06岁儿童健康管理和保健指导.ppt

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1、0-6岁儿童健康管理和保健指导,目录,（一）、概述（二）、0-6岁儿童健康管理,国务院：关于深化医药卫生体制改革意见提出：2020年人人享有基本医疗卫生服务。启动实施国家基本公共卫生服务项目：免费为城乡居民提供基本公共卫生服务。以人为本、惠国惠民的一项重大民生工程；落实预防为主卫生工作方针的重大举措；立足于解决我国当前面临着的主要公共卫生问题，提高全民健康水平；,（一）、概述,基本公共卫生服务项目：,人均基本公共卫生服务经费标准：2009年不低于15元。2011年起由15元提高到25元，服务项目不断扩展，10类41项2013年起由25元提高到30元；2015年起将超40元；城乡居民获得越来越多

2、、越来越好的基本公共卫生服务。,国家基本公共卫生服务规范（2009、2011年版）,人群健康综合管理技术体系城乡居民健康档案管理健康教育传染病及突发公共卫生事件报告及处理卫生监督协管居民健康管理技术体系：预防接种06岁儿童健康管理孕产妇健康管理老年人健康管理患者健康管理技术体系：高血压患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理,制定出台：0-6岁儿童健康管理服务规范新生儿访视技术规范健康检查技术规范喂养与营养技术规范营养疾病管理技术规范儿童口腔保健技术规范听力保健技术规范眼保健技术规范心理行为保健技术规范,“0-6岁儿童健康管理服务规范”,0-6岁儿童健康管理（13次）,一、新生儿

3、家庭访视：1次二、新生儿满月健康管理：1次三、婴幼儿健康管理：8次四、学龄前儿童健康管理：3次五、健康问题处理,服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍，06岁儿童，为重点人群。,干什么？,0-6岁儿童健康管理,一、新生儿家庭访视,时间：新生儿出院后1周内地点：医务人员到新生儿家中，同时进行产后访视。服务内容：了解出生情况，预防接种：乙肝疫苗、卡介苗新生儿疾病筛查：两病、听力询问和观察：喂养、大小便，睡眠、黄疸、脐部、口腔发育等，观察家居环境、测量体温、记录出生体重、身长，体格检查，建立0-6岁儿童保健手册,二、新生儿满月健康管理,时间：新生儿满28天后（结合乙肝疫苗，节假日可以

4、调整）地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心（必要时入户）服务内容：,问：喂养、睡眠、大小便、黄疸等；,查：体重、身长、体格检查、发育评估。,指导：1喂养指导2发育指导 3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导,注意事项,补种疫苗补新生儿疾病筛查：告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛（访视时候采血）。高危管理：低出生体重儿、早产、双多胎、有出生缺陷，根据实际情况增加访视次数。保证存活！,怎么做？,三、婴幼儿健康管理,时间：3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。（结合儿童预防接种时间增加随访次数）地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心；偏远地可在村卫生室、社区卫生服务站进行，内容：喂

5、养情况患病情况体格检查生长发育及心理行为评估健康指导：母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害、口腔保健、中医保健、常见病防治等,注意事项：血红蛋白检测：6-8月，18月、30月分别进行一次；听力筛查：6、12、24、36月龄使用听性行为观察法分别进行一次；预防接种：注意有无并发症，体检结束后接受疫苗接种。管理时间：和预防接种时间一致，和夏季体检时间一致。,四、学龄前儿童健康管理,时间：4-6岁，每年1次地点：散居儿童：乡镇卫生院、社区卫生服务中心；集体儿童：可在托幼机构进行（一年2次体检，一次纳入社区体检？冬天的一次由幼儿园保健医检查，不查HB，也可以在妇幼保健机构进行。）,学龄前儿童健康

6、管理,服务内容：膳食、患病情况体格检查生长发育和心理行为发育评估血常规和视力筛查健康指导：合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见病防治疫苗接种前：检查有无禁忌症，体检结束后接受疫苗接种。,怎么做？,五、健康问题处理,指导或转诊：营养不良贫血单纯性肥胖及时转诊：口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、延生牙）龋齿视力异常听力异常,六、服务要求,1、开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。2、从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。,

