胎儿泌尿系畸形超声.ppt

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1、胎儿泌尿系统畸形超声诊断,超声检查是诊断胎儿泌尿系统畸形最实用有效的检查方法。早在20世纪80年代，产前超声就能诊断大部分的泌尿系统畸形，随着超声仪器分辨率及医师诊断水平的提高,以及系统产前超声诊断方法的推行,胎儿畸形检出率明显增高,诊断孕周也不断提前。,简介,泌尿系统从体节外侧的间介中胚层发育而来。原肾完全退化,中肾管发育成输尿管芽,后肾发育成人体内永久的肾。孕6-9周时,正常肾从盆腔上升到腰部。膀胱由泄殖腔扩大并由尿直肠生殖隔分开形成的腹侧发育而来。以上过程紊乱或受阻,可出现多种泌尿系统畸形。,胚胎发育,胚胎发育,间介中胚层 第3-4周 颈段生肾节(nephrotome)尾段生肾索(nep

2、hrogenic,胚胎发育,(1)原基生肾节前肾生肾索中肾、后肾,(2)前肾(pronephros)生肾节前肾小管 前肾管,第四周前肾退化,原基,胚胎发育,中肾小管,内侧：肾小囊(血管球)S形 肾小体 外侧：通入中肾管 10周大部分消失,胚胎发育,(4)后肾(metanephros)原基中肾管末端输尿管芽 生肾索尾段生后肾原基,胚胎发育,输尿管芽：反复分支输尿管、肾盂、肾盏、集合小管,胚胎发育,肾的上升：胚体腹部生长，输尿管芽伸展，盆腔上升至腹腔腰部,泌尿系统畸形种类繁多，预后变异较大。可从致命性先天性畸形到轻度的泌尿道梗阻，畸形主要由发育异常引起，包括数量、结构及位置等。,胎儿泌尿系统胚胎发

3、育与疾病种类,数量异常 包括肾缺如、重复肾。结构异常 包括多囊性肾脏改变、肾积水、后尿道瓣膜、膀胱尿囊囊肿、泄殖腔外翻等多囊性发育不良肾 表现为双侧、单侧或局限于肾脏的一部分。肾积水 超声表现为肾盂扩张，胎儿期尚无统一超声诊断标准，,胎儿泌尿系统胚胎发育与疾病种类,胎儿泌尿系统胚胎发育与疾病种类,roduction,肾积水 超声表现为肾盂扩张，胎儿期尚无统一超声诊断标准，因有学者追踪观察部分肾盂扩张病例，发现随孕龄的增加或产后部分病例有缓解的现象。但一般认为肾盂分离大于 10 mm，出现肾病理性改变的可能明显增加。,肾脏 1214周、可以显示 20周、胎肾显示率100%晚期妊娠 可清晰观察到肾

4、的内部结构膀胱 13周、胎儿膀胱每30-45min排空1次,超声检查胎儿肾脏显示时间,孕13周胎儿膀胱回声,孕20周胎儿肾脏回声,孕周 例数 长径(mm)前后经(mm)左 右 左 右 18 25 19.5 2.4 16.6 2.5 13.0 2.5 13.0 2.1 20 25 20.6 2.6 18.7 2.5 16.1 1.2 16.0 1.3 24 25 28.7 2.5 28.4 2.9 18.1 2.1 18.1 1.9 28 25 33.4 2.7 33.2 2.6 19.5 1.0 19.5 0.9 32 25 35.5 2.3 35.4 2.2 20.1 1.2 22.0 1.

5、0 36 25 39.0 2.8 37.3 2.3 25.0 1.6 24.0 1.4 37 25 39.1 2.4 38.0 2.4 25.1 1.5 25.0 1.3 38 25 40.1 2.1 40.0 2.1 25.2 1.4 25.0 1.6 39 25 40.1 1.4 40.0 1.7 25.3 1.1 25.0 1.6 40 25 40.2 1.4 40.1 1.8 25.3 1.0 25.3 1.4,胎儿肾脏大小与孕周关系,胎儿肾脏长径、前后径随孕周增加呈线性增长,与孕周呈高度正相关；胎肾长径增长速度略快于前后径的增长速度。超声表现为胎肾呈“蚕豆”形,横切面呈近圆形。,胎儿

