传染病防控.ppt

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1、1,传染性疾病防治,2,传染病,定义是指由病原微生物（如朊毒体、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫）感染人体后产生的有传染性、在一定条件下造成流行的疾病。传染病曾对人类造成很大的灾难。新中国成立前，鼠疫、霍乱、天花、疟疾、血吸虫病、性病等广泛流行，老百姓深受其害。新中国成立后，控制了性病、消灭了天花、脊髓灰质炎已接近被消灭，乙型脑炎、麻疹、白喉、百日咳和新生儿破伤风等的发病率明显下降。我国，传染病已不再是引起死亡的首要原因，但是，有些传染病，如病毒性肝炎、狂犬病、结核病、感染性腹泻等仍然广泛存在，艾滋病威胁着年轻人，国内外新发现的传染病威胁着人民的健康，因此，对传染病的

2、防治及研究仍需加强。,3,有病原体 有传染性 有流行性 传染病都具有流行性，在人群中有散发性、流行、大流行、暴发性流行 有免疫力,传染病的特征,4,传染源指病原体在体内生长、繁殖并将其排出体外的人或动物。患者：隐性感染者：如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等病原携带者：伤寒、细菌性痢疾等受感染的动物：鼠疫、狂犬病等,传染病的流行环节,5,传播途径病原体离开传染源到达另一个易感者的途径。呼吸道传播：非典、流行性感冒、麻疹、白喉、结核等消化道传播：甲型肝炎、伤寒、细菌性痢疾、霍乱等接触传播：钩虫病、血吸虫、破伤风、麻疹、白喉、流行性感冒等虫媒传播：疟疾、流行斑疹伤寒、黑热病等血液体液传播：乙型病毒性肝

3、炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等,传染病的流行环节,6,人群易感性对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。当易感者在某一定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病流行。减少易感人群，提高易感人群的免疫力，使易感人群变为非易感人群是制止传染病发生、流行的极为重要环节。有计划地推行人工自动免疫（打疫苗）可把易感水平降至最低，就能使流行不再发生。某些病后免疫力很巩固的传染病，如麻疹、水痘、乙型脑炎等 有些传染病可以通过全民长期坚持接种疫苗而被消灭，如天花、乙型脑炎、麻疹、脊髓灰质炎等,传染病的流行环节,7,自然因素 自然环境中的各种因素，包括地理、气象和生态对传染病流行过

4、程的发生和发展都有重要影响。寄生虫病、虫媒传播的传染病对自然条件依赖性尤为明显；传染病的地方性和季节性与自然因素有密切关系，如 北方有黑热病、南方有血吸虫病、夏秋季疟疾发病率较高。社会因素 社会制度、经济状况、生活条件和文化水平等，对传染病流行过程有决定性的影响。如结核病、艾滋病等。,影响传染病流行环节的因素,8,传染病预防,管理传染源 中华人民共和国传染病防治法将法定传染病分为甲类、乙类、丙类 甲类：鼠疫、霍乱。城镇应在2小时内，农村应在6小时内报告疫情；乙类：传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型

5、脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。城镇应在6小时内，农村应在12小时内报告疫情；丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。应在24小时内报告疫情.,9,切断传播途径 隔离：指将病人或病原携带者妥善地安排在指定的隔离单位，暂时与人群隔离，积极进行治疗、护理、并对具有传染性的分泌物、排泄物、用具等进行必要的消毒处理，防止病原体向外扩

6、散的医疗措施。消毒：指消灭污染环境的病原体而言。保护易感人群 非特异保护易感人群：改善营养、锻炼身体、提高生活水平。特异保护易感人群：接种蛋白疫苗，具有特异性主动免疫力。,传染病预防,10,流行性感冒防治,11,简称流感，是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，具有高度传染性，传播速度快，可在人群中引起流行，主要通过飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型临床表现：急性高热、明显的头痛、乏力、全身肌肉疼痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。2009年世界大流行的流行性感冒病毒为甲型H1N1。,流行性感冒,12,病原 是一种RNA病毒

