关注MDR感染高危因素指导经验性抗菌治疗.ppt
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1、关注MDR感染高危因素指导经验性抗菌治疗,2,患者,药物,细菌,敏感性,药物PK/PD,患者基础状态及高危因素,抗菌治疗时,患者是否存在MDR致病菌感染风险及病情严重程度是选用抗菌药物的两大关键由于抗菌药物选择性压力、药物不合理应用等原因导致我国耐药菌的检出率逐渐上升,耐药形式严峻,多重耐药时代,明确MDR菌感染高危因素有助于临床医生选择合理的抗菌治疗药物,MDR菌感染风险是决定抗菌治疗方案的关键,3,ATS指南:是否存在MDR致病菌感染风险、是否为晚发HAP是决定起始经验性治疗方案的关键,1.ATS.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416,MDR
2、:多重耐药;HAP:医院获得性肺炎,MDR致病菌感染危害严重,4,3.Tam VH et al.ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2010;54(9):3717-22,一项回顾性队列研究,评估MDR铜绿假单胞菌感染对菌血症患者临床预后的影响,患者百分比(%),MDR致病菌感染显著增加患者未充分治疗比例及死亡率,P0.001,P=0.003,P0.001,产ESBL肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属是导致院内感染的主要耐药菌,5,G-菌是导致院内感染的主要致病菌,占71.6%G-菌以肠杆菌最为常见,其次为不动杆菌属及铜绿假单胞菌,数据来自2010年CHIN
3、ET耐药监测结果,我国耐药形式严峻,耐药G-菌检出率高,检出率(%),产ESBL大肠埃希菌,产ESBL肺炎克雷伯菌属,不动杆菌属*,铜绿假单胞菌*,*在G-菌中的检出率,4.朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329,6,MDR致病菌感染高危因素产ESBL肠杆菌感染高危因素MDR鲍曼不动杆菌感染高危因素MDR铜绿假单胞菌感染高危因素MDR致病菌感染的治疗,7,研究目的:评估血液恶性肿瘤患者产ESBL肠杆菌感染的高危因素及预后研究方法:对156例大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌所致菌血症血液恶性肿瘤患者的数据分析分析数据包括:年龄、性别、基础疾病、感染类型、微生物学、Pitt菌血
4、症评分、治疗等,5.Kang CI et al.Ann Hematol.2012 Jan;91(1):115-21.,产ESBL肠杆菌感染高危因素,8,研究显示:医院获得性感染,入住ICU,既往接受头孢菌素和青霉素治疗是产ESBL肠杆菌感染的高危因素,5.Kang CI et al.Ann Hematol.2012 Jan;91(1):115-21.,9,研究目的:评估血流感染患者产ESBL肠杆菌感染的高危因素研究方法:一项回顾性、病例对照研究病例组来自2005年-2007年入院的产ESBL大肠埃希菌血流感染患者;对照组与病例组1:1配对,为同期入院的非-ESBL大肠埃希菌血流感染患者,6.W
5、u UI et al.J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310316,产ESBL肠杆菌感染高危因素,10,研究显示:住院时间延长,入住ICU,插管,既往抗菌治疗是产ESBL大肠埃希菌感染的高危因素,多因素回归分析显示,留置导尿管(OR=6.21,95%CI=1.9120.25,P=0.003),既往接受抗菌治疗(OR=2.93,95%CI=1.18-7.30,P=0.021),尤其是甲氧基-头孢菌素治疗是产ESBL大肠埃希菌感染的独立风险因素,6.Wu UI et al.J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310
6、316,11,医院获得性感染住院时间14天入住ICU插管(包括胃造口术/经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管)机械通气既往抗菌治疗(尤其是头孢菌素和青霉素治疗),5.Kang CI et al.Ann Hematol.2012 Jan;91(1):115-21.6.Wu UI et al.J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310316,产ESBL肠杆菌感染的高危因素包括:,12,MDR致病菌感染高危因素产ESBL肠杆菌感染高危因素MDR鲍曼不动杆菌感染高危因素MDR铜绿假单胞菌感染高危因素MDR致病菌感染的治疗,13,研究目的:评估MDR鲍曼不动杆菌所致菌
7、血症的高危因素研究方法:一项前瞻性病例分析研究患者均来自2005-2007年入院的成年鲍曼不动杆菌感染患者分析数据包括:年龄、性别、基础疾病、感染类型、感染部位、既往用药情况等,7.Anunnatsiri S et al.Southeast Asian J Trop Med Public Health.2011;42(3):693-703.,MDR鲍曼不动杆菌感染高危因素,14,研究显示,入住ICU,长期住院,鲍曼不动杆菌定植,近期接受抗菌治疗及治疗药物的数量,近期接受侵袭性操作是MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素,7.Anunnatsiri S et al.Southeast Asian J
8、Trop Med Public Health.2011;42(3):693-703.,15,研究目的:评估MDR鲍曼不动杆菌所致菌血症的高危因素研究方法:一项回顾性、病例对照研究病例组来自1996年-2002年入院的MDR鲍曼不动杆菌所致菌血症患者;对照组与病例组1:1配对,为同期入院的非-MDR耐药鲍曼不动杆菌菌血症患者,8.Shih MJ et al.J Microbiol Immunol Infect.2008;41:118-123,MDR鲍曼不动杆菌感染高危因素,16,多因素回归分析显示:鲍曼不动杆菌定植,近期接受抗菌治疗及治疗药物的数量,近期接受侵袭性操作是MDR鲍曼不动杆菌感染的高
9、危因素,8.Shih MJ et al.J Microbiol Immunol Infect.2008;41:118-123,17,住院时间延长(达15天)入住ICU插管(包括经鼻胃管、中心静脉插管)机械通气既往接受抗菌治疗(尤其接受2种以上药物治疗的患者)重症感染(APACHE II 评分达24分)鲍曼不动杆菌定植,7.Anunnatsiri S et al.Southeast Asian J Trop Med Public Health.2011;42(3):693-703.8.Shih MJ et al.J Microbiol Immunol Infect.2008;41:118-123
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