6、肾脏大小与孕周关系,超声检查要求 检查切面 横切、纵切、冠状切 最佳孕周为20周-27周，羊水较丰富；胎儿宫内 活动空间较大。检查次数 孕期应进行23次的超声检查,发生率 在胎儿畸形中,泌尿系统畸形约占20%左右 高危因素 药物、染色体异常、宫内感染其它先天畸形等,胎儿泌尿系统畸形概况,异常分类 发病率(%)构成比(%)肾积水 0.18 51.4异位肾 0.06 17.1孤立肾 0.05 14.3重复肾 0.04 11.5多囊肾 0.02 5.7,胎儿先天性肾脏异常发病率构成比,胎儿泌尿系统常见疾病的超声诊断,肾积水,胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变（如膀胱输尿管反流）引起。最常见

7、的原因是肾盂输尿管连接处梗阻。发生率为 0.59%1.4%。可分为生理性肾积水和病理性肾积水。,肾积水,先天性输尿管梗阻病因有：节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。,肌束缺少走行异常,肾积水,先天性输尿管梗阻病因有：内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为12mm，也可长达13cm,产生不完全的梗阻和继发性扭曲。,盂管区狭窄,输尿管假瓣膜,肾积水,先天性输尿管梗阻病因有：输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构，此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，儿

8、童与婴儿几乎占2/3。,输尿管扭曲狭窄,肾积水,先天性输尿管梗阻病因有：异位血管压迫约1/3，为异位的肾门血管，位于肾盂输尿管交界处的前方。其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。,纤维条索压迫,肾积水,先天性输尿管梗阻病因有：输尿管高位开口：可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移,输尿管高位开口,输尿管反流,肾积水,先天性输尿管梗阻病因先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。,重复输尿管、输尿管囊肿,肾积水,先天性输尿管梗阻病因膀胱输尿管反流 VUR 原发 VUR 的原因是输尿管膀胱接口处发育异常。如果没有并发尿路感染，VU

9、R 本身对胎儿影响并不严重,输尿管开口异常输尿管反流,生理性肾积水,胎儿肾积水中有约 65%是一过性的和生理性的肾积水，超声表现为肾盂轻度分离，肾皮质厚度变化不明显，双侧肾盂扩张程度相当，无明显的输尿管扩张，一般可随着胎儿个体发育而自然消退。,生理性肾积水,妊娠期胎儿的尿量是新生儿期的 46倍，同时由于妊期妇女较高水平孕激素的影响，使胎儿输尿管收缩功能失调，以及妊娠妇女在超声检查前大量饮水，母亲水合作用影响羊水量，间接引起胎尿增多等均可引起胎儿一过性和生理性肾积水。新生儿期由于尿量降低，以及啼哭时的腹压变化使肾脏受到不同程度的压力，弹性好的泌尿管道可以恢复正常，肾积水消失。,加图,生理性肾积水

10、,病理性肾积水,定义:由于梗阻因素造成的胎儿期肾盂集合系统分离；病因：膀胱输尿管反流 肾盂输尿管连接处阻 输尿管开口囊肿 后尿道瓣膜 原发性非反流巨输尿管 少见还有异位输尿管输管膀胱连接处阻和输尿管狭窄等。,胎儿肾积水诊断分级,美国胎儿泌尿学会建议将胎儿上尿路扩张分为5级：0级：无肾盂扩张。级：仅肾盂扩张。级：肾盂扩张，肾盏可见。级：肾盂肾盏均扩张。级：除有级表现外，扩张更严重，伴有肾皮质变薄。,胎儿肾积水的超声分级模式图,胎儿泌尿学会确定的分类法为：,无肾积水,肾盂轻度分离,除肾盂扩张外，一个或几个肾盏扩张,所有肾盏扩张,肾盏扩张肾实质变薄,0,1,2,3,4,超声诊断标准,APD4mm，大

11、多数为正常 APD5-10mm，胎儿无其异常发现，产后疾病可能性低 APD5-10mm，或者有膀胱扩张、输尿管扩张、肾盏扩 张，应在妊娠中加强观察检测。APD 为10-15mm，应加强观察，若生后持续存在，出 现肾脏病理情况可能性增高 APD15mm，多为病理性肾积水，产后5-7天随访。,孕24+周，右肾集合部1.0cm。,生后2月复查未见分离,PAD1.5cm,胎儿重度肾积水,双肾积水膀胱增大,肾积水的性质 肾积水的发生时间发生越早预后越差 肾积水程度 胎儿20周后若肾盂分离1.5cm，94有尿路畸形；肾盂分离1.01.5cm，50有尿路畸形；肾盂分离1.0cm，3尿路畸形。肾实质厚度 5m

