临床营养基础知识.ppt
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1、临床营养发展史,营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控体外循环-from Sabiston Textbook of Surgery,二十世纪医学的重要成就,1716年:W.Harvey发现了人体循环系统1831年:T.Latta对霍乱病人进行静脉盐水治疗获得成功1887年:Handerer对出血性休克患者进行静脉葡萄糖输注1911年:Kansch对外科术后患者静脉滴注葡萄糖1959年:Francis Moore提出NPC:N为150:11961年:Arvid Wretlind首先发明脂肪乳Intralipid1967年:提出全静脉营养(TPN)概念1970年:美国Scribner
2、与法国Solassol提出人工胃肠概念;提出全胃肠外营养(TPN)与全胃肠内营养(TEN),临床营养发展史(国外),1960年:上海中山医院开始探索外科病人营养代谢与营养治疗1970年:南京军区总院与北京协和应用TPN(葡萄糖与蛋白水解 液)进行营养治疗获得成功1980年:国内生产营养型氨基酸(Vamin)、治疗型氨基酸、脂肪 乳剂(Intralipid)、维生素制剂(Soluvit/Vitalipid)、微量 元素制剂(Addamel/Glycophos)临床营养概念在国内建立1990年:临床营养概念在国内广泛普及 临床营养治疗开始为广大临床医师所接受 部分大型/综合性医院成立临床营养中心/
3、临床营养小组,临床营养发展史(国内),组织:1979年,欧洲肠外及肠内营养学会成立 临床营养杂志(CLINICAL NUTRITION)创刊 1977年,美国肠外及肠内营养学会成立 肠外与肠内营养杂志(JPEN)创刊 1979年,日本输注与营养杂志(JJPEN)创刊,临床营养发展史(国外),年会:E.S.P.E.N A.S.P.E.N,组织:1985年:全国外科营养支持学会会议 1990年:中华医学会外科学会外科营养支持学组成立 1993年:中国临床营养杂志 1994年:肠外与肠内营养年会:B.I.S.P.E.N(北京)C.I.S.P.E.N(南京),临床营养发展史(国内),临床营养基础理论,
4、临床营养与临床治疗住院患者营养状况的评定 创伤/感染患者营养代谢的特点 创伤/感染患者临床营养治疗 营养治疗途径的选择 营养治疗并发症的防治,临床营养基础理论,临床营养的作用:能量:维持机体正常体温、维持机体正常生理功能的运作、器 官组织蛋白的更新与修复(合成与分解)、生殖功能等。糖:提供/转运/储存能量;神经组织与细胞膜的组成成分;参与机体抗体与激素的合成等。脂肪:提供/转运/储存能量;细胞膜结构基本成分;参与某些激 素(类固醇)的合成。蛋白质:器官组织的主要组成成分;维持器官组织的生长、更新 与修复;激素与遗传物质的主要组成成分;提供能量。微量元素与矿物质:参与器官组织的组成;参与各种蛋白
5、与激素 以及代谢酶的合成。维生素:参与物质代谢的调节作用(辅酶)。,临床营养与临床治疗,糖的分类:多糖(淀粉),寡糖(糊精)、双糖(蔗糖、乳糖)、单糖(葡萄糖、果糖、山梨醇等)糖的代谢:无氧酵解、有氧氧化(无氧酵解三羧酸循环)乳酸循环:肌糖原 血乳酸 肝糖原 血糖 肌糖原糖异生:生糖氨基酸(生酮氨基酸)葡萄糖,临床营养与临床治疗,脂肪的构成:CH2-R1CH-R2CH2-R3脂肪酸的分类:SCFA、MCFA、LCFA必需脂肪酸与非必需脂肪酸:油酸:CH3(CH2)7CH=CH(CH2)7COOH 亚油酸:CH3(CH2)4CH=CHCH2CH=CH(CH2)7COOH 亚麻酸:CH3CH2CH
6、=CHCH2CH=CHCH2CH=CH(CH2)7COOH脂肪酸的氧化:-氧化 脂肪酰CoA的转运进入线粒体需要有肉毒碱的参与,临床营养与临床治疗,氨基酸分类:必需氨基酸(EAA):Lys、Ser、Phe、Met、Thr、Val、Leu、Ileu非必需氨基酸(NEAA):支链氨基酸(BCAA):Val、Leu、Ileu芳香族氨基酸(AAA):Phe、Tyr氨基酸代谢:脱氨基转氨基(联合脱氨基作用),临床营养与临床治疗,人体基础能量需要(BEE)Harris-Benedict公式 男性BEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H-6.7550A 女性BEE(kcal
7、/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A(W表体重,H表身高,A表年龄)男女 维持需要量 1.40BMR 1.40BMR 轻度劳动 1.58BMR 1.56BMR 中度劳动 1.79BMR 1.64BMR 重度劳动 2.10BMR 1.82BMR,临床营养与临床治疗,人体能量代谢校正系数 因素 增加量 体温升高(37,每升高1)+12%严重感染/脓毒血症+1030%大手术+1030%骨折/创伤+1030%烧伤+50150%呼吸窘迫征+20%,临床营养与临床治疗,人体正常蛋白质需要量:0.120.15g(N)/kg轻度分解代谢/代谢应激:0.150.20g(N)
8、/kg中度分解代谢/代谢应激:0.200.28g(N)/kg重度分解代谢/代谢应激:0.28g(N)/kg,临床营养与临床治疗,两者关系 良好的临床营养是临床治疗得以正常执行前提(手术的实施,肿瘤放疗与化疗的实施)良好的临床营养是临床治疗得以成功的保证(促进伤口愈合,提高免疫力,减少并发症)良好的临床营养能有效减少临床治疗的费用(促进疾病恢复、减少并发症、缩短住院时间),临床营养与临床治疗,营养不良患者的分类:成人干瘦型或单纯饥饿型营养不良(Adult Marasmus)热卡摄入不足,脂肪肌肉严重消耗,血浆白蛋白显著降低,但免 疫力与伤口愈合能力以及短期应激能力尚完好。低蛋白血症型或急性内脏蛋
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