7、，有甲、乙、丙三型，各型又有亚型，抗原变异是流感病毒独特的和显着的特征，由于不断发生抗原变异导致流感反复流行。甲型流感病毒变异性极强，常引起流感大流行。流感病毒不耐热、不耐酸、对紫外线、乙醇和常用消毒剂敏感。流行病学 传染源：流感病人和隐性感染者是主要传染源。传播途径：通过空气飞沫、也可通过接触被污染的手、日常用具间接传播。人群易感性：人群普遍易感，感染后获得对同型病毒免疫力，但维持时间短，各型及亚型之间无交叉免疫。流感病毒的抗原性及致病力极易发生变异，病毒变异后人群无免疫力，易引起流行。流行特征：突然发生和迅速传播。甲型流感病毒一般每隔10-15年就会发生一次大流行；一般2-3年发生一次中等

8、流行，常引起季节性或地方性流行。乙型流感以局部流行为主，约5-6年流行一次；丙型流感常为散发。,流行性感冒,13,流行性感冒,预防措施 1、控制传染源：及早对流感患者进行呼吸道隔离和早期治疗，隔离时间为一周或主要症状消失。2、切断传播途径 流感流行期间，避免大型集会等集体活动，易感者尽量少去公共场所，注意通风，必要时要对公共场所进行消毒。动员人们，尤其是医务人员、服务行业人员在工作期间戴口罩，勤洗手，防止交叉感染。流感患者的用具及分泌物使用消毒剂消毒。3、保护易感人群 预防流感疫苗最基本措施是疫苗接种。我国目前使用三种流感疫苗：全病毒灭活疫苗、亚单位疫苗、裂解疫苗（普遍使用）治疗 本病治疗无特

9、效药，主要是隔离、休息及对症治疗。密切观察和监测并发症。,14,禽流感防治,15,人感染H7N9禽流感,全国确诊H7N9病例60例，尚未发现人传人证据，生活中尽量避免接触禽鸟,国家卫生和计划生育委员会14日公布：截至14日17时,16,人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）国家卫生和计划生育委员会办公厅2013年4月10日,人感染H7N9禽流感,人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，6省市先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感60例，13例死亡。均为散发病例。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注

10、意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。,17,一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，基因组RNA。目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一

11、定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,人感染H7N9禽流感,18,二、流行病学（一）传染源传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。现尚无人际传播的确切证据。（二）传播途径经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。（三）高危人群在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。,人感染H7N9禽流感,19,三、临床表现潜伏期一般为7天以内。（一）症状、体征和临床特点一般表现：流感样症状，发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛

12、和全身不适。重症：病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温多持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。（二）实验室检查1.血常规。WBC一般不高或。重症多有WBC、L，PT。2.血生化检查。肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶，C反应蛋白，肌红蛋白。3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。（1）甲型流

13、感病毒抗原筛查。（2）核酸检测。（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上。（三）胸部影像学检查肺炎患者肺内出现片状影像。重症病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。（四）预后。重症预后差。影响因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。,人感染H7N9禽流感,20,四、治疗（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。1.抗病毒药物使用原则（1）在使用抗病毒药物之前应留

14、取呼吸道标本。（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在以下人群中使用：人感染H7N9禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；D.其他不明原因肺炎病例。（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。2.神经氨酸酶抑制剂：（1）奥司他韦（2）扎那米

15、韦（3）帕拉米韦 3.离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺、金刚乙胺耐药，不建议单独使用。（四）中医药治疗。,人感染H7N9禽流感,21,（五）加强支持治疗和预防并发症。（六）重症病例的治疗。1.呼吸功能支持：2.循环支持：3.其他治疗：六、其它严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。具体措施依据人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）的相关规定。七、转科或出院标准（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人

