胆胰腺CT.ppt

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1、胆道胰腺病变CT表现,胆结石症（cholelithiasis）,胆道结石是胆道系统中最常见的疾病（包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石）。感染、结石互为因果。病理上胆道结石由成份不同的胆固醇、胆色素和钙盐所组成。,胆结石症,胆固醇结石-低密度。胆色素结石-高密度影。混合性结石-中心低密度，周围高密度的环影。等密度结石泥沙样结石：为直径12mm的微小结石。钙胆汁：胆囊内胆汁含较多碳酸钙盐，呈高密度。与胆道梗阻与胆囊感染有关。,胆结石症,大的结石多数位于胆囊内，胆囊结石往往合并胆囊炎。位于胆管内结石多数较小且会产生梗阻导致胆管扩张甚或感染。,胆固醇结石;胆色素结石;混合性结石,胆总管结石,泥沙样

2、结石,钙胆汁,急性胆囊炎（Acute cholecystitis）,为常见急腹症。病因：梗阻（主因，多为结石），缺血，感染。感染途径：血路、淋巴路、逆行性。致病菌：大肠杆菌常见,急性胆囊炎,病理改变：胆囊壁的充血水肿-单纯性 炎性渗出，胆汁混浊-化脓性 胆囊壁坏死、穿孔-坏疽性临床：右上腹的疼痛，可有低热、呕吐等；WBC增高。体征：Murphy征阳性。,急性胆囊炎CT表现,1.胆囊增大（宽径3.5cm）2.胆囊壁均匀增厚（厚度 3mm），强化后胆囊壁明显强化3.腔内密度增高（CT值20HU）4.多可见到胆囊结石。单凭胆囊增大不要轻易作出急性胆囊炎的诊断。胆囊壁水肿、增厚则是诊断胆囊炎的重要依据

3、。,急性胆囊炎,82132889 14-8-24 急性化脓性胆囊炎腹痛伴频繁呕吐1天胆囊结石，十二指肠乳头旁憩室82132887 14-8-23 急性单纯性胆囊炎突发右腹痛2小时。胆囊结石，胆总管下端结石，十二指肠乳头旁憩室,气肿性胆囊炎,产气性细菌引起的急性胆囊炎，易致穿孔，病情凶险。CT表现：胆囊壁及腔内气体影。81938205 13-10-15,慢性胆囊炎（Chronic Cholecystitis）,常为急性胆囊炎反复发作的结果，常伴结石。病理：胆囊粘膜破坏，为肉芽组织或疤痕组织所替代，可伴钙化，壁增厚和疤痕收缩。胆囊排空功能障碍。,慢性胆囊炎CT表现,1.壁增厚（厚度 3mm）2.体

4、积缩小3.壁钙化为其典型表现，但不常见4.胆囊结石,慢性胆囊炎,胆囊壁钙化,瓷胆囊：胆囊壁明显钙化的特殊类型慢性胆囊炎。有恶变倾向，建议手术切除。,胆囊癌（carcinoma of gallbladder）,病因：与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关好发人群：中老年女性好发部位：胆囊底60%、体30%、颈10%病理类型：绝大部分为腺癌；鳞癌少见,胆囊癌高危因素,50岁以上女性胆囊结石直径 10mm，病史5年以上胆囊壁钙化胆囊壁息肉或腺瘤10mm,胆囊癌CT表现(三种类型),壁厚型20-30%：壁局限性或广泛性不规则增厚。结节型15-25%：单发或多发乳头状肿块凸向腔内。实变型40-65%：囊腔为

5、肿瘤组织代替形成软组织块。增强后肿瘤明显强化，胆囊粘膜线中断，局部壁僵硬。邻近器官侵犯及远处转移征象（淋巴转移为主）有时伴胆囊结石。,结节型胆囊癌（高分化腺癌）局部壁僵硬、变形 6064754,局限壁厚型胆囊癌 81051804 10-1-19术后病理：胆囊颈部中分化腺癌胆囊壁钙化-高危因素 弥漫壁厚型胆囊癌108331 08-12-1术后病理：胆囊底、体弥漫浸润低分化腺癌多发淋巴结转移,胆囊良性肿瘤,息肉67%；腺瘤20%，统称息肉样病变CT表现：平扫：附壁结节 息肉-无或轻度强化 腺瘤-轻中度强化,增强,胆囊腺瘤,胆囊息肉,胆囊腺瘤或息肉恶变,基底部变宽大壁增厚、僵硬显著强化,胆囊腺肌增生