12、m肾功能 肾动脉RI值（大于0.7）羊水量少 合并其它畸形,胎儿肾积水预后,肾缺如,又称肾不发育。单侧肾缺如在活产儿中发生率约为1/1000，双侧肾缺如约1/4000；由于一侧或双侧输尿管芽不发育，不能诱导后肾原基使其分化为后肾，从而导致一侧或双侧肾缺如；双侧肾缺如是泌尿系统最严重的畸形，常导致严重的羊水过少，胎儿受压及活动受限，进一步引起典型的Potter综合征。,双肾缺如,双侧肾脏不能显示：双侧肾区、盆腔、胎儿腹腔、胸腔均不能显示正常肾脏声像；严重的羊水过少，常在17周后出现；胎儿膀胱不显示-动态观察；肾上腺“平卧”征：肾上腺呈长条状结构“平卧”在腰部肾区腰大肌的前方；CDFI不能显示双侧

13、肾动脉。,双侧肾缺如：发生率：1/4000，膀胱不显示和羊水过少 彩色多谱勒不显示双侧肾动脉血流,单肾缺如,单侧肾缺如由于有对侧发育正常的肾脏而不出现羊水过少，膀胱亦可显示良好，对侧肾脏常代偿性增大。CDFI显示患侧肾动脉缺失，而对侧肾动脉存在 应仔细检查其他部位尤其是盆腔内有无异位肾存在，在排除异位肾的情况下方能诊断单侧肾缺如。,单侧肾缺如发生率：1/1000，膀胱和羊水可无异常表现，但对侧肾脏可呈代偿性增大。彩色多谱勒不显示患侧肾动脉血流,肾动脉,未见肾动脉,肾缺如应于18-20周后诊断 鉴别诊断：马蹄肾、肾异位等,超声诊断提示,肾缺如预后,不合并其它畸形的单侧肾缺如预后较好，可正常生存，

14、预期寿命亦不受影响；双肾缺如者出生后不能存活，新生儿主要死于严重肺发育不良，因此一旦明确诊断，任何孕周均应终止妊娠。,肾在胚胎发育过程中停滞。肾脏体积小于正常的50%以下,有时合并输尿管末端闭锁或发育不良、肥厚、继发肾积水。是一种致死性的先天性异常。,双肾发育不全,双肾小、双肾发育不全,肾脏囊性疾病,肾脏囊性疾病种类较多，产前表现各不相同，遗传方式亦明显不同，不能简单的将肾脏多囊性疾病归为“多囊肾”；肾脏多囊性疾病的分类，目前多数学者采用Potter分类法。虽然这一分类法不够完善，但它包括了绝大多数肾脏囊性疾病。,肾囊性病变Potter分类法,I型：常染色体隐性遗传多囊肾（婴儿型）II型：多囊

15、性发育不良肾III型：常染色体显性遗传多囊肾（成人型）IV型：梗阻性囊性发育不良肾,婴儿型多囊肾,常染色体隐性遗传-6号染色体短臂；发病率1/400001/60000；常合并肝纤维化，膀胱发育不良，颅脑及其它畸形等 超声常超声异常常于24周后显示。表现为双肾均匀、一致性增大；弥漫性回声增强；皮质与集合系统界限不清；羊水过少。膀胱不显示。肾脏纵径大于正常，超声随访，若肾脏进行性长大，考虑本病。,胎儿婴儿型多囊肾模式图,胎儿婴儿型多囊肾,胎儿婴儿型多囊肾,胎儿婴儿型多囊肾,胎儿婴儿型多囊肾,胎儿婴儿型多囊肾,胎儿婴儿型多囊肾,马蹄肾、婴儿型多囊肾,婴儿型多囊肾预后,预后视病变的严重程度而定；发病越