16、感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。,人感染H7N9禽流感,22,人感染H7N9禽流感流行期间家庭预防消毒措施。具体如下：1、家庭开窗通风最重要。2、勤洗手。外出回家后要洗手，摸过生肉、蛋类后，一定要洗手。洗手或手消毒时应注意双手指尖、指缝等部位，冲洗干净。当手部有破损处理肉类时，建议佩戴手套。3、讲卫生。回家后应及时更衣，勤洗澡，勤换洗衣，勤晾晒。避免揉眼睛、抠鼻子等不良习惯；打喷嚏、咳嗽时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻。4、少外出。尽量减少去空气不流通和人群拥挤的场所。尽量避免接触野生禽鸟或进入野禽栖息地，特别注意尽量避免接触病死禽畜。到医院就诊时可戴口罩。5、注意饮食（不食生

17、食）。禽流感病毒对热敏感，加工烹调禽蛋类、禽肉时，必须熟透，特别注意涮火锅必须煮熟煮透。要吃煮熟、炖烂的禽肉，不吃生的、半生不熟的禽蛋类食物。,人感染H7N9禽流感,23,6、生熟分开。在加工处理生禽肉、禽蛋类过程中所用的刀、菜板，盛放生蛋的容器，很容易被生禽肉、禽蛋类细菌及微生物污染，盛放生熟食容器严格分开。7、预防人感染H7N9禽流感应避免过度消毒，防止造成化学污染。8、接触病禽后或有特殊需要时，应及时消毒。9、消毒方法，如煮沸消毒、流通蒸汽消毒等，无法使用物理方法的，可采用化学的方法。10、常见物品消毒消毒方法：（1）物体表面消毒：清洗、擦拭、喷雾和浸泡的方法。选择含氯消毒剂，消毒后用清

18、水擦拭，去除残留消毒剂。（2）食饮具消毒：自来水彻底清洗；煮沸消毒15分钟以上；化学消毒方法：含氯消毒剂如“84消毒液”进行消毒。通常消毒浸泡时间为30分钟左右。采用化学消毒剂浸泡消毒时切记消毒处理后将残留的消毒剂冲洗干净！（3）毛巾、手绢、衣服和被褥消毒：可直接使用消毒洗衣粉清洗衣物,人感染H7N9禽流感,24,肺结核防治,25,俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌引起的以侵犯肺脏为主的呼吸道传染病。典型肺结核病人起病缓慢、病程长，有咳嗽（一般为干咳）、咯血、胸痛、午后低热、乏力、盗汗和消瘦等表现。极少数急性病例可突然发病，出现严重呼吸道症状和全身中毒症状。部分病人可无明显症状，仅在体检或常规胸部

19、X-线检查时被发现。肺结核是大学生，特别是来自边远农村地区新生因病休退学的主要原因之一。,肺结核,26,病原 结核分枝杆菌（简称结核杆菌），有耐酸的特性，故又称为抗酸杆菌。对外界抵抗力较强，耐干燥，在干痰中可存活6-8个月。对热、紫外线、乙醇比较敏感；煮沸1分钟、5%-12%甲酚皂（来苏）2-12小时、75%乙醇2分钟均可将其灭活。耐药性为结核杆菌重要的生物性特性，耐多药结核病（MDR-TB），指对至少异烟肼（INH）和利福平（RFP）两种或两种以上药物产生耐药的结核病。常有不合理的化疗引起，药品质量差、患者吸收障碍、治疗依从性差、HIV感染等有关。,肺结核,27,肺结核,流行病学 传染源为排

20、菌的开放性肺结核患者。经正规化疗后，随着痰菌排量减少而传染性降低。传播途径空气传播为主,肺结核患者咳嗽、喷嚏排出,结核杆菌悬浮在飞沫核中播散，健康人吸入可致感染。痰干燥结核杆菌随尘埃，被他人吸入也可引起感染发病。其他途径如饮用带菌的牛奶经消化道感染。,28,易感人群普遍易感。婴幼儿、青少年（20-25岁）、老年人发病率较高。感染结核菌后是否发病，一方面取决于所感染的结核菌的数量及毒力，另一方面也取决于机体的抵抗力，如营养不良、疲劳、患糖尿病、恶性肿瘤等易诱发结核病。免疫抑制状态（如器官移植、艾滋病）患者尤其好发结核病。流行特征近年来，由于人口流动增加，耐药结核增多及结核杆菌与艾滋病合并感染等原

