公共卫生学概论(内部).ppt

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1、公共卫生学概论Introduction to Public Health,教材,公共卫生学概论（案例版）作者：陶芳标，马骁，杨克敌主编出 版 社：科学出版社出版时间：2009-7-1版次：1页数：288,教学目的,对公共卫生学的特征与职能有较全面了解熟悉公共卫生事业在社会发展与进步中的作用。树立为公共卫生事业奋斗终身的远大理想。,课程考核,平时到课情况20%考试70%综合情况10%,本章内容,一、公共卫生的定义及其特征二、公共卫生的体系三、公共卫生的职能四、公共卫生的工作方法五、公共卫生的演变六、我国公共卫生的主要成就七、我国公共卫生存在的问题与挑战八、公共卫生职业的重要意义,一、公共卫生的定

2、义及其特征,Public health is the science and art of preventing disease,prolonging life and promoting health through the organized efforts and informed choices of society,organizations,public and private,communities and individuals.(1920,C.E.A.Winslow)通过有组织的社区行动，社会、团体、公与私、社区与个体的知情选择，达到预防疾病、延长寿命、促进健康的科学与艺术。

3、,What is Public Health?什么是公共卫生？,公共卫生是以持久的全人群健康改善为目标的集体行动（Collection action for sustained population-wide health improvement）（2004，Robert Beaglehole）。,公共卫生与临床医学的比较,人群,It is concerned with threats to the overall health of a community based on population health analysis.The population in question can b

4、e as small as a handful of people or as large as all the inhabitants of several continents(for instance,in the case of a pandemic).,健康的定义,A state of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity”（World Health Organization）健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不是仅

5、仅没有疾病或不虚弱。,Three levels of prevention三级预防,第一级预防（primary prevention）又称 病因预防（个体、环境）。第二级预防（secondary prevention）也称 临床前期预防（三早）第三级预防（tertiary prevention）即 临床预防（康复）,健康,潜在疾病,患病,患病,临床医学与公共卫生对人群健康影响的比较,公共卫生的特征,工作对象:群体着眼于:健康采取的对策:预防研究重点:健康影响因素研究方法:微观和宏观相结合、多学科技术和方法的综合应用,二、公共卫生的体系,覆盖城乡居民的基本医疗卫生保健制度,医疗卫生体制改革,医疗

6、服务体系,公共卫生服务体系,医疗保障体系,药品供应保障体系,医药卫生管理体制,医药卫生机构运行机制,医药卫生法制建设,医药卫生监管体制,医药卫生信息系统,科技创新和人才保障机制,医药价格形成机制,多元卫生投入机制,一、前言,四梁八柱,我国城市医疗卫生网,区卫生局,市级中心医院、市级专科医院、市疾病预防控制中心、市妇幼保健院、市级专业防治机构、医药卫生教育、科研机构,区级中心医院、区级专科医院、区疾病预防控制中心、区妇幼保健站、区级专业防治机构、卫生学校,街道（地段）医院（门诊部）,居民红十字卫生站,市卫生局,街道办事处,我国农村医疗卫生网,县医院,县中医院,疾控中心,妇幼保健所,结核病防治所,

7、药品检验所,卫生学校,县政府,乡政府,村委会,县卫生局,乡卫生院,村卫生室,区精神卫生中心,区妇幼 保健所,区医院,疾控中心,区计划生育 指导中心,区健康 教育所,街道社区卫生服务中心,医疗康复科,社区卫生服务科,后勤保障科,办公室,社区卫生服务站,社区居民,城市社区卫生服务网络示意图,城市社区卫生服务机构的设置标准,社区卫生服务中心 按街道办事处（3-10万居民）设置一个中心。社区卫生服务站 根据地区的需要一个中心设置若干个站。,公共卫生较最密切单位,疾病预防控制中心（Center for Disease Control and Prevention 简称CDC）卫生监督局（Supervis