16、早预后越差，胎儿期发病的预后极差，往往胎死宫内或产后立即死亡；死因多为严重的肾功衰或肺发育不良；产前诊断胎儿型多囊肾，均应立即终止妊娠。,成人型多囊肾,多囊肾(polycystic kidney)肾含许多囊泡，可引起肾功能衰竭集合小管发育异常或与肾单位未接通,成人型多囊肾,常染色体显性遗传-16号短臂（90%），4号染色体（1-4%）；发病率约为1/1000，常合并多囊肝等；多囊肾常具有明确的家族史，故检查时应注意询问孕妇的过去史和家族史。羊水量可正常或略减少最早诊断妊娠23周，多数晚期妊娠才能论断,超声诊断,常表现为单侧或双侧肾脏体积长大，回声增强；肾区内探及多房性囊性包块，肾内为数个大小不

17、等的囊泡状回声，囊与囊之间不相通；能较好的显示低回声的肾髓质。,成人型多囊肾,胎儿成人型多囊肾,胎儿成人型多囊肾、双肾多囊性改变,成人型多囊肾,胎儿双肾多囊性改变,超声提示：多囊肾常具有明确的家族史，故检查时应注意询问孕妇的过去史和家族史。,胎儿婴儿型多囊肾和成人型多囊肾超声均表现为胎儿肾脏增大，回声增强，预后大多极差。鉴别诊断1.家族史、父母一方有多囊肾支持成人型多囊肾诊断；2.超声表现、婴儿型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限不清，肾髓质部分明显增大和回声增强，周围皮质部分则表现为低回声，多在孕 24 周后出现羊水过少；成人型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限清，交界处回声增强，可较好地显示低回声的肾髓质

18、，且肾髓质无明显增大，羊水量一般在正常范围。,鉴别诊断,成人型多囊肾预后,少有病例发生宫内死亡或新生儿死亡，多数新生儿肾功能和血压也都表现正常；病变过程较慢，出现症状的年龄也不完全一样，平均发病年龄在35岁左右，有些可始终不出现症状；产前诊断成人型多囊肾，应进行详细遗传性咨询。,多囊性肾发育不良,较常见的肾脏囊性病变，发生率约为1/3000；无遗传，常单侧发病，对侧肾脏多发育正常；早期输尿管及肾盂闭锁，无正常肾单位发育，无尿液生成，导致集合小管增大随意发育成异常囊腔,多囊肾发育不全超声诊断,病变侧肾脏无正常形态，代之多房性囊性包块，囊肿大小不等，囊与囊间互不相通。肾周围无正常肾皮质，不能显示正

19、常集合系统 主要与肾盂积水相鉴别。肾盂积水周边的小囊为扩张的肾盏，均与肾盂相通，肾的形态正常，周边有正常的肾皮质。,多囊性肾发育不良,单侧肾囊性改变,多囊性肾发育不良,一侧肾呈多囊性改变,多囊性肾发育不良预后,单侧多囊性肾发育不良患者，如果对侧肾盏发育正常，预后好；单侧发病者，约50%生后5年内消失 如果对侧肾脏异常，则预后取决于该肾脏畸形的严重程度，如果伴有肾外畸形，则预后不良；双侧发病预后差，因常伴羊水过少，引起肺发育不良而导致新生儿死亡。,异位肾,肾脏不在正常位置称异位肾。相对常见，发生率约1/2000，但产前明确诊断者不多；异位肾可分为：盆腔异位肾约占55%，多数比正常肾脏小，且往往旋

20、转不良；交叉异位肾约占44%，一侧肾脏越过脊柱到达对侧，一侧有两个肾脏，而另一侧肾缺如；胸腔异位肾极少见，肾的部分或全部通过横隔进入胸腔纵隔。,异位肾模式图,异位肾超声表现,一侧或双侧肾窝内未见肾脏回声，并有肾上腺平躺改变。肾脏位置下移至腹膜后其他部位或盆腔内腹主动脉上可见肾动脉分支水平较低或肾动脉向前下行走。鉴别诊断 肾缺如及马蹄肾鉴别,超声表现：膀胱后方查见肾脏图像 超声诊断：盆腔异位肾,异位肾预后,单侧异位肾预后很好，产科无需特殊处理 某些输尿管扩张者产后需手术治疗；若合并其他部位畸形，其预后情况视畸形严重程度而定。,肾脏结构上下重叠的畸形,集合系统及肾盂、输尿管仍分离成二组,故称双肾盂