21、因，结核病在全球呈明显的上升趋势。结核病是威胁我国人民健康和生命的主要传染病，发病人数和死亡人数占法定传染病的首位。全国约5.5亿人感染过结核杆菌，肺结核患者450万例。我国结核病原发耐药率高达18.6%，是全球的高发区。,肺结核,29,预防 控制传染源 早发现、早诊断、早治疗痰菌阳性肺结核病人。对“排菌”的结核病人，必须隔离治疗。把好新生入学的X线检查关，对咳嗽2周以上、咯血、胸痛、低热等症状者要进行痰菌及胸部X线检查，以早期发现、治疗病人。短程化疗（DOTS）是控制本病的关键。调查发现；治疗1个月时半数以上的病人咳嗽症状消失，治疗3个月则全部消失，同时化疗后痰中结核菌数量也随之减少，说明合

22、理治疗后的病人可减少传染性，也即减少了传播机会。,肺结核,30,肺结核,切断传播途径 搞好个人和环境卫生，做好消毒隔离工作，注意居室通风换气。肺结核病人也应自觉做到：不随地吐痰，咳痰时可把痰吐在纸里然后焚烧；咳嗽、打喷嚏时用手帕捂住口鼻，防止带菌的飞沫直接扩散；病人应单独使用餐具，经常煮沸消毒；探望“排菌”的结核病人要带口罩。保护易感人群接种卡介苗可以增强人体对结核菌的特异性免疫力，接种对象是未受结核杆菌感染者，主要是新生儿、儿童、青少年。大学生接种前需做结核菌素试验，这是一种诊断人体有无结核菌感染的方法，阴性者方可接种卡介苗。,31,肺结核,治疗 主要包括抗结核化学药物治疗、对症治疗和手术治

23、疗。化疗是治疗和控制疾病、防止传播的主要手段。化疗方案：原则为早期、规则、全程、联合、适量。化疗分为强化和巩固两个阶段。初治指新发病或抗结核化疗正规疗程未满或不规则化疗未满1月者。方案:强化期2个月/巩固期4个月。复治初治失败、正规足疗程后痰菌复阳、不规律化疗超过1月及慢性排菌者。方案：强化期3个月/巩固期5个月。MDR-TB对于耐INH、RFP两种或两种以上药物的肺结核主张每日用药、疗程延长至21个月。,32,病毒性肝炎,是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，根据病原学诊断，肝炎病毒至少有5种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分别引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。各型病毒性

24、肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。甲型和戊型表现为急性感染，经粪口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。,33,病毒性肝炎防治,34,病毒性肝炎,病原学 甲型肝炎病毒（HAV）在体外抵抗力较强，在-20条件下保存数年，其传染性不变，能耐受60温度1h，100温度5min全部灭活；紫外线照射1h.,35,乙型肝炎病毒（HBV）乙型肝炎抗原至少有三种，即表面抗原(HBsAg)、核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）。人类感染后产生免疫反应，形成三种相应的抗体，即表面抗体(抗HBs)、核

25、心抗体（抗-HBc）、e抗体（抗-HBe）。HBsAg：是人类已感染HBV的特异指标。抗-HBs对HBV的再感染具有保护作用，是有效抗体。HBcAg：是由Dane颗粒的核心所组成，存在于乙型肝炎感染者的肝细胞核内。抗-HBc对人体没有保护作用，是阳性肝炎病毒在人体内繁殖的指标。HBeAg：仅在HBsAg阳性的患者中能检出，反映人体内存在HBV的繁殖和患者血液中有Dane颗粒，这时血液有传染性。抗-HBe阳性对部分病人表示病情缓解或趋向康复，但大部分慢性患者提示前C区基因发生变异。HBeAg及抗-HBe同时阳性时，提示有病毒变异。HBV抵抗力很强，能耐受60温度4h及一般浓度的消毒剂，煮沸10m