8、ory Office for sanitation）药监局（Drug monitoring bureau）妇幼保健院（Maternal and Child Care Service Centre）,湖北省CDC（业务科室）,湖北省传染病防治研究所 艾滋病性病预防控制中心湖北省卫生监测检验防护所 湖北省实验动物质量检测站、湖北省保健食品专业委员会办公室、突发公共卫生事件应急办公室、湖北省环境卫生监测站、湖北省劳动卫生与职业病防治所 湖北省血吸虫病防治研究所 湖北省慢性病防治研究所 湖北省健康教育所湖北省预防医学信息研究所 公共卫生与预防医学杂志编辑,湖北省卫生厅卫生监督局,公共卫生体系,疾病预防

9、控制体系（国家、省、市、县CDC，乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心），村（居民区）卫生室（社区卫生服务站）卫生监督执法体系（依法监督管理食品、化妆品、消毒产品、生活饮用水；公共场所、打击非法行医、非法采血等）医疗救治体系（急救中心、传染病医院、供血机构）公共卫生应急指挥体系（应急办+以上部门+大专院校专家组成应急处理专家委员会）监测、预警和报告信息网络体系（卫生信息+社会信息）,保障人群健康,公共卫生体系,三、公共卫生的职能,公共卫生的基本职能Essential Public Health Functions,1.评估,2.政策制定,3.保障,监控健康状况诊断或调查健康问题,告知、教育并赋

10、予解决健康问题的能力动员社区合作制定政策和规划，支持健康行动,执法，保健康提供个体保健服务，确保保健供应确保高素质人力资源评价卫生服务效果、质量及可及性,4.研究,公共卫生基本职能的演化,于1988年美国提出3项公共卫生基本职能于1997年英国提出10项公共卫生职能WHO于1998提出9项公共卫生基本职能WHO西太区于2002年提出9项公共卫生基本职能泛美卫生组织和WHO于2008年联合提出11项公共卫生基本职能,公共卫生的11项基本职能,公共卫生的11项基本职能,包含学科,Public health is typically divided into epidemiology,biostat

11、istics and health services.Environmental,social,behavioral,and occupational health are other important subfields.流行病与卫生统计学劳动卫生与环境卫生学营养卫生与食品安全学社会医学与卫生事业管理学卫生毒理学儿少卫生与妇幼保健学老年医学,四、公共卫生的方法,Public Health Approach公共卫生的方法,Define the health problem.明确健康问题Identify risk factors associated with the problem.识别与问

12、题有关的危险因素Develop and test community-level interventions to control or prevent the cause or the problem.开发与验证控制或预防病因或问题的社区层次的干预措施Implement interventions to improve the health of the population.实施干预措施，改善人民健康Monitor those interventions to assess their effectiveness.监控这些干预措施，进行效果评价,Public 公共Health 卫生Appr

13、oach方法,Problem,Response,InterventionEvaluation:Whatworks?,Implementation:How do youdo it?,监测：问题是什么？,危险因素识别：病因是什么？,干预评价：干预效果如何？,实施：如何去实现？,Public Health Approach,Requires the collection,analysis,and interpretation of data to define the problem and outline:通过数据收集、分析、解释，明确问题。问题是什么，发生在哪儿，什么时候，什么人群，如何发生？W

14、hatWhereWhenWhoHow,Public Health Approach,Requires a determination of:需要确定：Preventable or not preventable是否可预防Controllable or not controllable是否可控制Priority哪些措施会更好,Public Health Approach,The potential for prevention or control frequently requires:可预防、可控制需要有：计划、策略、方法、意愿、资金A plan A strategy/methodA met

15、hodThe willFunding,Public Health Approach,Do it行动！,Public Health Approach,After implementation the cycle begins again,but this time to evaluate the program results.实施后的周期又创新开始，但周期结束前需要对项目情况进行评价Did the strategy work as intended?策略效果正如想象吗？Were the results as expected?结果如所愿吗？If yes,can you expand or re

16、plicate the program?如果是，可以扩大或重复该项目吗？If no,do you abandon or revise and try again?如果不是，你打算放弃或修改后再重新开始吗？,一个例子,Drowning was the leading cause of death in Arizona children 0-4 years of age from 1986-1996.1986-1996年04岁Arizona州根本死因是溺水的一个例子,Drowning in Arizona,The Public Health Approach requires the collec