7、3、乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）：通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中适龄儿童数，加强与托幼机构联系，取得配合，做好儿童的健康管理。4、加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。,5、健康管理时间与预防接种相结合。鼓励在儿童每次接受预防接种时，先进行体重、身长（高）测量、体检，提供健康指导服务。6、服务后记录，纳入健康档案。7、积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。,七、考核指标,新生儿访视率=年度辖区内接受过1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内或产数100%儿童健康管理率=年度辖区内接受过1次及

8、以上随访的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数100%儿童系统管理率=年度辖区中按相应频次要求管理的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数100%,（二）、0-6岁儿童健康管理,一、新生儿家庭访视：1次二、新生儿满月健康管理：1次三、婴幼儿健康管理：8次四、学龄前儿童健康管理：3次五、健康问题处理,一、新生儿家庭访视,新生儿家庭访视,工作要求:新生儿访视人员:经过专业技术培训；访视时携带新生儿访视包；出示相关工作证件；先与家长沟通，建立良好关系；检查前清洁双手；为新生儿体检时注意保暖，动作轻柔；,新生儿访视包：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压

9、舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。,1、新生儿窒息：,出生后1分钟内，无自主呼吸，或未建立规律呼吸，导致新生儿低氧血症，混合型酸中毒，是新生儿伤残和死亡重要原因。窒息程度判断：Apgar评分是经典和简易的方法：,评估标准：1分钟Apgar：正常：8-10分轻度窒息：4-7分重度窒息：0-3分,评估意义：1分钟：反映窒息严重程度5分钟、10分钟：除反映严重程度外，还反映抢救效果，预后。,2、新生儿听力筛查,先天性听力障碍，早期干预，聋而不哑筛查技术流程正常出生新生儿：两阶段筛查：出生后48小时至出院前完成初筛，未

10、通过者及未漏筛者：42天内复筛。复筛仍未通过，在出生后3个月龄内转诊听力障碍诊治机构诊断。,新生儿听力筛查技术规范,具有听力损失高危因素的新生儿，即使通过听力筛查，应在3年内每年至少随访1次，在随访过程中怀疑有听力损失时，应当及时到听力障碍诊治机构就诊。,新生儿听力筛查技术规范,新生儿听力损失高危因素（13项）（1）新生儿重症监护病房（NICU）住院超过5天；（2）儿童期永久性听力障碍家族史；（3）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）病等引起的宫内感染；（4）颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；（5）出生体重低于1500克；（6）高胆红素血症达到换血要求；,新生儿听力筛查

11、技术规范,新生儿听力损失高危因素：（7）病毒性或细菌性脑膜炎；（8）新生儿窒息（Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分）；（9）早产儿呼吸窘迫综合征；（10）体外膜氧；（11）机械通气超过48小时；（12）母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精；（13）临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。,听力筛查方法,（1）、行为观察法（BOA）（2）、耳声发射法（OAE）（3）、脑干听觉诱发电位（ABR）,听觉行为反应：突发响声，看婴儿反应：,耳声发射法（OAE）特点,优点：无创伤、客观、灵敏度高、操作简单、省时,3、新生儿遗传代谢病筛查,代谢缺陷,旁路代谢产物,底物堆

12、积,酶（催化剂）,产物缺乏,新生儿疾病筛查:一些先天性、遗传性代谢病，在新生儿和婴儿早期无典型的临床表现，易被漏诊或误诊。当症状被注意时，往往已经存在不可逆的损伤，尤其是神经系统损害，造成严重的智力低下，甚至危及生命。用一种简单的方法，对所有的新生儿进行普查，在症状出现前发现患儿，及早确诊和治疗，预防患儿残疾发生，确保健康成长。,国家法律、政策要求中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法实施办法卫生部新生儿疾病筛查管理办法新生儿疾病筛查技术规范山西省山西省新生儿实施办法山西省新生儿实施办法,一级预防：预防出生缺陷发生：婚检、健康教育等,孕期,二级预防：预防出生缺陷出生：产前诊断,出生后

