胰腺疾病的CT诊断.ppt
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1、胰腺疾病的CT诊断,目录,正常解剖常见疾病 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌少见病 胰腺囊性肿瘤 胰腺导管内乳头状黏液肿瘤 胰腺实性假乳头状瘤 胰腺发育异常-环状胰腺,正常胰腺解剖图,正常胰腺CT表现,带状,横跨于腰1、2前,胰尾位置高,胰头钩突最低胰头被十二指肠圈包绕,外侧十二指肠降段,下方为十二指肠水平段由头向尾逐渐变细,头、颈、体、尾在横断面平均前后径分别为233mm、192.5mm、203mm、152.5mm实质密度均匀,30-50HU,增强扫描后密度均匀增高钩突位于肠系膜上动、静脉右后方,且静脉在动脉右侧,并列于钩突的前方,这是钩突重要解剖标志,另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位置,
2、正常胰腺CT表现,脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行,是识别胰腺的标志,平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大,有脂肪间隙时别误认为胰管高分辨CT主胰管直径可达5mm,表现为细线状低密度影肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩,正常胰腺与胰腺脂肪浸润,急性胰腺炎,病因:胆源性:结石、炎症、狭窄 酒精性:酗酒、暴饮、暴食感染性:病毒、内、外毒素代谢性:高脂、高钙、高糖手术后:胃肠术、胆道术等,急性胰腺炎,病理特点:各种病因胰管内压升高胰液外溢胰蛋白酶原胰蛋白酶胰组织自溶 胆盐激活脂肪酶 脂肪坏死,胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)局灶或弥漫出血、坏死胰内、外脂肪坏死及液体积聚炎症被控制纤维包绕假性
3、囊肿临床表现:,CT表现,急性单纯性胰腺炎少数轻型病人,可无阳性表现多有不同程度的胰弥漫性增大胰密度可稍低,均匀或不均匀胰腺轮廓可模糊、或少量渗液胰腺可均匀增强,无坏死区域,CT表现,急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均,增强后更明显 周围脂肪间隙消失,边界模糊 胰外积液,小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染,急性胰腺炎CT分级标准,Grand A:正常胰腺Grand B:弥漫性或局灶性胰腺肿大,包括轮廓不规则,密度不均匀,胰管扩展,胰头内小积液,不伴胰周积液Grand C:胰体内异常伴胰周模糊,条片状
4、密度等表现,胰周脂肪组织炎性改变Grand D:单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎Grand E:胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积气或积液,急性单纯性胰腺炎,急性坏死性胰腺炎,慢性胰腺炎,临床特点:上中腹部疼痛,饮酒和饱餐可诱发或加重体重减轻,长期消化不良、腹泻,CT表现,胰腺体积正常、缩小或增大钙化,约27%-65%,形态多样,沿胰腺管分布胰管扩张,呈串珠样改变,且扩张程度比胰腺癌轻,扩张的胰管内也可见结石上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性,慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化,慢性胰腺炎 胰管扩张,胰腺癌,病理与临床病理特点:胰头癌最多,胰体癌次之,而胰尾癌最少胰头癌易侵犯胆总管而
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