17、tion,analysis,and interpretation of data to define the problem and outline:what,where,when,who,and how.,不同地点或淹死情形,不同水体,无护栏,监管问题,门，门闩损坏,无护栏,The data outlines the problem to be:数据提示了导致溺死原因是：A barrier problem(none,failed or inadequate)护栏问题（没有，门闩损坏，不足）Supervision failure（监管不到位）,Is the problem preventabl

18、e or not preventable?是否可预防呢？The problem was considered preventable.可以预防What was the priority?优先级High高,Drowning in Arizona,The Goal!目标One of the health objectives targeted in Arizona 2000 was to decrease the death rate for drowning to 1.3/100,000.The 1996 drowning rate for Arizona residents of all ag

19、es exceeded the target rate by 69 percent.降低溺水死亡率到1.3/10万（1996年Arizona所有居民溺水死亡率超过目标69%）,Drowning in Arizona,The response by the ADHS（Arizona Department of Health Services）,DPCCA（Drowning Prevention Coalition of Central Arizona）,CDC,ARC（Animal Rights Coalition）,and others was to:Seek legislative acti

20、on征求立法行动Develop community educational program发展社区教育计划Develop an individual pool safety program制定一个个人池安全计划,Drowning in Arizona,Results:The legislature passed a bill in 1991 requiring fencing and buyer notification(A.R.S.36-1681)立法机关于1991年通过法案要求（家庭游泳池）有护栏设施和买方通知The education programs were developed an

21、d implemented by realtors and volunteer groups由房产经纪人与志愿者组织负责宣传,NO FENCE,FENCE,FENCE,FENCE,FENCE,Alarm,FENCE,Drowning in Arizona,Arizona Republic Headlines:新闻头条Child Drownings Down 60%in Phoenix凤凰城儿童溺水死亡率下降60Maricopa County Child-Drowning Rate Hits 20-year Low Maricopa县儿童溺死率20年最低,Drowning in Arizona,

22、Drowning mortality rates droppedYearRate/100.000197421.3198119.5,It was better,but it didnt lastDrowning mortality rates began increasingYearRate/100.00019918.519927.119948.019959.919968.5,Drowning in Arizona,有增加趋势，为什么？,Drowning in Arizona,The findings show:Failure to use or maintain barriers护栏维修问题F

23、ailure to supervise监管问题Parental inattention分母警惕性问题No requirement for interior pools对室内游泳池缺乏要求Not all drowning occur in swimming pools并非所有溺死发生在游泳池,Drowning in Arizona,And so,the cycle begins again until we accomplish our goal.重新开始，直到达到我们的目标,五、公共卫生的演变,医学模式,三次公共卫生革命,第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施第二次公共卫生革命：以

24、干预个人不良生活行为 方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(New Public Health),卫生学（Hygiene）,公共卫生学（Public Health）,“新公共卫生”(New Public Health),六、我国公共卫生的主要成就,1.居民总体健康状况改善,居民三大健康指标有了明显改善，表明我国在利用卫生服务、保护劳动力健康方面取得了巨大成就，有力促进了经济与社会的协调与可持续发展,http:/data.worldbank.org/indicator/SP.DYN.LE00

25、.IN/countries/CN?display=graph,中国出生期望寿命（Life expectancy at birth）1962（46.6）-2009(73.1)-2020(75),Drugs and medical care+5 years,Public Health impact+25 years,Infant mortality rate(婴儿死亡率,/1000),Under-five mortality rate(五岁以下儿童死亡率,/1000),Maternal mortality ratio(孕产妇死亡率,/10万),2.控制了重大疾病发生,在非典防治、人禽流感防治、甲型

