脾上下径不超过15

11、 cm，正常脾脏大小范围 在5个肋单元以内。上下径：下极最低点到上极最高点的最大距离副脾出现率是5.7%，80%位于脾门附近，其密 度及增强方式、程度与正常脾脏一致。,2023/12/15,55,2023/12/15,56,2023/12/15,57,2023/12/15,58,2023/12/15,59,2023/12/15,60,2023/12/15,61,二、MRI 横断概述,肝脏正常表现 为均匀信号；T1加权肝信号高于脾，T2加权肝信号明显低于脾；肝门和肝裂含较多脂肪，T1、T2加权呈高信号；肝静脉、门脉显示率达90100%，流空效应，表现为低信号；肝动脉及正常肝内胆管管径细，显示不清；胆囊含浓缩胆汁，T2为高信号，进食或饮酒后，胆汁排空，信号有所下降；胰T2腺T1加权和N（H）加权信号强度与肝相似；脾的T1、T2值比肝胰长，与肾相似，信号均匀，T1加权信号低于肝胰，T2加权高于肝胰。,2023/12/15,62,2023/12/15,63,