21、、双输尿管。肾脏扩大，病变侧肾脏可见上下互不相通的肾盂，大多上肾盂扩张，下肾盂大小正常。,重复肾,肾脏增大 肾脏外侧缘轮廓线发现切迹;肾窦回声分成上下2个分离团块;肾窦回声中发现局限性积水,尤其是上部肾 窦回声团块中积水，常可追踪至其下面输尿管。,重复肾超声表现,重复肾超声表现,胎儿重复肾,重复肾超声表现,胎儿重复肾伴肾积水,重复肾声像图,较为少见的输尿管疾病,没有机械性梗阻,但有不同程度的输尿管扩张。主要特征:局限性节段性扩张,无动力。先天性巨输尿管症是输尿管功能性梗阻,致使输尿管肾盂扩张。无下段梗阻性病变。输尿管远端没有发生任何器质性梗阻。也无神经源性膀胱所致输尿管病理改变。无膀胱输尿管下

22、段返流。,巨输尿管,超声显示肾盂积水及输尿管（输尿管下段、中下段或全程梭形扩张）明显扩张。,巨输尿管超声表现,巨输尿管超声表现,孕26W，胎儿巨输尿管症，输尿管扩张迂曲，产后解剖输尿管闭锁,巨输尿管,胎儿肾积水成调色碟状、输尿管迂曲扩张,巨输尿管,尿道下裂,尿道下裂：尿生殖褶愈合不全，沿阴茎腹侧有异常尿道开口,尿道下裂胚胎第 7 周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向龟头端融合成一管形即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱壁对睾酮的反应。当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。,尿道下裂,尿道下裂超声表现,成花瓣镶嵌征、主要与两性畸形相鉴别,尿道下裂超声声像图产后证实,

23、尿道下裂当发现胎儿阴茎特别短小时，要考虑本病。如为阴茎型下裂，阴囊的形态大多无明显异常，表现为阴茎短小，尿道口处显示裂隙；若是阴囊型下裂，除阴茎短小外，两侧阴囊分开，类似女胎大阴唇，有时仍可扫查到其内睾丸，此型与女性胎儿外生殖器难以鉴别。,尿道下裂胎儿外生殖器畸形的种类很多,有阴茎缺如、隐匿阴茎、短阴茎、假两性畸形等,是目前产前超声诊断最困难的畸形之一,即使有丰富临床经验的医师,对某些异常征象的判断也颇感棘手。由于胎儿胎动、姿势、畸形细小以及缺乏特征性图像而易漏诊。文献报道，当超声发现胎儿外生殖器形态异常时就应注意排除此畸形。,肾肿瘤罕见，以肾中胚层瘤（与错构瘤表现类似）最常见，为良性肿瘤。超

24、声表现为肾脏区的不均质实性肿块回声，形态不规则，血流丰富。,胎儿肾肿瘤,肾肿瘤血流,后尿道瓣,后尿道瓣膜是后尿道内软组织瓣膜，可呈双叶状，隔状，或仅为粘膜皱襞，,后尿道是指尿道前列腺部及膜部,后尿道瓣,仅见于男性，因后尿道瓣膜在胚胎早期就形成，它阻挡尿液的排泄，引起羊水量的减少影响胎儿多个系统的发育，常合并多个系统的畸形。超声表现：膀胱明显扩张及膀胱壁明显增厚，双侧肾盂积水和输尿管扩张，羊水量过少，严重者可导致膀胱和肾盏破裂，预示肾脏严重发育不良。,后尿道瓣模图,后尿道瓣膜特征性超声图像为后尿道似“钥匙孔”样表现与膀胱相通，膀胱扩张与肾盂积水作为尿路梗阻的首要征象，,胎儿后尿道瓣超声表现,后尿

25、道瓣超声膀胱尿道成钥匙征膀胱壁增厚,后尿道瓣超声膀胱尿道成钥匙征,后尿道瓣超声双肾积水膀胱尿道成保龄球征,膀胱壁增厚，后尿道明显扩张，似“钥匙孔”样与膀胱相通,由于后尿道瓣膜，造成尿路梗阻，导致尿道扩张，膀胱内压力较高，膀胱过度充盈，扩张，膀胱壁增厚，纤维化，双肾不同程度积水。由于胎儿尿液不能进入羊膜腔，导致羊水过少，可导致胎儿系列并发改变，如肺发育不良，potter面容，四肢挛缩等，如中期妊娠诊断该病，羊水过少，则预后不良。,胎儿后尿道瓣预后,膀胱尿囊囊肿脐-尿管囊肿,膀胱尿囊囊肿 超声表现为脐带根部显示一囊肿与膀胱相连;这种畸形本身的病变并不严重，其预后取决于病变对肾造成的影响，产后有多种