13、,孕前,提高出生人口素质、减少出生缺陷预防措施,39,40,包括先天性甲状腺功能减低症（CH）苯丙酮尿症(PKU)先天性肾上腺皮质增生症串联质朴40多种代谢病筛查等新生儿遗传代谢病听力障碍,筛查病种,苯丙酮尿症(PKU),苯丙氨酸羟化酶 缺乏,PKU,苯丙氨酸,酪氨酸,甲状腺素多巴胺肾上腺素黑色素,苯丙氨酸羟化酶,血液、脑组织中高浓度苯丙氨酸,扰乱脑组织中蛋白形成和髓鞘形成,智力低下癫痫,产生:苯丙酮酸苯乙酸苯乳酸羟基苯乙酸,尿中排出,尿臭 湿疹,皮肤毛发色浅虹膜色素减少,臭,白,傻,先天性甲低（CH）,各种原因导致甲状腺激素分泌减少所致的一组疾病，伴或不伴有临床症状。甲状腺激素功能：维持人体

14、基础代谢 促进儿童神经系统发育、骨骼及体格生长,临床表现 不特异,新生儿期：出生体重常4Kg，身长矮2周后个别有表现：嗜睡、哭声低、纳呆、吸吮力差，体温不升生理性黄疸延迟腹胀，脐疝，便秘全身可水肿，皮肤粗糙前囟较大，后囟未闭心率缓慢，心音低钝,幼儿和儿童期：,特殊面容：头大，颈短，面臃肿，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁塌陷，口常张开，舌大外伸、毛发稀疏，表情淡漠，反应迟钝。神经系统：智力低下，记忆力注意力低，运动发育障碍，行走延迟，听力下降，感觉迟钝，嗜睡，粘液性水肿、昏迷。发育迟缓：矮小，躯体长，四肢短，骨龄落后。,傻、矮、丑,延误治疗的CH,新生儿遗传代谢病筛查程序包括：血片采集、送检、实验室检测

15、、阳性病例确诊和治疗新生儿听力筛查程序包括初筛、复筛、阳性病例确诊和治疗,第四条,筛查方法：,遗传代谢病筛查“省市县采血单位”四级筛查网络,省新筛中心,市新筛分中心,采血单位,省妇幼保健院,产科机构,技术指导、业务培训、实验室检验、诊断、治疗、随访、信息管理治疗基金管理,组织辖区内培训，督导辖区内网络运作标本收递,知情告知，签同意书，采血。,县新筛分中心,市妇幼保健院,县妇幼保健院,采血时间出生72小时后，7天之内，并充分哺乳（母乳或其他乳类）；对于各种原因（早产儿，低体重儿，提前出院者等）没有采血者，最迟不宜超过出生后20天。,治疗随访PKU治疗主要是低苯丙氨酸饮食，经过筛查确诊的患儿，有6

16、万多元补助。先天性甲低，用甲状腺激素替代治疗，费用低。,4、新生儿出生体重、身长,体重：(出生1小时内）：超低出生体重儿：1000克极低出生体重儿：1000克、1500克低出生体重儿：1500克、2500克正常出生体重儿：2500、4000克巨大儿：4000克身长：50厘米,25003999克,生理性体重下降：生后12天开始出现，下降幅度为出生体重的69%，不超过10%，710天恢复到出生时体重。,新生儿体重,5、喂养方式,喂养方式：母乳喂养：婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。混合喂养：指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。人工喂养：指无母