6、症（adenomyomatosis of gall bladder）,定义:不明原因黏膜上皮及肌层异常增生的良性病变。病理:黏膜上皮过度增生突入肌层，形成壁内憩室样变（Rokitansky-Aschoff窦增大、加深），憩室内可有小结石。,胆囊腺肌增生症CT表现,胆囊缩小，壁弥漫性或局限性不均匀增厚，有强化，内可见到不强化的斑点状水样低密度影。胆囊壁内有时可见小结石。胆囊造影CT具特异性：造影剂进入Rokitansky-Aschoff窦，形成胆囊壁内高密度影。病灶弥漫-腺肌症；局限-腺肌瘤,胆囊腺肌增生症,胆囊腺肌瘤 80267822 10-4-15与腺癌鉴别：粘膜线连续，壁无僵硬感,胆管囊肿

7、,由于发育畸形导致的胆管囊状扩张CT表现：胆管球形或梭形扩张，有时呈憩室样扩张。81335989 11-1-6Caroli病：先天性肝内胆管囊状扩张。,胰腺正常解剖,位置：大部位于腹膜后，胰头位于十二指肠环内。分部：头、颈、体、尾。胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，体尾无明显分 界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前为尾。CT表现：头向尾逐渐变细，头、颈、体、尾在横断面平均前后径分别为233mm、192.5mm、203mm、152.5mm,胰腺血供丰富,腹腔干肝总动脉：胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉：胰十二指肠下动脉 腹腔干脾动脉：胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉*动脉期胰腺实质强化明显。,胰

8、腺导管系统,主胰管：与胆总管下端汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部副胰管：在主胰管上前方，开口于十二指肠副乳头,胰头钩突位于肠系膜上动、静脉右后方钩突横断面呈楔形，形态改变有病理意义。,脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认为胰管主胰管直径3mm肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩,外分泌部 腺泡、腺管 胰蛋白酶等 内分泌部 胰岛细胞 胰岛素、胰高糖素等,胰腺组织,胰腺肿瘤,胰腺癌：多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞 外分泌性 胰腺囊腺瘤/癌：浆液性；黏液性 功能性胰腺内分泌细胞肿瘤：胰岛素瘤、内分泌性 胰高血糖素

9、瘤、胃泌素瘤等 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤,分类,（一）胰腺癌,好发部位：胰头最多，胰体次之，胰尾最少起源：多为胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮病理：富纤维组织，质地坚硬，乏血供小胰腺癌：直径小于2cm，无向外侵犯及转移。手术切除预后较好,临 床：多发生于40岁以上的中老年腹胀、腹痛、纳差、体重减轻胰头癌可早期出现梗阻性黄疸胰体、尾癌多因肿块就诊发现,胰腺癌CT表现：1.平扫：局部肿大2.平扫：等密度或稍低密度，境界不清3.增强：强化不明显，呈轻度延迟强化，乏血供胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现胰头钩突癌表现为三角形态消失体、尾癌肿块内常见低密度坏死,肿瘤远端的胰管扩张，同时引起胆总管阻塞则胆管扩张

10、，所谓的“双管征”易周围侵犯，周围脂肪密度增高，包绕血管血行及淋巴道转移,胰腺癌CT表现：,胰头癌钩突正常形态消失,胰头癌：包绕周围血管,胰体尾癌,胰腺体尾部癌1050390 13-4-25 11-26 平扫易漏 小胰头癌 82044899 14-4-2,（二）胰腺囊腺瘤/癌,好发人群：中老年女性好发部位：胰腺体尾部病理：纤维假包膜，单囊或多囊。,包膜光滑，呈大单囊或多房蜂窝样，囊壁有时厚薄不均、可见壁结节、壳状或不规则钙化。*良恶性鉴别困难，如有周围侵犯或肝转移则为恶性；囊壁及分隔不均匀，出现壁结节，强化明显，则提示恶性可能。,CT表现：,胰体尾部浆液性囊腺瘤,81755133,胰头囊腺癌,

