疾病营养膳食与营养相关病预防.ppt
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1、疾病营养-膳食与营养相关病预防,主要内容,心脑血管疾病营养治疗高血压高脂血症冠心病肝胆疾病营养治疗脂肪肝肝炎肝硬化胆石症糖尿病营养治疗肥胖营养治疗肾脏疾病营养治疗痛风营养治疗骨质疏松营养治疗,3,一、原发性高血压,体循环收缩压和(或)舒张压持续升高,当收缩压140mmHg和(或)舒张压 90mmHg,即可诊断为高血压。,(二)分类:,(1)原发性高血压:以血压升高为主要症状而病因不明的独立疾病,占总数90%以上。,(一)定义:,(2)继发性高血压:原因明确,是某种疾病的临床表现之一。,营养与心脑血管疾病,4,(三)临床表现:,起病隐匿,病情发展缓慢,体检中发现;,早期血压波幅较大,受情绪等精神
2、因素影响明显;,血压持续高水平,可有头痛、头晕、头颈疼痛;,长期高血压可引起肾、心和眼底的病变;,生活能力下降,易疲劳,易怒,有神经质表现。,5,(四)高血压的分级:,血压水平的定义和分级,类别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg),理想血压,正常高值,高血压,级高血压(轻度),级高血压(中度),级高血压(重度),单纯收缩期高血压,中国高血压防治指南修订委员会,2004,6,(五)高血压的营养膳食因素:,()钠,干预研究:钠摄入量每降低10mmol/L,高血压者收缩压和舒张压分别下降5.8/2.5mmHg;血压正常者收缩压和舒张压各下降2.3/1.4mmHg。,家族性高血压和老年性高血压对盐敏
3、感性较正常人高。,可能机制:水钠潴留,血容量,对血管壁压力;钠使血管内皮细胞内水分,血管壁肿胀。,过多钠可改变血压昼高夜低的规律,使脑卒中风险。,7,()肥胖,成年人的体重增加可使发生高血压的危险性急剧增加。,减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物途径。,血压脑卒中和冠心病危险性(40%和1430%)。,(3)酒精,低剂量酒精:血管扩张剂;高剂量:血管收缩剂。,(4)钙,钙摄入量低可增强高盐膳食对血压的作用。,(5)钾,钾通过直接扩血管作用及尿钠排出作用而降低血压。,8,(6)镁,与血压呈负相关。与钙对血压的作用机制相关联。,(7)脂类,总脂肪摄入量和饱和脂肪酸:,多不饱和脂肪酸(PUFA):,
4、单不饱和脂肪酸(MUFA):,胆固醇(CHOL):膳食胆固醇与血压呈显著正相关。,(8)膳食纤维,通过减少脂肪吸收,减轻体重,间接辅助降压。,研究:平均补充14g/d,收缩压和舒张压1.6/2.0mmHg。,9,(六)高血压病的防治:,(1)减轻体重,减肥和避免肥胖是防治的关键策略。减重目标:510。,控制饮食和加强锻炼,使能量摄入与消耗之间维持平衡。,(2)合理膳食,减少钠盐,钠盐摄入量23g/d。,调整结构、减少脂肪摄入,10,注意补钾和钙,a.果蔬是钾的最好来源;,b.奶和奶制品是钙的主要来源,发酵酸奶更利于钙吸收。,(3)运动与心理,规律(35次/w,2060min/次)的运动和合理的
5、运动量最大安全心率=(220年龄)50%70%可使高血压患者收缩压和舒张压分别下降515/510mmHg。,关于运动:,关于心理:,流行病学资料显示,精神紧张、压力大者血压水平较高。,11,二、高脂血症,(一)血浆脂蛋白的代谢:,血脂中的主要成分(甘油三酯(TG)、胆固醇(CHOL)、游离脂肪酸等)只有与特殊的蛋白质和极性类脂(如磷脂)结合成脂蛋白才能在血液中被运输、进入组织细胞。,脂蛋白在肝脏和小肠合成,并主要经肝脏分解代谢。,(二)血浆脂蛋白的分类:,CM(乳糜微粒),a.来源于膳食脂肪,含外源性TG约90%;,b.正常人空腹12h后血浆中CM已完全被清除;,c.、型高脂蛋白血症空腹血浆中