26、in、65温度10h或高压蒸汽消毒可以灭活。,病毒性肝炎,36,丙型肝炎病毒（HCV）多变异的病毒，可在患者血液中测出抗HCV证实诊断。丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，必须有HBsAg存在才能复制。HDV定位于肝细胞核内，在血液中由HBsAg所包被。可在HDV感染者肝细胞、血液和体液中检出。戊型肝炎病毒（HEV）它的临床表现、转归、预后、及传播途径与甲肝相似。戊型肝炎发病早期，粪便和血液中存在HEV，但持续时间不长。,病毒性肝炎,37,流行病学 传染源 甲型肝炎：急性患者和隐性患者（多）。病毒主要通过粪便排出体外，自发病前2周至发病后24周内的粪便具有传染性，而以发病前5天至发病后1周最

27、强。乙型肝炎:急、慢性患者和病毒携带者。急性患者在潜伏期末及急性期有传染性。其传染性与体液中HBV DNA含量呈正比。丙型肝炎：急、慢性患者和病毒携带者。慢性患者的流行病学意义大于急性患者，病毒携带者有更重要的传染源意义。,病毒性肝炎,38,丁型肝炎：传染源与乙型肝炎相似。与HBV以重叠感染或同时感染形式存在，以前者为主。在HBsAg阳性人群中超过3%。戊性肝炎：传染源与甲型肝炎相似。以急性患者为主。暴发流行均由于粪便污染水源所致。,病毒性肝炎,39,病毒性肝炎,传播途径粪口传播途径：甲型、戊型肝炎的主要传播途径。血液、体液传播途径：乙型、丙型、丁型的主要传播途径。其他传播途径：母婴传播、昆虫

28、传播是乙型肝炎的传播途径。易感人群普遍易感，各型之间无交叉免疫。流行特征各型肝炎均可呈散发性发病，暴发流行主要由被污染的水和食物传播所致。常见于甲型和戊型肝炎。,40,病毒性肝炎,预防 传染源管理 早期发现、隔离、治疗病人，控制传染源。各型急性肝炎均需隔离治疗，急性甲型及戊型肝炎自发病日算起隔离30天；乙型及丙型肝炎急性期隔离至病情稳定。对患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的医疗器械及物品均应进行消毒处理。HBsAg携带者和管理。HBsAg携带者不能献血，可照常工作和学习，但要加强随防。应注意个人卫生和经期卫生，以及行业卫生，以防其唾液、血液及其它分泌物污染周围环境感染他人；个人食具，刮刀修面

29、用具，漱洗用品等应与健康人分开。HBeAg阳性者不可从事饮食行业，饮用水卫生管理及托幼工作。,41,病毒性肝炎,切断传播途径1加强饮食卫生管理，水源保护、环境卫生管理以及粪便无害化处理，提高个人卫生水平。肝炎流行期间，最好用流水洗手。2加强各种医疗器械的消毒处理，注射实行一人一管，或使用一次性注射器，医疗器械实行一人一用一消毒。3、不要到路边小摊去乱吃，也不要到地摊上去穿耳朵、验血、取痣、取鸡眼等都是非常重要的预防措施。,42,病毒性肝炎,保护易感人群 大学生群体为甲肝乙肝的高危人群。新生入学时接种甲肝疫苗是预防甲肝的有效措施。对经常接触血液或针头的人员，乙肝病人或HBsAg携带者的配偶、家庭

30、其他成员和密切接触者，以及对乙肝乙肝的青少年均可接种乙肝疫苗。凡HBsAg阳性母亲生下的婴儿都应在分娩后立即接种乙肝疫苗。治疗 迄今为止，病毒性肝炎尚无可靠而满意的特效抗病毒药物。一般采用综合疗法，以适当休息和合理营养为主，根据不同病情给予适当的药物辅助治疗，同时避免饮洒、使用肝毒性药物及其它对肝脏不利的因素。,43,霍乱防治,44,由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，发病急、传播快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的重要原因，属国际检疫传染病。我国，霍乱属于甲类传染病。临床上以剧烈无痛性泻吐，米泔样大便，严重脱水，肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭和急性肾衰竭而死亡。也有的病人表现不典型，仅有轻度腹泻。,霍乱