26、流感防治、洪涝地震防病和北京奥运会等重大活动疾病预防控制中，发挥了不可替代的作用,控制传染性疾病取得了较大成就,出台了传染病防治法、突发公共卫生事件处理条例等法律法规，形成了有法可依的体系 传染性疾病发病率与死亡率呈逐年下降趋势，从1955年到2003年，传染病发病率(1/10万)从2139.69下降到192.18，死亡率(1/10万)从18.43下降到0.48，病死率(1/10万)从0.86下降到0.25 多年来实行儿童计划免疫制度，避免了儿童过早死亡和残疾，保护了我国未来劳动力 预防与控制传染性疾病的成就促进了疾病流行病学模式的改变。慢性非传染性疾病、意外伤害和新发传染病等成为我国公共卫生

27、新的防治重点,3.城乡环境卫生发生了根本性变化,20世纪50年代后期，城市以大搞环境卫生，开展卫生防病，农村以两管（管水、管粪），五改（改水、改厕、改禽畜圈、改灶、改造环境）为重点，深入开展爱国卫生运动，发动群众开展环境卫生整治活动，城乡卫生环境状况大大改善,4.公民健康行为不断养成,全国健康教育网络体系建成，实施了健康教育和健康促进规划和九亿农民健康教育行动，制定了中国公民基本健康素养66条，广泛开展了各种健康教育干预和健康知识普及，广大群众健康知识知晓率和健康行为形成率有了提高,5.健全了疾病监测网络和传染病疫情预警预测机制,2003年的“非典”，2005年的“禽流感”，2008年的“汶川

28、大地震”，“手足口”，“三鹿奶粉”事件，近期的海南霍乱等，这都是对我国医疗改革的挑战和考验。,6.卫生法制化建设取得初步成果,建国以来，由全国人大通过的有关医疗卫生领域的法律、法规近10部，加上一批地方性法律、法规，具有中国特色的医疗卫生领域法律、法规已经初步形成。,七、我国公共卫生存在的问题与挑战http:/中华预防医学会,1.传染病仍然是当前严重威胁人民群众生命健康的主要疾病,世界卫生组织发表的危害人群健康最严重的48种疾病中，传染病和寄生虫病占40种，发病人数占病人总数的85。我国是发展中的人口大国，传染病的危害尤为严重，如艾滋病、血吸虫病、结核病、病毒性肝炎等重大传染病流行态势十分严峻

29、,2.慢性非传染性疾病对人民健康的危害加剧,高血压、心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD)等慢病引起的死亡比例不断增加，已成为我国居民最重要的死因。同时，慢病发病呈现年轻化趋势。吸烟、不合理膳食、体力活动不足、肥胖等危险因素水平持续上升，加上老龄化、城市化、环境污染以及职业危害等因素的影响，一些肿瘤发病率在局部地区呈现快速上升。,3.职业病将长期存在，危害严重,我国有毒有害企业超过1600万家，接触职业病危害因素的总人数超过2亿。估计现有尘肺病人44万多例，每年新增尘肺病例约1万例 地方病病种多、分布广、危害严重。碘缺乏病、地方性氟中毒、缺硒性克山病、大骨节病等,4.精神卫生

30、和心理健康问题日益突出,儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、职业心理健康问题、妇女的产后和更年期抑郁、老年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用以及自杀等问题明显增多。,5.意外伤害发生率在我国不断上升,意外伤害是全球各国面临的一个重要的公共卫生问题，越来越引起预防医学研究领域的重视。目前，全球每年有500余万人死于伤害和暴力行为，在大多数国家，伤害都已列入死因的前五位。我国伤害和中毒死亡率在50年代居第九位，70年代居第七位，90年仅次于肺部疾患、肿瘤和脑卒中，高于心脏病居第四位，在青少年中则占第一、二位。伤害死亡的前三位死因是：自杀、交通事故和溺毙。,6.人口老龄化带来的问题日趋严重,我国有1

