手足口病1.ppt

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1、手足口病诊治技术培训,一、几个名词解释,1、传染病：是由病原微生物感染人体后产生的有传染性的疾病，常见的病原微生物有：细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等。2、隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤。占大多数。3、显性感染：又称临床感染，是指病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现，其只占受感染者的一小部分，有人形容好比“海上冰山露出水面的一个小尖峰”。4、病原携带者：即不显出临床症状而能排出病原体的人，它可分为：急性、慢性（大于3个月）、带病毒、带细菌、恢复期、健康等。,二、概念,手足口病（

2、Hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病,但能够传播病毒.,三、病原学,引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒（Coxasckie virus）A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71）,其中以EV71及CoxA16型最为常见。

3、,三、病原学,肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50可被迅速灭活，在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。,四、流行病学,1、流行概况 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名，早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口

4、病的主要病原体。1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。,四、流行病学,我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7000余病例。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡

5、炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿.,四、流行病学,手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。肠道病毒传染性强，隐性感染比例大、传播途径复杂，传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。,2、传染源和传播途径,人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、食具、奶具

6、及医疗器具等均可造成本病传播。人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以3岁年龄组发病率最高。,五、临床表现,1、一般病例表现：急性起病、发热、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹、疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。,五、临床表现,1、一般病例表现：急性起病、发热、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹、疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕

7、吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。,五、临床表现,2、重症病例表现：少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。(1)神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪。查体可见脑膜刺激症，腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；,五、临床表现,(2)呼吸系统：呼吸浅促、困难、呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；(3)循环系统：面包苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。,附:手足口病症状图,

8、六、辅助检查,1、实验室检查(1)末梢血白细胞:一般病例白细胞计数正常，重症病例血白细胞计数可明显升高。(2)血生化检查:部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。(3)脑脊液检查:外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。(4)病原学检查:特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。(5)血清学检查:特异性EV71抗体检测阳性。,六、辅助检查,2、物理学检查(1)胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。(2)磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。(3)

9、脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。(4)心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。,七、临床诊断,1、诊断依据：(1)以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。(2)部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。(3)重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。,七、临床诊断,2、确诊依据：在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或Ev71gM抗体检测阳性，EV71gG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳

10、性。,七、临床诊断,3、诊断要点：(1)发病前1-2周有手足口病接触史。(2)多突然起病，于发病前1-2天或发病同时出现发热，可伴头痛、咳嗽、流涕、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。一般体温越高，病程越长，则病情越重。(3)主要临床表现为口腔及手足部疱疹。口腔疱疹多发生在唇、舌、颊、咽及硬腭处，破溃后形成溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。在口腔疱疹后1-2天可见皮肤疱疹，呈离心性分布，以手,七、临床诊断,足部多见，少数可波及肛周、臀部和四肢。疱疹呈圆形或椭圆形，质地较硬，不易破溃，内有混浊浆液，周围绕以红晕，数目多少不等。疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。一般持续7-10天消退，疹

11、退后不留瘢痕及色素沉着。严重者可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。(4)、实验室检查：外周血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞和单核细胞相对增高。有条件时应进行病原学检查以明确诊断。,4、鉴别诊断 本病应注意与水痘、疱疹性咽颊炎、乙脑等病鉴别。,八、临床治疗,按临床表现主要包括4个阶段的治疗。1手足口病疱疹性咽峡炎阶段。(1)一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。(2)对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。,2神经系统受累阶段:该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹

12、等。(1)控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5-1.0g/kg/次，每4-8小时一次，20-30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。,(2)静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。(3)酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1-2mg/(kg.d)；氢化可的松3-5mg/(kg.d)；地塞米松0.2-0.5mg/(kg.d)，分1-2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；(4)其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；(5)严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。,3、心肺衰竭阶段:在原发病的基础上突然出现呼吸急促、

13、面包苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和或意识障碍加重等,以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。,(1)保持呼吸道通畅，吸氧。(2)确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。(3)呼吸功能障碍时，及时气管插管，使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%100%，PIP2030cmH20，PEEP4-8cmH20，12040次分，潮气量68ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数。(4)、在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。(5)、头肩抬高15-30度，保持中立位

14、，插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）。,(6)、药物治疗：(6.1)、应用降颅压药物。(6.2)、应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法。(6.3)、静脉注射免疫球蛋白。(6.4)、血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗。(6.5)、果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注。,(6.6)抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替 丁、洛赛克等。(6.7)退热治疗。(6.8)监测血糖变化，必要时可皮下或静 脉注射胰岛素。(6.9)惊厥时给予镇静药物冶疗。(6.10)有效抗生素防治肺部细菌感染。(6.11)保护重要脏器功能。,4、生命体征稳定期：经抢救后生

15、命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。(1)做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染。(2)支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物。(3)功能康复治疗或中西医结合治疗。,小儿手足口病中医防治方案,、手足口病中医预防方案黄芪12克 防风9克 苍术9克 升麻9克 藿香6克 板蓝根12克 甘草3克 水煎服，日一剂，连用5天。二、手足口病治疗方案1。轻症邪犯肺脾双花15克 连翘15克 藿香6克 板蓝根12克 黄芩6克 薄荷10克 蝉衣10克 柴胡10克 薏苡仁9克 甘草3克 水煎服，日一剂。加减：发热加石膏、青蒿；呕吐加竹茹、苏梗、半夏；咳嗽加瓜蒌、浙贝；腹泻重用滑石、薏苡仁。,小儿手足口病中医防治方案,2、重症湿热毒盛生地12克 黄连6克 栀子6克 丹皮9克 石膏12克 竹叶9克紫草9克 连翘12克 黄芩6克 板蓝根12克 甘草6克 水煎服，日一剂。加减：高热抽搐昏迷合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹；嗜睡、昏迷、痰多合玉枢丹；面色苍白、四肢不温合独参汤、参附汤。,