感染知识上岗职工岗前培训.ppt
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1、1,“感染防控”从你工作开始,2,应知应会内容,院感如老虎-医院感染事件回顾工作遵循 医院感染的法律、法规医务人员职业防护(医务人员手卫生规范、标准预防)院感第一步-医院感染的诊断与报告院感可防可控-医院感染控制措施(耐药菌管理、医疗废物处理等等),3,4,医院感染威胁到工作人员的健康,医院是病原微生物聚集的地方:收治患各种原发疾病免疫功能低下病人的场所。难以避免经常要接触患者污染的物品环境污染严重(空气、物体表面、器械的污渍),5,刺伤、割伤习以为常,经常受到经血传播疾病的危险自身接受侵入性诊疗操作,如器械消毒灭菌不严,医源性感染的威胁在所难免,6,医院并非安全岛,7,问 题,什么是医院感染
2、医院感染防控的宗旨是什么 保护病人免受再次感染的威胁 保护医务人员职业安全,8,四、经典案例,加深印象,如:国外资料:南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套,显著降低死亡率;塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。MRSA逐年上升的统计图,南丁格尔(F.Nightingale,18201910),18541856年克里米亚战争当时的战地医院条件非常恶劣南丁格尔等人通过加强清洁卫生,隔离、病房通风、戴手套等措施,使死亡率由42%下降到2.7%。,清洁、消毒、隔离,9,9,“Above all,Hospitals should do the patients no harm”最重要的,医院不能给病人带
3、来伤害。南丁格尔,10,医院感染后果严重,我国医院感染事件回顾,11,1998年4月至5月,深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件,该院1998年4月3日至5月27日,共计手术292例,发生感染166例,切口感染率为56.85%。,12,宿州眼球事件,2005年12月11日,宿州市立医院,为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况,其中9人的单眼眼球被摘除。,谁夺走了他们的眼球?,13,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件处理:撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。,14,2009年3月,天津市蓟县妇幼保健院发生
4、重大医院感染事件,造成5名新生儿死亡。,15,处理,免去蓟县卫生局局长、党委书记职务;撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务;免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务死者家属分别获赔18万,16,2009年3月30日,卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。,17,河南省焦作市博爱人民医院,2010年9月河南省焦作市博爱人民医院儿科病房9名新生儿静脉输液过程所致医院感染存在问题:1、配制液体用的注射器末做到一次性使用。开启后存放时间过长(超过数小时)2、新生儿病室建布局和工作流程不合理 3、手卫生设施不符合要求,末严格落实手卫
5、生制度,18,河南省焦作市博爱人民医院,4、新生儿探视制度末落实。工作人员探视末按照要求更衣更鞋5、医院感染管理制和消毒隔离制离落实不到位,多个病室共同使用一台动态空气消毒设备6、治疗室使用木质的无菌物品存放柜,室内有挂布帘和有洗拖池,空内通风差,湿度大,19,河南省焦作市博爱人民医院,处理结果:卫生局局长,分管医政工作的副局长、医政股长行政警告处分,院长记大过处分,分管副院长撤职处分,感染办、医务科、护理部主任、儿科主任、护士长撤职处分,20,医院感染造成的损失,给患者造成身心的伤害甚至危及生命给患者的家庭造成不可挽回的损失对当事医院的声誉造成重创在医院管理界引起强烈反响在医务人员中引起强烈
6、震动在社会上引起广泛关注、影响恶劣,21,“事件”的借鉴与警示意义,医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒、灭菌等基础工作必须高度重视发生医院感染病例及时报告是医务人员法定职责医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱,但可以省大钱,22,医院感染的损失不可低估医院感染:预防控制为上,23,医院感染相关的法律法规,24,感染管理工作有法可依,25,法律2004年中华人发共和国传染病防治法法规2003年医疗废物管理条例2006年艾滋病防治条例,26,规章2002年消毒管理办法2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年医疗废物管理行政处罚办法(试行)200
7、5年医疗机构传染病预检分诊管理办法2006年医院感染管理办法,27,规范及标准2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版),28,2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005年血液透析器复用操作规范.2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.,29,2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管
8、理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.,30,医院手术部(室)管理规范(试行)医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知,31,外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)2011年1月多重耐药菌感染预防和控制技术指南(试行),32,2012年最新发布规范及规章,医疗机构消毒技术规范 2012年04月05日发
9、布,2012年08月01日实施。医院空气净化管理规范2012年04月05日发布,2012年08月01日实施。抗菌药物临床应用管理办法已于2012年2月13日审议通过,现予以发布,自2012年8月1日起施行。,33,首先你需要了解的是什么?,医 院 感 染 管 理 办 法医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过,现予以发布,自2006年9月1日起施行。部长:高强 二六年七月六日,34,医 院 感 染 管 理 办 法,第一章 总 则第二章 组织管理第三章 预防与控制第四章 人员培训第五章 监督管理第六章 罚 则第七章 附 则,35,第二章 组织管理,第七条 医院感染管理委员
10、会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成,主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。,36,健全的医院感染管理组织,医院感染管理委员会,医院感染管理办公室,临床科室的医院感染管理小组,三级网络及信息交融系统,职责与任务清楚,运用信息交融决策管理系统流程顺利开展医院感染管理预防和控制工作,37,案例一:某护士在护理气管切开的病人时,被病人痰液、血液喷溅到眼部、面部,38,气管切开,痰液飞溅!,39,你必须知道的感染控制制度(1),医务人员职业防护及暴露报告与处理制度,40,职