17、乳，完全喂其他乳类和代乳品。,喂养方式,吃奶量：吃奶次数：,母乳喂养的好处,母乳喂养有利于亲子关系及发育有助于推迟再次妊娠保护母亲健康,比人工喂养的成本低,母乳营养好容易消化和利用预防感染,2/2,食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发达，,肠管壁薄，通透性高，,易溢乳（呕吐）,呕吐：消化系统特点,吸收母乳中免疫球蛋白，内毒素和消化不完全产物进入血液循环，引起中毒和过敏。,淀粉酶：4月达成人水平，不宜过早喂淀粉食物。,消化系统特点,大便：出生10-12小时排胎便，2天排完，每天6-8次。糊状，稀墨绿色，,24小时不排胎便，检查肛门闭锁或消化道畸形。,6、体温、脉搏、呼吸,正常腋下温度：3

18、6.5-37.5脉搏：心率：90160次/分；呼吸：安静下为40-60次/分钟；主要靠膈肌运动，呈腹式呼吸；无胸廓凹陷和呼气时呻吟。,体温:体温调节中枢发育不完善，产热有限；体表面积相对大，皮下脂肪层薄，血管多，易散热。出生时体温不稳定，易受外环境的影响。,保暖！,7、黄疸新生儿特殊现象,生理性黄疸：（1）一般情况好；（2）足月儿:23天出现，45天达高峰，57天消退，最迟超过2周；早产儿：35天出现，57天达高峰，79天消退，最长3-4周；（3）血清胆红素检测：足月儿：小于12.9mg/dl（221umol/L）早产儿：小于15mg/dl（257umol/L）或每日升高小于5mg/dl（85

19、umol/L）,病理性黄疸：(1)24小时内出现；（早）(2)持续时间：（长）足月儿大于2周，早产儿4周；(3)退而复现；（又现）(4)手脚心发黄(4)血清胆红素检测：（重）足月儿12.9mg/dl（221umol/L），早儿 15mg/dl（257umol/L）或每日升高5mg/dl（85umol/L）；(5)血清结合胆红素2mg/dl（34umol/L）。,具备任何一条即可诊断。,8、前 囟：,反映颅骨的发育，颅缝：出生时稍微分开，3-4月龄时闭合后囟：出生时很小或已经闭合，最迟6-8周闭合；前囟：出生时月1-2cm，以后随颅骨发育而增大，6月龄左右逐步骨化而变小，1-1.5岁闭合，部分在

20、2岁闭合。大小：对边中点连线的距离，约0.6-3.6cm。前囟过小，闭合早：脑发育不良，前囟闭合迟：甲低、脑积水，脑发育异常,9、头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块（斜颈）。10、眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。11、耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。12、鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。13、口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。,14、四肢活动度：未见异常、异常15、颈部包块 无 有 16、皮肤 未见异常、湿疹、糜烂、其他,17、肛门、外生殖器：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包

21、块。18、脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。,附、先天性髋关节发育不良,先天性髋关节脱位,两侧臀纹不对称大腿皮纹不对称患侧肢体短跛行步态鸭步(步行时双下肢分开)。两岁后，患侧单腿站立时，不能保持平衡。,判断方法：外展试验：平卧，屈膝、屈髋90。面向小孩臀部将两手抓住两膝同时外展，正常：两膝可以放平而触及桌面。但髋关节脱位时一侧不能到达90。只有6570度,治疗,治疗越早，方法越简单，效果越好。双下肢保持高度外展位手术。患侧髋部僵硬，不能远程走路，腰疼，髋部疼痛。,19、心肺听诊：未见异常、异常 20、腹部触诊：未见异常、异常 21、脐带：未脱、脱落、脐部

22、有渗出、其他,附：脐带护理,脐带（残端）脱落前：保持清洁、干爽 不盖任何物品或包扎 尿布在脐残端下方折叠 沐浴后要用消毒棉签将脐窝里的水及分泌物擦干,正确消毒脐部：弄湿、弄脏或有少量异常分泌物时，轻提起残端擦干 并用75%酒精沿一个方向由里向外涂,脐带（残端）脱落后：脱落时间：生后1至2周脱落 保持清洁干爽 脐部无分泌物，不必消毒,附：神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力 原始反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射,神经系统：,新生儿:原始反射:反射减弱或消失，提示神经系统疾病。原始反射:是新生儿发育成熟度的检查，出生后23天，安静清醒下进行，胎龄越小越难引出,反复检测。,觅食反射,手食