6、出现高浓度CM。,12,VLDL(极低密度脂蛋白),VLDL与CM统称为富含TG的脂蛋白,但VLDL的TG由主要肝脏合成,其合成底物为游离脂肪酸;,VLDL升高是冠心病的危险因素;,VLDL增高常与胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等相伴随。,IDL(中密度脂蛋白),是VLDL向LDL转化的中间产物,常态下体内分解迅速;,与VLDL相比,CHOL含量较高,有致动脉硬化作用。,13,LDL(低密度脂蛋白),由IDL在肝内转化而来,肝脏亦可直接合成;,约65%的血浆CHOL存在于LDL中,是血浆中CHOL含量最多的一种脂蛋白;,是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性蛋白。,HDL(高密度脂蛋白),颗粒最小
7、,是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白;,能将周围组织和动脉壁内的CHOL转运到肝内代谢;,有抗LDL氧化和修复内皮细胞作用,是冠心病保护因子。,15,血浆脂蛋白组成来源和特性,CM VLDL IDL LDL HDL,密度,g/ml 0.095 0.951.006 1.0061.019 1.0191.063 1.0631.210,合成部位 小肠 肝、小肠 肝脏 肝脏 肝脏、小肠,功能 转运外源性TG 转运内源性TG LDL-前体 转运内源性CHOL 逆向转运CHOL 及CHOL 及CHOL,致动脉硬化作用,+,组成(%),TG 8095 5070 40 10 5,CHOL 5 10 30 50 2
8、0,磷脂 57 15 20 20 25,蛋白质 2 10 10 25 50,16,(三)高血脂症(hyperlipidemia)的诊断及分类:,(1)定义,指血浆中血脂的代谢紊乱状态,可表现为某一类或几类脂蛋白升高,亦可表现为血浆HDL-C的减低。,(2)高脂血症的诊断,中国高脂血症诊断标准(1997年),血浆总胆固醇(TC),血浆甘油三酯(TG),mmol/L mg/L,mmol/L mg/L,判 断,合适水平 5.2 2000 2.3 2000,临界高值 5.25.7 20002200 2.34.5 20004000,高脂血症 5.7 2200 4.5 4000,低HDL-C血症 0.91
9、 350,17,(3)高脂血症的分型,高脂血症简易分型,分 型 TC TG,高胆固醇血症,高甘油三酯血症,混合型高脂血症,(四)膳食因素对血脂代谢的影响:,(1)膳食脂肪和脂肪酸,TC与膳食总脂肪和SFA所占总能量比例呈显著正相关。,脂肪提供能量增加5%,人群平均血CHOL水平升高10%。,SFA可致TC,但碳链长度不一样,对血脂影响不同。,18,饱和脂肪酸(SFA),碳原子12、18的SFA对TC无影响。月桂酸(C12:0)、肉豆蔻酸(C14:0)、软脂酸(即棕榈酸,C16:0)可明显升高TC、LDL-C水平。,单不饱和脂肪酸(MUFA),MUFA可降低TC和LDL-C,同时升高HDL-C。
10、膳食中主要是油酸(C 18:1),橄榄油中油酸含量84%,茶油含80%,花生油56%,玉米油49%,芝麻油45%。,19,多不饱和脂肪酸(PUFA),PUFA包括n-6系亚油酸和n-3系-亚麻酸及长链的EPA和DHA。,膳食亚油酸和-亚麻酸在体内可分别转化为n-6PUFA(如花生四烯酸)和n-3PUFA(EPA、DHA)。,反式脂肪酸(TFA),是氢化油脂中产生的,如人造黄油。增加TFA的摄入量可使LDL-C,HDL-C,TC/HDL-C,LDL-C/HDL-C,明显增加心血管疾病危险性。,20,(2)膳食碳水化物及其构成,进食糖类糖代谢ATP脂肪。,能量密度高的双糖或单糖HDL-C、TG、T