31、,45,病原 为革兰氏染色阴性弧菌，耐酸不耐碱，对干燥、热及化学消毒剂抵抗力低。经干燥2h或加热5510min便可死亡，煮沸立刻死亡；在0.1%漂白粉中10min及死亡；在室温中生存数小时；河水中1周，也可长达17d，水果蔬菜中生存3-5d，在日用品上生存6h至3d；在污染潮湿的衣服上生存5周。,霍乱,46,霍乱,流行病学 传染源病人和带菌者是霍乱的传染源。轻型病人易被忽略，健康带菌者不易检出，两者皆为危险传染源。传播途径病人和带菌者的粪便或排泄物污染水源或食物后可引起霍乱暴发流行。霍乱弧菌能通过污染鱼、虾等水产品引起传播。日常生活接触和苍蝇亦起传播作用。人群易感性人群普遍易感，本病隐性感染较

32、多。病后可获一定免疫力，但不持久。流行特征发病以成人为主，男性多于女性。霍乱主要借助轮船、飞机等现代工具可以传播到很远的地方。所以在港口、机场要进行检疫，及时发现霍乱潜伏期的乘客。以夏秋季流行为主，7-10月为流行高峰。,47,霍乱,预防 控制传染源设置肠道门诊，及时发现隔离病人，做到早诊断、早隔离、早治疗、早报告，对接触者需留观5天，并服药预防，待连续3次大便阴性方可解除隔离。切断传播途径加强卫生宣传，积极开展群众性的爱国卫生运动，管理好水源、饮食，处理好粪便，消灭苍蝇，养成良好的卫生习惯。对病人和带菌者的排泄物进行彻底消毒。保护易感人群积极锻炼身体，提高抗病能力，可进行霍乱疫苗预防接种，新

33、型的口服重组B亚单位/菌体霍乱疫苗已在04年上市。,48,霍乱,治疗 霍乱传播快、死亡率高，因而对患者应严密隔离，立即送医院抢救。由于大量失水，及时适当补充液体和电解质在治疗中占首要地位，开始以生理盐水或5%葡萄糖生理盐水快速静滴，并注意补钾。同时应用抗菌药物，用碳酸氢钠迅速纠正酸中毒，根据病情用皮质激素及血管活性药物等措施。,49,细菌性痢疾,简称菌痢。是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。菌痢常年散发，夏秋多见，是

34、我国的常见病、多发病。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性变（病程在2个月）多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。,50,细菌性痢疾防治,51,细菌性痢疾,病原 痢疾杆菌属于肠杆菌科志贺菌属，革兰氏阴性杆菌，可分为A、B、C、D四大群，即志贺氏、福氏、鲍氏、宋氏菌群。所有痢疾杆菌均产生内毒素，其中志贺氏菌还可产生外毒素，因而临床症状也较重。我国菌痢以福氏菌为最常见，易转为慢性。宋氏菌感染有逐年增加趋势，志贺氏菌明显减少。痢疾杆菌在外界环境中存活能力强，在蔬菜、水果、食品和病人接触过的物品、用具中能生存1-2周。但对一般消毒剂敏感，0.5-1%新洁尔灭、75%

35、乙醇可将痢疾杆菌杀死。加热6010-20min或1002min均能将菌杀灭。,52,细菌性痢疾,流行病学 传染源急慢性菌痢病人和带菌者。非典型菌痢、慢性菌痢病人及无症状带菌者由于症状不明显而容易误诊或漏诊。传播途径本病主要经粪-口途径传播。志贺菌随病人粪便排出后，通过手、苍蝇、食物和水，经口感染。如食物或饮用水被污染，则可引起食物型或水型暴发流行。另外，还可通过生活接触传播，即接触病人或带菌者的生活用具而感染。人群易感性人群普遍易感。病后可获得一定的免疫力，持续时间短。流行特征终年散发，有明显的季节性，一般从5月开始增多，8-9月达高峰，10月后逐渐减少。,53,细菌性痢疾,预防 管理传染源要