23、指触新生儿口角周围皮肤，头转向刺激测，张口把手指含入。早产儿此反射需要强化才能引出。,吸吮反射,乳头或奶嘴放入新生儿口内，出现有力吸吮动作,握持反射,物品或手指放入新生儿手心，立即将其握紧。,拥抱反射：做法：1、仰卧位，拍打床面，或2、一手扶新生儿身体至半卧位，另一手托住其头颈部，然后迅速放低托头的手，使其头颈倾斜1015度。表现：两臂伸直外展，双手张开，继而屈曲内收，双手握拳，似拥抱动作。,22、指 导,（1）、喂养指导（2）、发育指导（3）、防病指导（4）、预防伤害指导（5）、口腔保健指导,（1）指导喂养儿童喂养与营养指导技术规范,婴儿期喂养指导,纯母乳喂养 6月龄内纯母乳喂养，无需给婴儿

24、添加水、果汁等液体和固体食物，以免减少婴儿的母乳摄入，影响母亲乳汁分泌。从6月龄起，在合理添加其它食物的基础上，继续母乳喂养至2岁。,建立良好的母乳喂养方法 产前准备：母亲孕期体重适当增加（1214公斤），贮存脂肪以供哺乳能量的消耗。母亲孕期增重维持在正常范围内可减少妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿和出生缺陷及围产期死亡的危险。,尽早开奶：生后2周是建立母乳喂养的关键时期。产后1小时内帮助新生儿尽早实现第一次吸吮，对成功建立母乳喂养十分重要。,促进乳汁分泌按需哺乳：3月龄内婴儿应频繁吸吮，每日不少于8次，可使母亲乳头得到足够的刺激，促进乳汁分泌。乳房排空：吸吮产生的“射乳反射”

25、可使婴儿短时间内获得大量乳汁；每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。乳房按摩：哺乳前热敷乳房，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养（需额外增加能量500 千卡/日），可促进泌乳。,正确的喂哺技巧哺乳前准备：婴儿清醒状态、有饥饿感，并已更换干净的尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射。,2/2,喂养姿势：坐式,喂养姿势：坐式、环抱和搂抱,喂养姿势：躺式,正确含接姿势,婴儿的下颏贴在乳房上，嘴张得很大，将乳头及大

26、部分乳晕含在嘴中，婴儿下唇向外翻，婴儿嘴上方的乳晕比下方多。,4/2,哺乳次数：3月龄内婴儿按需哺乳。46月龄逐渐定时喂养，每34小时一次，每日约6次，可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。个体差异，需区别对待。,常见的母乳喂养问题1）乳量不足：产后6个月内泌乳量随婴儿月龄增长逐渐增加，成熟乳量平均可达每日7001000毫升。2）母乳不足表现：体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增长低于600克；尿量每天少于6次；吸吮时不能闻及吞咽声；每次哺乳后哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）。确因乳量不足，劝母亲不轻易放弃母乳喂养，每次哺乳后用配方奶补充母乳不

27、足。,2）乳头内陷或皲裂：乳头内陷：产前、产后乳头护理：每日用清水(忌用肥皂或酒精之类)擦洗、挤、捏乳头，亦可用乳头矫正器矫正乳头内陷。“乳房喂养”而不是“乳头喂养”；每次哺乳后挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上，乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有保护作用，可防止乳头皲裂及感染。,3）溢奶,发生原因：小婴儿胃容量小，呈水平位，贲门括约肌松弛、幽门括约肌发育较好等，6月龄内的小婴儿常常出现溢奶。喂养方法不当吞入气体过多或过度喂养亦可发生溢奶。缓解方法：喂奶后将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，帮助排出吞入空气而预防溢奶。婴儿睡眠时右侧卧位，预防睡眠时溢奶而致窒息。指导后婴儿溢奶无改善，或体重

