社区育龄期及更期妇女健康管理技术规范讲义(上) .ppt
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1、1,社区育龄期及更年期妇女 健康管理技术规范(上),2,中国妇女发展纲要(2001-2010年),妇女在整个生命周期享有卫生保健服务,提高妇女预期寿命提高妇女生殖健康水平保障妇女享有计划生育的权利流动人口中的妇女享有与户籍所在地妇女同等的卫生保健服务将妇女艾滋病病毒感染率控制在较低水平提高妇女的健身意识,增强妇女身体素质,3,一级预防:针对病因或危险因素采取的措施措施:健康教育、咨询指导、生活方式改善(营养、运动、行为干预等)、心理保健、环境因素影响控制目的:预防和降低影响生殖健康的疾病发生,公共卫生三级预防措施,二级预防:临床前期预防措施:早期发现、早期诊断、早期治疗目的:以控制疾病的发展和
2、恶化,防止疾病的复发或转为慢性,三级预防:临床期预防措施:对已患病者采取及时有效的治疗目的:防止病情恶化,预防并发症和伤残,4,社区妇女保健工作任务,基层妇女卫生保健:筛查、诊断和管理妇女独有的,现患率较高的、较严重的卫生健康状况,它们具有不同的危险因素,并且/或者需要对妇女采取不同的干预措施。-美MindyA.Smith著,刘民主译,妇女卫生保健社区妇女保健工作任务:围婚期保健、产前保健、产后保健、更年期保健和妇科疾病筛查,避孕咨询和知情选择,健康教育和精神卫生指导。-2001年卫生部城市社区卫生服务基本工作内容(试行),5,社区卫生服务提供生命全过程和疾病全过程服务,患者管理高血压糖尿病结
3、核病精神分裂症,重点人群管理儿童孕产妇育龄、更年期妇女中老年居民,目的预防疾病危险因素发生消除/控制疾病危险因素常见疾病早期筛查,目的提高患者依从性预防并发症提高生活质量,6,全部,与现有特殊人群保健工作结合,纳入管理,社区动员,患者自愿,社区卫生服务适宜技术实施对象及纳入要求,高血压糖尿病COPD,孕产妇0-3岁儿童结核病精神分裂症,中老年人育龄期和更年期妇女,随时间推移,管理人数持续增加,7,主要内容,健康管理部分流程图健康档案适宜技术部分乳腺检查基本技能及处理方法妇科检查基本技能及常见疾病防治社区妇女更年期生理变化导致的相关问题防治技术常见疾病的康复治疗健康指导部分孕前指导计划生育指导月
4、经期生理卫生指导 乳房保健 更年期妇女保健指导,社区育龄期及更年期妇女 健康管理技术规范 健康管理部分,中国社区卫生协会,9,社区做的基本工作,社区育龄期及更年期妇女(15-60岁),10,社区实施健康管理方法,社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图社区育龄期妇女健康管理流程图社区更年期妇女健康管理流程图,流程图包括以下信息需要询问的关键问题需要进行的重要观察和检查基于症状和检查结果做健康评估,并对健康管理人群进行分类根据不同分类人群给予相应的处理和建议。,社区妇女健康管理的关键点,11,健康管理流程图,概括说明首次参加社区健康管理的育龄期和更年期妇女接受卫生服务的基本步骤,社区育龄期妇
5、女健康管理流程图,社区更年期妇女健康管理流程图,详细说明社区卫生服务机构分别对育龄期和更年期妇女提供的具体健康服务和保健指导的内容,社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图,12,实施健康管理前注意事项,在服务人群知情同意的情况下,建议加入 社区育龄期及更年期妇女的健康管理。参加社区健康管理的育龄期及更年期妇女 年龄为1560岁。由于育龄期和更年期妇女 年龄有重叠,建议:40岁以下妇女按育龄期流程图进行健康管理;40岁以上妇女按更年期流程图进行健康管理。,13,流程图一 社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图,一般体格检查身高和体重(计算体重指数)测量血压心肺听诊已婚者妇科检查根据个