11、C、LDL-C。,碳水化物摄入量占总能量百分比与HDL-C负相关。,膳食纤维有调节血脂的作用,可降低TC、LDL-C。,(3)微量元素,Mg:,Ca:,21,Zn:,Cr:,(4)维生素,促进CHOL降解、转变为胆酸;增加脂蛋白脂酶活性;参与胶原合成;具有抗氧化作用。,维生素C:,维生素E:,脂质抗氧化剂,可减少 Ox-LDL(氧化型LDL-C)的产生;通过调节酶活性来影响CHOL的转运和排泄,降低血脂水平。,22,(五)高脂血症的食疗原则:,(1)高脂血症的分型,根据脂蛋白电泳结果,对高脂血作如下细分:,型高脂蛋白血症:,a型高脂蛋白血症:,b、型高脂蛋白血症:,型高脂蛋白血症:,型高脂蛋白
12、血症:,23,(2)高脂血症的食疗原则,高脂蛋白血症的临床特点和食疗原则,a b、,临床特点,乳糜微粒 TC TC、TG TC TG、乳糜微粒,总能量,不限制 不限制 减重、标重 减重、标重 减重、标重,蛋白质,不限制 不限制 20%减重时限制 2025%,脂肪,2535g/d 限制SFA 20%减重时限制 20%,碳水化物,不限制 不限制 5060%50%5060%,胆固醇,不限制 300mg/d 300mg/d 300500mg/d 300500mg/d,24,(3)膳食组成和安排,食物多样、粗细搭配,多吃蔬菜水果和薯类,常吃奶类、豆类制品,常选鱼禽蛋,少SFA,多用蒸煮拌少煎烤炸,低盐少
13、油多动减体重,多饮茶水,戒烟少酒,25,三、冠心病(coronary heart disease,CHD),冠心病(CHD)全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease),又称冠状动脉病(coronary artery disease,CAD)或缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)。指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。,(一)定义:,(二)膳食营养因素与冠心病的危险性:,(1)TC、LDL-C、TG和HDL-C,(2)超重和肥胖、高血压、糖尿病,26,(三)冠心病的临
14、床分类,(1)隐匿型 患者无临床症状,但有心电图改变(缺血)。,冠状动脉供血不足、心肌缺血缺氧引起。表现为阵发性胸骨后压榨样疼痛,可放射到心前区与左上肢,持续数分钟,休息或用硝酸甘油制剂后缓解。,(2)心绞痛,(3)心肌梗死,冠状动脉阻塞、心肌急性缺血坏死。有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热和进行性心电图变化,可致休克或心衰。,长期缺血致心肌纤维化,表现为心脏增大、心衰和心律失常。,(4)缺血性心肌病,(5)猝死 突发心脏骤停而死亡。,27,(四)冠心病的营养治疗,能量:达到并维持理想体重或适宜体重,避免肥胖。,占总能量 25%。,脂肪:,碳水化合物:,占总能量5060%。,蛋白质:,约占总能量1
15、5%。,膳食纤维:摄入2025g/d为宜。,28,(五)心肌梗死的营养治疗,(1)急性期:,予以流质,如米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁等,少食多餐,能量约600800kcal/d,避免胀气或带刺激性食物如豆浆、牛奶、浓茶和咖啡等。,病情好转后选用半流,如粥、面条、水饺、肉末、碎菜等,能量约1200kcal/d。保持大便通畅,注意心脏负荷。,应限制钠盐;镁对缺血性心肌病有良好保护作用。,(2)恢复期:防止复发,膳食原则同冠心病。,29,(六)心力衰竭的营养治疗,蛋白质 适宜摄入量为0.8g/kg。蛋白质的特殊动力作用可增加心脏额外的能量要求。,脂肪:,滞胃时间长,影响消化,建议60g/d。,严格限制