28、增长不良，应及时转诊。,4）母乳性黄疸：,纯母乳喂养的健康足月儿，2周后发生黄疸。婴儿体格生长好，无任何症状，无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。黄疸明显，累及四肢及手足心，及时就医。血清胆红素大于15-20mg/ml，无病理情况，建议停喂母乳3天，黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。停喂母乳期间，母亲定时挤奶，维持泌乳，婴儿暂用配方奶喂养。再次喂母乳，黄疸可反复，但不会达到原有程度。,5）母亲外出时母乳喂养：母亲外出或上班后，应鼓励母亲坚持母乳喂养。每天哺乳不少于3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。,不宜母乳喂养的情况母亲正接受化疗或放射治疗、患活动期肺结核且未经有效治疗、患乙型肝

29、炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有疱疹、吸毒等情况下，不宜母乳喂养。母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应咨询医生，根据情况决定是否可以哺乳。,部分母乳喂养 母乳与配方奶或其他乳类同时喂养婴儿，（1）补授法：6月龄内，母乳不足，维持吸吮次数刺激母乳分泌。先喂母乳，后用配方奶补充母乳不足。补授乳量据婴儿食欲及母乳分泌量而定，“缺多少补多少”。（2）代授法：6月龄以后，无法坚持母乳喂养，逐渐减少母乳喂养次数，配方奶替代。,配方奶喂养喂养次数：新生儿胃容量小，3个月内不定时喂养。3个月后建立进食规律，定时喂养，每34小时一次，约6次/日。允许每次奶量波动，避免刻板要求

30、婴儿摄入固定的奶量。,喂养方法：婴儿清醒，正确姿势喂哺，注意母婴互动交流。选适宜奶嘴，奶液温度适当，奶瓶清洁，喂哺时奶瓶的位置与婴儿下颌成45，奶液即冲即食，不用微波炉热奶，避免奶液受热不均或过烫。奶粉调配：按产品说明调配奶粉，避免过稀过浓，不额外加糖。,奶量估计：6月龄内，主要配方奶喂养，奶量估计：3月龄内：500750 毫升/日，46月龄：8001000 毫升/日，逐渐减少夜间哺乳。,治疗性配方奶选择1）水解蛋白配方：对确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿，应坚持母乳喂养，可继续母乳喂养至2岁，但母亲要限制奶制品的摄入。如不能进行母乳喂养而牛乳蛋白过敏的婴儿应首选氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建议

31、选择部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。2）无乳糖配方：对有乳糖不耐受的婴儿应使用无乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆为碳水化合物来源的配方奶）。3）低苯丙氨酸配方：确诊苯丙酮尿症的婴儿应使用低苯丙氨酸配方奶。,（2）发育指导,儿童心理保健技术规范按照儿童心理发展规律和心理行为特征，定期进行心理行为发育评估，掌握心理行为发育水平，营造良好环境，促进儿童健康发展。早期发现、及时干预、消除影响儿童心理行为发育的不利因素，早期识别心理行为发育偏异，开展随访、干预和健康管理。运动发育指标,儿童健康检查服务技术规范,运动发育指标,儿童生长发育监测图：监测8项儿童行为发育指标（抬头、翻身、

32、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳），了解儿童相应月龄运动发育。发育指标至箭头右侧月龄仍未通过，提示有发育偏异可能。儿童心理行为发育问题预警征象预见性指导,高危儿童（1）早产或低出生体重。（2）宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。（3）高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。（4）新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）。（5）患有遗传病病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、PKU等）。（6）母亲患有中度以上妊娠期高血压、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）等。,管理方法,（1）登记管理：填写“高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表”，转诊、随访。（