31、.32亿60岁以上的老人，占总人口的10%以上。每年3.2%的速度增加。到2050年，我国老龄人口将达到4亿，占全国人口的23.5%。老年人的健康问题比任何年龄段的人都多，而且解决难度也大。,7.妇女儿童健康备受关注,我国地区之间发展不平衡，在经济、文化条件相对落后地区，一些疾病仍然严重威胁着妇女和儿童的健康。过去的25年里，乳腺癌发病率上升51。乳腺癌已成为城市妇女的第一杀手。近20年来，我国青少年中许多健康危险行为呈上升趋势，包括吸烟、酗酒、药物滥用、少女怀孕、离家出走、自杀、暴力、犯罪、HIV/AIDS等,逐渐成为青少年、特别是城市青少年的主要健康问题。,8.我国食品安全仍面临严峻的考验

32、,食品安全卫生标准体系建设不够完善；缺乏主动、连续、系统的食品污染物和食源性疾病监测和评价数据；我国广泛使用的农药、兽药、食品添加剂等暴露评估数据少、覆盖面窄，对机体暴露后的生物学标志物检测技术研究薄弱；对未知和新发食品污染物的检测技术以及对新技术、新产品安全性的评价技术缺乏。,9.人类健康与其生存环境的关系,环境健康发展研究将面临前所未有的挑战。人口剧增、环境污染、气候变暖、臭氧损耗、生态破坏、能源耗竭等问题的出现。为公共卫生提出了新的课题,10.其他问题,卫生政策，卫生体制仍有待改进,三级医疗机构,二级医疗机构,基层医疗保健机构,疑难病人 群,需专科诊治人群,健康人群亚健康 人群常见健康问

33、题人群,卫生资源配置不合理,低水平广覆盖,高水平低覆盖,看病难，看病贵,医疗工作不连续,社区卫生服务中心/社区卫生站,大医院,医改五项重点改革（2009年4月6日）,加快推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点,年人均基本公共卫生服务经费标准不低于元，年不低于元。年中央财政基本公共卫生服务专项补助资金亿元。实施国家基本公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化,八、公共卫生职业的重要意义,公共卫生的重要性,人类社会发展进步的目的是：健康 长寿 快乐 如果人群公共卫生状况差，各种疾病流行失控，健康水平低，人均

34、寿命短，那么，这个社会中的经济和科技不管如何发达都是没有意义的。公共卫生问题不能解决，直接危害人们的生存，即使经济发展取得一些发展，也会被消耗殆尽。,Why pursue a career in public health?为什么公共卫生专业值得一辈子去追求？,Public health is an exciting and growing field of study公共卫生是令人兴奋、蒸蒸日上的研究领域Public health is a diverse and dynamic field 公共卫生是丰富多彩、轰轰烈烈的领域Public health is a field geared t

35、oward serving others 公共卫生是造福人民，为人民服务的领域 Public health is a rewarding field.公共卫生是拥有回报的领域,Public health is an exciting and growing field of study,The field challenges its professionals to confront complex health issues,such as improving access to health care,controlling infectious disease,and reducing

36、 environmental hazards,violence,substance abuse,and injury.复杂的健康问题，诸如提高卫生保健可及性、控制传染病、减少环境危害、减少暴力、减少酗酒吸毒、减少伤害等挑战了我们的专业知识,Public health is a diverse and dynamic field,Public Health professionals come from varying educational backgrounds and can specialize in an array of fields.A host of specialists,in

37、cluding teachers,journalists,researchers,administrators,environmentalists,demographers,social workers,laboratory scientists,and attorneys,work to protect the health of the public.公共卫生专业人员来自不同的教育背景，且各有专攻。例如教师、记者、研究人员、管理人员、环保人士、人口统计学家、社会工作者、实验科技人员、律师等奋斗在公共健康保护第一线。,Public health is a field geared towar

38、d serving others,Public health professionals serve local,national,and international communities.They are leaders who meet the many exciting challenges in protecting thepublics health today and in the future.公共卫生专业人员为当地、国家和国际社区服务，面临着许多令人兴奋的挑战，是捍卫今天与未来公众健康的引领者。,Public health is a rewarding field,The field of public health offers great personal fulfillment-working towards improving peoples health and well being is a rewarding days work.公共卫生领域提供了施展个人才华的舞台。以提高人民健康水平、造福人类为工作宗旨。,