16、钠盐摄入量,标准为2000mg/d;液体每日入量为10001500ml。,保持电解质平衡,适时补充钾、钙、镁等矿物质。,充足供给维生素,包括B族维生素与维生素C等。,为减少胃肠胀气而诱发心力衰竭,应少食多餐。,限水、钠:,30,是人体功能最多、最复杂的器官,与胆囊共同参与营养物质的消化(digestion)、吸收(absorption)、排泄(excretion)、生物转化(bioconversion)及新陈代谢(metabolism)。,肝脏(liver):,营养与肝胆疾病,31,肝胆与营养素的代谢糖代谢,糖的代谢:包括葡萄糖(glucose)的利用、储存和生成。,利用:糖酵解、有氧化、磷酸
17、戊糖途径。,利用葡萄糖和其它单糖(如果糖、半乳糖)合成肝糖原。,生成:糖原分解和糖异生。,储存:,32,肝胆与营养素的代谢糖代谢,成人肝脏储存100-150g肝糖原(约占总量的1/3)。,长期禁食(fasting)或厌食(anorexia)时,血糖浓度由肝内糖异生来维持。,乙醇(ethanol)可有效抑制糖异生,故寒冷时不宜靠饮酒取暖。,肝功受损,糖异生受阻时,肝细胞处理乳酸(lactic acid)能力降低,应避免用乳酸制剂治疗。,33,肝胆与营养素的代谢糖代谢,(1)调节血糖,血糖(空腹),糖原分解,糖异生,血糖(餐后),肝脏摄取(糖原储存),血糖相对稳定(blood sugar home
18、ostasis),严重肝病患者由于糖原储存和合成减少及糖异生发生障碍,空腹血糖浓度通常偏低。,34,肝胆与营养素的代谢,慢性肝病患者由于肝细胞数目减少、胰岛素作用减弱及升糖激素作用减低,常伴有糖耐量异常(abnormal glucose tolerance);肝硬化患者更易发生糖尿病(diabetes mellitus,DM)。,糖耐量试验(glucose tolerance test)和血乳酸测定可观察肝糖原生成和糖异生作用是否正常。,(2)糖转变为脂肪,糖转变为脂肪的2个主要场所:肝脏和脂肪组织。,35,肝胆与营养素的代谢脂类代谢,肝脏分泌的胆汁中,胆盐(bile salts)能促进脂类的
19、消化和吸收。,(1)脂肪的代谢,肝脏通过氧化分解脂肪酸提供能量并生成酮体。肝内脂肪酸的来源:脂动员、肝内脂肪分解和肝内脂肪合成(由糖转变而来)。,肝脏是体内合成脂肪酸和三酰甘油的主要场所。慢性肝病时,三酰甘油的分解和廓清率降低,在肝脏聚集,引起脂肪肝(fatty liver)。,36,肝胆与营养素的代谢脂类代谢,(2)磷脂的代谢,肝脏是合成磷脂、磷脂酰胆碱的重要器官。,(3)胆固醇的代谢,肝脏既是合成胆固醇又是清除胆固醇并将其转变成胆酸的重要场所。,血浆中的胆固醇主要来自肝脏。慢性肝病时内源性胆固醇合成减少,血浆胆固醇含量降低。,37,肝胆与营养素的代谢脂类代谢,(4)胆汁酸盐的代谢,胆汁酸盐
20、(胆盐)是胆汁的主要构成,成分为钠盐或钾盐。,“肝肠循环”:由肠重吸收的胆汁酸经门静脉回到肝脏,肝细胞又将游离胆汁酸再结合成结合型的,并把重吸收的和新结合的一起经胆道排入肠腔。,肝和胆道系统损伤时,影响胆汁酸的合成和排泄,使脂肪的消化吸收发生障碍,患者可有脂肪便;由于胆汁酸从血中清除的速度减慢,血中胆汁酸浓度升高。,38,肝胆与营养素的代谢蛋白质代谢,肝脏是蛋白质合成代谢与分解代谢的主要场所。,肝脏是合成白蛋白的惟一场所。肝功水肿、腹水、A/G倒置,急性肝病白蛋白、血浆铜蓝蛋白(ceruloplasmin)、运铁蛋白(transferrin),慢性肝病,白蛋白水平与病情呈正相关。由于合成凝血因