33、2）专案管理：专案管理。（3）结案与转诊：连续两次评估正常并年满1周岁可结案。结果可疑或异常者，转诊。,促进新生儿发育的亲子游戏,看：看色彩鲜艳的球、父母的微笑 听：悦耳的古典音乐、父母的话语 嗅：母亲的乳香、父亲的体味 触：不同质地、形状的物品，亲人的 搂抱和抚摸、冷或热的空气和水,促进新生儿发育的亲子行为图,推荐玩具,黑白图，与人脸大小相似，悬挂在小床一侧 颜色明亮、声音悦耳、无棱角的哗铃棒 不同颜色的彩球、气球、灯笼（直径约15厘米，悬挂在小床上方）,（3）、防病指导,疾病预防：,保持家庭卫生，接触新生儿前洗手，减少探视，家人患呼吸道感染时要戴口罩，避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D

34、，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。,疾病预防：,未接种卡介苗、第1剂乙肝疫苗：提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查，告家长到产院补筛（或产后访视人员采血）。有吸氧治疗史早产儿，46周或矫正胎龄32周：转诊进行早产儿视网膜病变（ROP）筛查。,指导居住环境：新生儿卧室安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在2226为宜，湿度适宜。,护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。,早产儿：保暖，先将尿布加温，放入成人怀中（袋鼠式保暖）,维生素D缺乏的预防

35、,佝偻病临床表现：,初期：多见于6个月以内，表现神经兴奋性增高，激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭、多汗。是非特异表现，早期诊断参考依据,激期：骨骼改变，运动功能发育延迟头部：颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、乳牙萌出延迟，出牙顺序错误，牙釉质发育差，易患龋齿。,临床表现：,鞍颅,肋串珠,肋膈沟,鸡胸,手镯、脚镯,腿部畸形：O、X、号腿,骨质疏松,Normal,Osteoporosis,同时合并：运动发育迟缓，肌肉松弛，免疫功能低下，反复感染，可能与成人期慢性疾病有关：糖尿病、哮喘、多发性硬化。,维生素D缺乏的预防,妊娠母亲：户外活动，补充维生素D婴儿母乳喂养，出生数天内开始补维生素D 400IUd(

36、10ugd)。婴儿配方奶喂养，选择强化维生素D配方奶；适量补维生素D。,维生素D缺乏的预防,早产低出生体重、双(多)胎婴儿：出生后即补充维生素D补充量，8001000IU日，3个月后改为400IU日；或用早产儿配方奶，母乳强化剂,维生素D缺乏的预防,户外活动增加户外活动，利于皮肤合成维生素D，紫外线对儿童皮肤损伤，不建议6个月以下婴儿在阳光下直晒。儿童、青少年参加户外活动时注意防晒。,铁缺乏预防,合理喂养。孕期预防：摄入富铁食物，补充铁剂；补充小剂量叶酸（400ug/d）维生素和矿物质。,2岁前儿童铁的不足,铁吸收的需要和供给,30/2,早产儿和低出生体重儿：提倡母乳喂养，纯母乳喂养者：2-4

37、周开始，补元素铁1-2mg/kg/d，至1周岁。不能母乳喂养，用铁强化配方乳，无须额外补铁。牛乳含铁量低、吸收率低，1岁以内不宜单纯牛乳喂养。,铁缺乏预防,铁缺乏预防,足月儿：4-6个月；添加富铁食物；必要时铁剂补充。铁强化配方乳，及时添加富铁食物。1岁以内尽量避免单纯牛乳喂养。,铁缺乏筛查,血红蛋白检测：早产儿、低出生体重儿：3-6个月其他儿童：9-12个月，有高危因素幼儿，每年1次。青春期，尤其是女孩：定期检测。,（4）、伤害预防,注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。,（5）、口腔保健指导,口腔保健技术规范,（6）转 诊,（1）立即转诊-1：

38、出现下列情况之一,立即转诊至上级医疗保健机构。1）体温37.5或35.5。2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。3）呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。4）心率160次/分，有明显的心律不齐。5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。,转诊,（1）立即转诊-2：6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。9）眼睑高