36、贯彻“三早”制度，隔离至症状消失一周，大便培养连续2次阴性为止。急慢性病人和带菌者应隔离或定期进行访视隔离，并给予彻底治疗，直至大便培养阴性。对炊管、水源管理、托幼机构保教人员等行业人群中的病人，应立即调离原工作岗位并给予彻底治疗。慢性菌痢病人和带菌者未治愈前一律不得从事上述行业。切断传播途径养成良好的卫生习惯，特别注意饮食和饮水卫生。保护易感人群目前无疫苗。,54,细菌性痢疾,治疗 急性菌痢抗菌药物务必足量、彻底、坚持服用5-7d，以防止转为慢性。慢性菌痢需在医生指导下进行长期系统的治疗，应尽可能地多次进行大便培养及细菌药物敏感试验作为选用药物的参考。中毒性菌痢必须做到早期诊断、早期治疗，力

37、争抢救措施用在危险症状之前。对可疑患者，又在流行季节，突然高热、面色苍白、唇和肢端发绀，虽然没有腹痛、腹泻，只要出现精神症状、烦躁不安或萎靡不振，应立即送医院救治，否则，可危及生命。,55,狂犬病,又名恐水症，是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪。迄今为止，病死率达100%。病原学 狂犬病毒属弹状病毒科拉沙病毒属。病毒易为紫外线、苯扎溴铵、碘酒、高锰酸钾、乙醇、甲醛等灭活，100,2min可灭活。,56,狂犬病防治,57,狂犬病,流行病学 传染源带狂犬病毒的动物是本病的传染

38、源，我国狂犬病毒主要传染源是病犬、其次是猫、猪、牛等。一般来说，狂犬病人不是传染源，不形成人与人之间的传染，因其唾液中所含病毒量较少。一些貌似健康的犬或其他动物的唾液中也可带病毒，也能传播狂犬病。传播途径通过咬伤传播，也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口和抓伤、舔伤的粘膜和皮肤入侵，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。易感人群人群普遍易感，兽医与动物饲养员尤其易感。人被犬咬伤后狂犬病毒发生率为15-20%。被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关：咬伤部位：头、颈、面、手指处被咬伤后发病机会多；咬伤的严重性：创口深而大者发病率高；局部处理：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少；及时、全程、足量注射狂

39、犬病疫苗和免疫球蛋白者发病率低；被咬伤者免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多。,58,狂犬病,预防 管理传染源以犬的管理为主。捕杀野犬，管理和免疫家犬，并实行进出口动物检疫等措施。病死动物应予焚烧或深埋处理。伤口处理应用2%肥皂水或0.1苯扎溴铵彻底冲洗伤口至少半小时，力求去除狗延，挤出污血。彻底冲洗后用2%碘酒或75%乙醇涂擦伤口，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部侵润注射。此外，尚需注意预防破伤风及细菌感染。预防接种 疫苗接种：疫苗注射可用于暴露后预防，也可用于暴露前预防。暴露前预防：接种3次，于0、7、21日进行；1-3年加强注

40、射一次。暴露后预防：接种5次，0、3、7、14、30日完成，如严重咬伤，可全程注射10针，于当日至6日每日注射1针，随后于10、14、30、90日各注射一针。免疫球蛋白：人抗狂犬病免疫球蛋白为佳。,59,狂犬病,治疗 狂犬病发病之后以对症综合治疗为主。单室严格隔离患者，防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激。预后 狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病，一旦发病，病死率100%。,60,艾滋病防治,61,艾滋病,艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症AIDS（Acquired Immune Deficiency Syndrome）的简称。1981年在美国首次被确认。分为两型：HIV-1型