11、业暴露,因从事职业的原因暴露在某种危险因素中,有感染某种疾病的潜在危险。,41,职业暴露感染主要途径,皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触,42,43,传染病与,有调查发现,医务人员平均工作10年后,其乙肝的既往感染率明显增加,除了跟乙肝的接种率低,以及生活因素外,接触传染源的机会多和血液传播途径是其主要的感染因素。,44,锐器伤对医务人员健康的威胁,1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径 2、我国数据,工作3年以内的医院新职工(医生和护士)锐器伤发生率高达95.66,,45,值得我们思考的问题,如何避免职业暴露的发生?一旦发生职业暴露如何减少伤害?,46,SARS给中国的惨痛教训:医务人
12、员职业防护不容忽视,廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣,武警北京总队医院内二科 最年轻的主治医师李晓红,47,将输液导管与无针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张,可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中,使用消毒盘传递器械-不要直接传递,48,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后,应立即丢入尖锐物收集箱,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,49,锐器刺伤处理及报告程序,发生锐器伤后积极采取补救措施:皮肤刺伤:伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液。再用肥皂液和
13、流动水进行冲洗,禁止伤口的局部挤压,注意不要一挤一松,避免将污血倒吸入血循环,然后使用75%酒精、0.5%碘伏消毒。,50,粘膜损伤:生理盐水或清水反复冲洗,0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒。完整皮肤污染:肥皂或清水冲洗,常规皮肤消毒,51,锐器刺伤处理及报告程序,报告科室负责人填写锐器伤登记表 报告医院感染管理部门进行暴露评估血清学检测:HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施:注射疫苗、药物治疗、追踪随访等提出改善意见,防刺伤教育等,52,但是,没有万无一失的措施,完全阻止暴露可能的伤害 最有效的办法是:防止不发生,53,标准预防的原则,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫
14、生,根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏,以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,54,标准预防的核心内容,所有的病人均被视为具有潜在感染性病人,即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,必须进行隔离,不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采取防护措施;,55,要防止经血传播性疾病的传播,又要防止非经血传播性疾病的传播;强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员,又要防止疾病从医务人员传给病人。,56,标准预防的具体措施,接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套;脱去
15、手套后立即洗手;一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手;,57,医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时,应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩,穿隔离衣或围裙;处理所有的锐器时应当特别注意,防止被刺伤;对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,58,59,个人防护用具(PPT),防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要,选择适宜的防护用品。,60,PPE手套,戴手套指征:医务人员自身手皮肤有破损;直接接触患者的血液、体液、分泌物、渗出物、黏
16、膜和皮肤破损处;,61,直接接触患者体液有分泌物喷溅风险时选择合适的手套破损后及时更换带手套不能替代洗手摘手套后应洗手,手套的使用,62,选择适当的手套,手套类型应便于操作;选择大小合适的手套;,63,正确使用手套,戴手套前应进行手卫生,不能因为戴手套而取代手卫生;手套有破损应立即更换,并正确处理废弃的手套;同一患者更换操作部位,如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套;,64,接诊下一个患者,或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前,应更换手套;脱掉手套后应立即进行手卫生。,65,步骤1翻转抓住手套外层的袖根部,向下拉,直到手套完全脱掉将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤2将已
17、摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层,向下拉,直到手套完全脱掉手套应该是里朝外翻一团,且将先脱下的手套包在里面步骤3脱掉手套后立即洗手,脱手套正确方法,66,保护口和鼻的黏膜;提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩:接触呼吸道飞沫传染病病人,或进行支气管镜、口腔诊疗操作(戴具有过滤功能的高效口罩)进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人自己患呼吸道疾病时,PPE口罩,67,口罩的种类,N95口罩 N99口罩 外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩,68,正确使用防护用品,戴口罩:依据暴露的危险性选择适宜的口罩。外科口罩:用于防喷溅,可以有效防止大的飞沫传播医用防护口罩(N95)
18、:可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒,69,口罩的正确使用,一旦口罩潮湿或污染,要立即更换口罩;不用口罩时要立即摘掉,不要长时间挂在脖子上;摘取或处理口罩后,要立即进行手卫生;选择医用防护口罩,每次使用前都应作密合性试验,调整合适后再进行操作。,70,口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧,使口罩紧贴面部注:外科口罩必须将光滑的一面朝外;医用防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。,71,你会正确佩戴口罩吗?,将口罩戴上,金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后。,72,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时,口罩必须覆盖鼻至下巴,紧贴面部。,你会正确佩戴口罩
19、吗?,73,科学佩戴口罩,医用外科口罩N95口罩密合性检测,正压密闭性检测,1,2,3,4,5,6,74,PPE隔离衣,使用隔离衣或防护围裙 种类多,应正确适当使用,75,正确使用防护用品,穿隔离衣及围裙:患者的体液可能溅到医务人员的身体上,如果隔离衣有渗透,需要在外加戴围裙;-护理大小便失禁患者;-处理引流物等;,76,隔离衣的正确应用,隔离衣确保大小合适,能够遮盖医务人员的身体和衣服;使用完后,应立即脱掉隔离衣,安全放置到有关容器中;处理下一个病人前,或进入不同的污染区前,应更换隔离衣;,77,隔离衣的正确应用,在相同确诊病例的病区,同时医务人员又没有直接接触病人身体及其周围环境的情况下,
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