39、度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。10）腹胀明显伴呕吐。11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。危险体征 胸凹陷,（2）建议转诊：下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。1）喂养困难。2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。4）颈部有包块。5）心脏杂音。6）肝脾肿大。7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。,二、婴幼儿、学龄前儿童健康管理,儿童健康检查服务技术规范,工作要求：人员：专业技术培训。机构：需配备：儿童体重秤、量床、身高计、

40、软尺、听诊器、手电筒、消毒压舌板、听力和视力筛查工具、儿童生长发育监测图（表）实验室检查设备。,1体重秤 杠杆式体重秤或电子体重秤，最大称量60kg，最小分度值为50g。2量床 供2岁及以下儿童测量身长使用，最小分度值为0.1cm。3身高计 供2岁以上儿童测量身高使用，最小分度值为0.1cm。4软尺 无伸缩性软尺，最小分度值为0.1cm。5听力筛查工具 便携式听觉评估仪，筛查型耳声发射仪。6视力筛查工具 国际标准视力表或标准对数视力表灯箱。,体格测量：体重：A：称的要求：杠杆秤，最大载重50kg，准确读数不超过50g，每天或每搬动一次要校正。B：小儿的要求：排大小便，空腹，去衣服重量。C：纪录

41、方法：以公斤为单位，记录至小数点后2位。,儿童健康检查服务技术规范,内容与方法 时间:4、2、2、1体检婴儿期：至少4次：3、6、8和12月龄；3岁：1岁半、2岁、2岁半和3岁；3岁以上儿童每年至少1次。结合预防接种时间调整、接种前进行，就诊环境：便于儿童先体检、后接种，每次健康检查时间不少于510分钟。,儿童健康检查服务技术规范,健康检查内容1问诊2体格测量：（1）体重（2）身长（身高）（3）头围3体格检查,儿童健康检查服务技术规范,实验室及其他辅助检查（1）血红蛋白或血常规：69月龄1次，16岁每年1次。,儿童健康检查服务技术规范,实验室及其他辅助检查（2）听力筛查：听力损失高危因素儿童，

42、便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，6、12、24、36月龄各进行1次。（3）视力筛查：4岁后每年用国际标准视力表或标准对数视力表灯箱一次视力筛查。（4）其他检查：有条件，酌情开尿常规、膳食营养分析等检查项目。,儿童健康检查服务技术规范,健康评价体格生长评价：,匀称指标：体重/身长体质指数,生长水平体重/年龄、身长/年龄、身高/年龄、头围/年龄、,儿童健康检查服务技术规范,评价方法离差法（标准差法）、百分位数评价,表1 等级划分法,儿童健康检查服务技术规范,表2 生长水平和匀称度的评价,儿童健康检查服务技术规范,转诊1对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进

43、行登记，并转入儿童营养性疾病管理。2对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。,儿童健康检查服务技术规范,3出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊：（1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。（2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。（3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。（4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。（5）听力筛查未通过。,儿童健康检查服务技术规范,（6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。（7）肝脾肿大，腹部触及包块。（8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育

44、不良。（9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。,指导,（1）合理膳食（2）生长发育（3）疾病预防（4）预防意外伤害（5）口腔保健中医保健下次随访日期,儿童健康检查服务技术规范,六、考核指标（一）工作指标106岁儿童保健覆盖率=（该年辖区内06岁儿童接受1次及以上体格检查人数/该年辖区内06岁儿童数）100%23岁以下儿童系统管理率=（该年辖区内3岁以下儿童系统管理合格人数/该年辖区内3岁以下儿童数）100%306岁儿童血红蛋白检查率=（辖区内06岁儿童血红蛋白检查人数/辖区内06岁儿童血红蛋白应检查人数）100%,儿童健康检查服务技术规范,45岁以下儿童消瘦率=（5岁以下儿童消瘦人数/5岁以下儿童体格检查人数）100%55岁以下儿童肥胖率=（5岁以下儿童肥胖人数/5岁以下儿童体格检查人数）100%,