41、和HIV-2型，是人体注射感染了“人类免疫缺陷病毒”（HIV-human immunodeficiency virus）（又称艾滋病病毒）所导致的慢性传染病。艾滋病被称为“史后世纪的瘟疫”，也被称为“超级癌症”和“世纪杀手”。艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为9年至10年，在发展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他们可以没有任何症状地生活和工作很多年。本病主要经性传播、血液及母婴传播。HIV主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能受损乃至缺陷，最终并发严重机会性感染和肿瘤。具有传播迅速、发展缓慢、病死率高的特点。,62,艾滋病,艾滋病病毒和艾滋病的区别艾滋病病毒代表人类免疫缺陷

42、病毒。一个人感染了HIV 以后，此病毒就开始攻击人体免疫系统。人体免疫系统的一个功能是艾滋病病毒及人体细胞击退疾病。经过几年，HIV 削弱了免疫系统，这个时候，人体就会感染上机会性感染病，如，肺炎，脑膜炎，肺结核等。一旦有机会性感染发生，这个人就被认为是患了艾滋病。艾滋病代表获得性免疫缺陷综合征。艾滋病本身不是一种病，而是一种无法抵抗其它疾病的状态或综合症状。人不会死于艾滋病，而是会死于与艾滋病相关的疾病。,63,艾滋病,病原学 HIV对外界抵抗力低。对热敏感，5630min能使 HIV在在体外对人的T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV；100,20min可将HIV完全灭活。能被

43、75%乙醇、0.2%次氯酸钠及漂白粉灭活。0.1%甲醛、紫外线和射线均不能灭活。HIV进入人体可刺激产生抗体，但中和抗体少，作用极弱。,64,艾滋病,流行病学 传染源HIV感染者和艾滋病病人是本病唯一的传染源。无症状而血清HIV抗体阳性的HIV感染者是具有重要意义的传染源；要重视血清病毒阳性而HIV抗体阴性的窗口期感染者，也是重要的传染源，窗口期通常为2-6周。传播途径 性接触：主要传播途径。HIV存在于血液、精液和阴道分泌物中，唾液、眼泪、乳汁等体液也含HIV。经血液和血制品传播：共用针具静脉吸毒，输入被HIV污染的血液或血制品以及界入行医疗操作等均可受感染。母婴传播：认为HIV阳性孕妇约1

44、1%-60%会发生母婴传播。其他：接受HIV感染的器官移植、人工授精或污染的器械等，医务人员被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可感染。,65,艾滋病,易感人群人群普遍易感，15-49岁发病者占80%；儿童和妇女感染率逐年上升；高危人群为男性同性恋、静脉药物依赖者、性乱者、血友病、多次接受输血或血制品者。流行特征截至2005年底，全球估计共有3860万名艾滋病病毒感染者，其中女性达1750万，15岁以下儿童230万。卫生部、WHO2006年1月25日最新评估结果：有65万名艾滋病病毒感染者，其中艾滋病人约7.5万。全国艾滋病疫情继续呈低流行状态，但感染率呈上升趋势，局部地区和重点人群已经呈

45、现高流行，当前艾滋病的传播途径以注射吸毒和性接触传播为主。疫情正在从高危人群向一般人群扩散，感染者的流动、大量人口流动和性病疫情上升等是造成艾滋病蔓延到重要因素。,66,预防 坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行为。严禁吸毒，不与他人共用注射器。不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。受艾滋病感染的妇女避免怀孕、哺乳。使用避孕套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触，切断其传播途径。尚无预防艾滋病的有效疫苗，艾滋病的传播主要与人类的社会行为有关，完全可以通过规范人们的社会行为而被阻断，是能够预防的。,艾滋病,67,预后 部分感染者无症状期可达10年以上。进入艾滋病期后，如不进行抗病毒治疗，病死率很高，平均存活12-18个月.规范的抗病毒治疗可以显著延长艾滋病生存期。治疗 抗反转录病毒治疗 免疫治疗 并发症治疗 对症治疗 预防性治疗,艾滋病,