11、胰腺粘液性囊腺癌,胰头部囊腺癌 6035822 10-9-17 多房蜂窝状 胰体部囊腺瘤 81998789 14-1-13,（三）胰岛细胞瘤,好发部位：体、尾部分类：功能性和无功能性胰岛细胞瘤,胰岛素瘤,胃泌素瘤,其它,临 床：表现以其分泌激素而定 胰岛素瘤可低血糖昏迷（最多见）胃泌素瘤则消化性溃疡内分泌素检查有助诊断,（三）胰岛细胞瘤,影像上良恶性鉴别困难周围侵犯或转移则为恶性当肿瘤5cm，恶性倾向增加。,（三）胰岛细胞瘤,功能性胰岛细胞瘤 CT表现,1.多小于2厘米2.富血供，且强化持 续时间较长3.极少引起胆道及胰 管扩张,功能性胰岛素细胞瘤,无功能性胰岛细胞瘤 CT表现1.多较大2.增

12、强表现缺乏特异性多恶性,无功能胰岛细胞瘤,乏血供,富血供,急性胰腺炎,定义：胆源性、酒精性、感染性、代谢性、医源性等因素导致胰蛋白酶原溢出至胰腺及胰周组织而被激活成胰蛋白酶，消化自身组织的疾病。,病 理：早期胰腺轻度肿胀、充血水肿-单纯水肿性 进展期局灶或弥漫出血、坏死-出血坏死性大多为单纯水肿性，少数为出血坏死性坏死性者可并发胰周积液，假性囊肿，蜂窝组织炎和胰腺脓肿，假性动脉瘤,临 床：起病急骤，上腹部痛，多为持续性 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状 上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张 血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高,平扫：胰腺弥漫性增大、边缘模糊，可有 少量渗液增强：胰腺均匀强化，无坏死区域,急

13、性单纯性胰腺炎CT表现：,急性出血坏死性胰腺炎CT表现：体积明显弥漫性增大，边界模糊，周围脂 肪密度增高，肾前筋膜、肾周筋膜常增厚胰腺密度不均，低密度坏死，高密度出 血灶，增强后更明显胰周积液（小网膜囊积液多见）假性囊肿（多为单房，囊壁均匀）脓肿形成（病灶有气泡）假性动脉瘤,定义：急性胰腺炎积液未能及时吸收，被纤维组织粘连包裹形成。其于病程46周形成，后可自行吸收，如13周仍未吸收，则几乎不可能吸收。其可并发感染、出血、破裂。,假性囊肿,急性单纯性胰腺炎,急性坏死性胰腺炎，假性囊肿,急性坏死性胰腺炎，胰周积液,急性出血坏死性胰腺炎 81665746 12-7-26，12-10-19,慢性胰腺炎

14、,定义：指各种因素造成的胰腺局部、节段性或弥漫性慢性进展性炎症，导致胰腺组织不可逆性损害，并伴胰腺外分泌和（或）内分泌功能障碍。,病理：酒精性和梗阻性两大致病因素，均为胰腺纤维化，体积缩小，正常结构丧失；晚期胰腺萎缩。,慢性胰腺炎,临 床：上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加重长期消化不良、腹泻，可并发糖尿病,慢性胰腺炎,CT表现胰腺萎缩钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰管分布胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩张的胰管内有时可见结石,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化,慢性胰腺炎 胰管扩张,慢性胰腺炎 80113771 12-2-2 胰腺明显萎缩，沿胰管分布多发钙化灶，胰管扩张,定义：胚胎发育异常致胰腺组织部分或完全环状包绕十二指肠降部的先天变异。多有上消化道梗阻症状。,胰腺先天变异：环状胰腺,平扫：十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺实质密度一致的软组织结构环绕，并与胰体、尾部胰腺组织相连。增强：与胰体、尾的密度一致,环状胰腺CT表现,环状胰腺平扫,增强,