21、子,易致消化道出血(gastrointestinal bleeding)。,39,肝胆与营养素的代谢蛋白质代谢,氨基酸,合成蛋白质转化为糖类转化为脂肪,氨基,经鸟氨酸循环合成尿素,肝内,含氮食物,肠道内,细菌作用分解产氨,入血,在肝内合成尿素,排出体外,排出体外,40,肝胆与营养素的代谢维生素代谢,胆汁分泌障碍时会影响脂溶性维生素吸收。,肝功受损时,常见维生素A、D、K、B1缺乏。,视黄醇结合蛋白(RBP)合成VA吸收,VD3不能转化为25-(OH)-D3钙吸收骨质疏松(hepatic osteopathy),VK缺乏凝血酶原、凝血因子、合成黏膜、牙龈、皮下出血,41,营养与肝胆疾病肝炎,肝炎
22、(hepatitis)是肝脏受到损害,出现肝功能异常的肝脏炎症性疾病。以病毒性肝炎最常见。,酗酒损伤肝功能,应避免快速、大口饮酒。,合理的膳食结构、足够的能量和清洁的饮用水可减少肝炎发生的概率。,肝炎与机体抵抗力下降有关,常见于:过度节食、减肥出现营养不良时,或因脂肪和能量摄入过剩而患有肥胖症时。,临床表现:恶心、厌食、厌油,食欲下降最常见。,(一)肝炎与营养的关系,42,营养与肝胆疾病肝炎,(二)肝炎的营养治疗,(1)急性期的食疗原则:低脂肪、高维生素、高糖。,清淡饮食。少食多餐。,注意品种多样化和果蔬的共给。采用素油烹调。,肠蠕动减慢、腹胀明显时应少食牛奶、豆制品。,必要时可给予静脉营养(
23、parenteral nutrition,PN)。,43,营养与肝胆疾病肝炎,(2)慢性期的食疗原则:低脂肪、高蛋白、多维生素。,E:维持能量平衡,使体重与理想体重保持一致。,CHO:占总能量60-70%为宜,由主食供应为主。,Pro:占总能量15%,优质蛋白质应占50%或以上。,Fat:占总能量20-25%。采用素油烹调。,Vit:注意B族维生素和维生素C的补充(食物+制剂)。,44,营养与肝胆疾病脂肪肝,正常肝内脂肪占肝重的3-4%。当超过肝重的5%,或组织学上50%以上的肝实质脂肪化时,即为脂肪肝。,脂肪肝(fatty liver)通常是指由三酰甘油的堆积所致。此外还有:磷脂性脂肪肝、胆
24、固醇性脂肪肝等。,流行病学资料:30-40岁的中青年男性中,患病率为25%。肥胖所致的脂肪肝患者中,并发肝纤维化约占25%,1.5-8%的人发生肝硬化。,45,营养与肝胆疾病脂肪肝,(一)脂肪肝与营养的关系,酒精性脂肪肝:,营养不良性脂肪肝:,医源性脂肪肝:,营养过剩性脂肪肝:,其它类脂肪肝:,46,营养与肝胆疾病脂肪肝,(二)脂肪肝的营养食疗,促进好转、阻止发展的措施:注意饮食调节、坚持体育锻炼、控制体重增长。,纠正营养不良,控制能量摄入,限制脂肪和糖类,47,营养与肝胆疾病脂肪肝,增加蛋白质摄入 促进肝细胞修复与再生,利于脂蛋白合成和清除蓄积脂肪。,维生素、矿物质及膳食纤维充足 VC、VE
25、均具有对抗肝细胞脂肪堆积的作用。,增加富含蛋氨酸食物的摄入,选用降脂食物,48,营养与肝胆疾病脂肪肝,脂肪肝一日食谱举例,早餐:馒头(面粉50g),稀饭(大米50g),腐乳10g。,大米饭100g,韭菜炒鸡蛋(韭菜100g、鸡蛋50g),菠菜牛肉丝(菠菜100g、牛肉50g),西红柿蛋汤(西红柿50g、鸡蛋20g)。,午餐:,晚餐:,面饼(面50g),小米粥(小米50g),菜花炒肉(菜花100g、瘦猪肉50g),豆干炒芹菜(豆干50g,芹菜100g)。,全日烹调用油15g。,全日摄入能量1660kcal左右。,49,营养与肝胆疾病肝硬化,肝硬化(cirrhosis of liver):指肝脏纤
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