26、手术方法可治愈。,膀胱尿囊囊肿脐-尿管囊肿,尿囊是从原始消化管尾段的腹侧壁向体蒂内伸出的一个盲管,尿囊根部通过一细管与原始消化管尾段分化形成的膀胱相连,即脐尿管。胚胎发育过程中,尿囊退化后,脐尿管退化闭锁形成脐正中韧带。如果尿囊未闭锁,残留为瘘管,尿液可经此从脐溢出。若部分尿囊未闭锁则形成囊肿。,膀胱尿囊囊肿,膀胱上方囊肿与膀胱相通,膀胱尿囊囊肿,膀胱上方囊肿与膀胱相通,膀胱尿囊囊肿,脐疝合并脐尿管囊肿，与膀胱相通,膀胱尿囊囊肿,该囊肿单凭声像图很难与肠源性囊肿、卵巢囊肿相鉴别。脐尿管囊肿需要通过手术治疗。,脐正中韧带,泄殖腔畸形,泄殖腔畸形先天性肛门直肠畸形中的一种，发病率极低，国内报道为1

27、/10万-1/20万。泄殖腔畸形的特点是直肠、阴道、尿道共同开口于一个腔，共同管道的长度依畸形发生早晚和严重程度而异。在胎儿胚胎发育早期,泄殖腔发育成直肠下段、肛管、肛门、膀胱、尿道及生殖器,开始时为一共腔,随着胚胎的发育，渐分隔成为各自的通道,互不连通。若在分隔时发生异常,随着异常出现时期的早晚不同及导致后果的严重程度不同，可能产生表现各异的不同畸形。,泄殖腔畸形,超声影像学改变提示可能存在泄殖腔畸形：肾脏及泌尿道的畸形病变；胎儿盆腔发出的囊状结构、双侧肾积水；结肠和尿道内钙化胎粪影；膀胱和尿道根部膨大（“键孔征”）；胎儿(22周)前腹壁发出条索状组织突出影“象鼻征”,泄殖腔畸形,泄殖腔畸形

28、超声图像,泄殖腔畸形,泄殖腔外翻畸形产后证实,泄殖腔畸形,两脐动脉之间未见膀胱，引产后膀胱外翻，生殖器不明显,泄殖腔畸形预后,泄殖腔畸形通常是致死性畸形，多数婴儿出生后不能成活且治疗困难，治疗以成形手术为主，修复肠管、腹壁及生殖器，效果欠佳。,泌尿系统超声诊断的思维方法,进行产科超声检查时,最先给我们的印象是羊水的多少,而不是某一具体畸形羊水量：妊娠16周后，羊水主要来源于胎儿尿液，因此，羊水量的多少常是胎儿是否存在严重泌尿系统畸形的线索。如羊水极少或没有羊水，则强烈提示胎儿无尿液生成能力。如双侧肾不发育或发育不全、双侧多囊肾。,泌尿系统超声诊断的思维方法,胎儿膀胱：膀胱显著增大时，如果伴有肾

29、积水及输尿管扩张或显示后尿道扩张，则强烈提示有尿路梗阻。膀胱较小或不能显示膀胱则应再半小时之后再次观察，仍不显示则结合是否羊水过少，提示肾不发育或发育不全的可能。,泌尿系统超声诊断的思维方法,胎儿肾脏 肾脏的有无 肾脏大小与回声强度 肾集合系统 肾脏位置,泌尿系统超声诊断的思维方法,胎儿期超声诊断腹部囊肿,无回声、透声好,但难作出囊肿来源的诊断。卵巢囊肿多位于下腹部,膀胱与肾脏之间,较小的囊肿通常于产后失去母体雌激素作用后自行消失,泌尿系统超声诊断的思维方法,超声检查胎儿时如发现肾脏异常,应该注意检查外生殖器是否存在异常,如果胎儿的外生殖器性别不明确,阴茎短并且在其中央显示囊状回声时,不能够排除泄殖腔畸形。,