6、体情况选择实验室检查 血常规 阴道分泌物检查B超更年期相关量表评分 改良式kupperman量表 抑郁、焦虑量表评分建立社区妇女健康档案填写表2,表4.1.1(一般情况表和妇女健康检查表)健康评价 填写表4.1.2(妇女健康评价表),询问:基本信息一般情况既往疾病史用药情况月经情况婚育情况家族史及遗传病史 生活方式 饮食习惯 体育锻炼习惯警惕高危因素 判断有无相关疾病的高危因素(乳腺癌、宫颈癌、生殖道感染、更年期抑郁症)询问目前主要症状,如有下列异常,需立即转诊内科相关急症大量阴道流血剧烈下腹痛,评 估,分 类,处 理,有明显症状的可疑或疾病人群有阴道异常出血、白带 改变、腹痛或腹部包块 等症
7、状更年期综合征病情中度 以上(kupperman评分20)张力性尿失禁中度以上抑郁或焦虑评分指数在 60%以上怀疑有慢性传染性疾病怀疑有其他非传染性疾病或肿瘤病人,转入人群上级医院诊治后转回社区继续治疗或康复人群,育龄期妇女进入:流程图二 社区育龄期妇女健康管理流程图 更年期妇女进入:流程图三 社区更年期妇女健康管理流程图,指导转诊治疗:生殖道感染治疗2个疗程后 无效更年期综合征病情中度以上张力性尿失禁中度以上更年期情绪障碍宫颈炎、盆腔炎、月经不调社区无相应治疗能力的疾患 2周内随访确定是否转出,社区治疗:生殖道感染社区规范治疗,一般人群无明显临床症状的人群,14,流程图二 社区育龄期妇女健康
8、管理流程图,评 估,分 类,处 理,评估及分类依据:询问情况身体检查社区妇女健康评价表及妇女健康检查表(表4.1.2,表4.1.1,每年更新),常规社区育龄期妇女健康管理每年组织一次宫颈防癌普查(子宫全切术后可停止普查)每13年组织一次乳腺防癌检查每月乳腺自检一次每612个月组织一次健康讲座或交流,开展:乳房自检指导、孕前保健指导、计划生育保健指导、心理保健指导、健康咨询等每年健康评估一次,参加常规社区育龄期妇女健 康管理有下列肿瘤危险因素人群缩短普查时间,每6个月针对性检查一次;填写表5.2(妇女健康管理随访表),预约下次随访时间,有危险因素人群虽无异常发现,但有一些疾病相关的危险因素存在,
9、无异常发现的一般人群,按个体情况选择相应康复治疗 3个月随访一次填写表5.2(妇女健康管理随访表)有针对性的康复指导预约下次随访时间,一侧乳房曾患乳腺癌,或上皮增生活跃的乳腺囊性增生病曾有HPV感染有HIV感染有针对性健康教育指导对家庭成员的健康宣传,根据病情选择复检时间炎症2周复检一次肿瘤患者3个月复检一次或遵照上级医院的医嘱其他遵医嘱 治愈者重新健康评估、分类,转入人群上级医院确诊或治疗后转入社区,继续治疗或康复治疗,15,参加常规社区更年期妇女健康管理有肿瘤危险因素者每6个月针对性防癌普查一次有更年期抑郁征高危因素者每2个月随访一次 填写表5.2(妇女健康管理随访表)、预约下次随访时间针
10、对性健康教育及对家庭支持健康教育宣传,常规社区更年期妇女健康管理每年组织一次宫颈防癌普查每年组织一次乳腺防癌检查每月乳腺自检一次每612个月组织一次健康讲座或交流 开展心理保健、体育锻炼、乳房自检 指导、家庭支持、健康咨询等每年健康评估一次,社区指导防治,按个体情况选择相应康复治疗 3个月随访一次 根据病情选择复检时间 治愈者重新健康评估、分类,评 估,分 类,处 理,询问近期症状 月经情况血管舒缩失调症状 潮热、潮红、多汗神经精神症状 情绪易激动、急燥 多疑、情绪失控、失眠、记忆力减退 皮肤蚁行感心血管疾病 血压波动、假性心绞痛等泌尿生殖道症状 阴道干燥、阴道烧 灼感、性交疼痛、尿频、尿痛、
11、排尿困难骨质疏松表现 肌肉关节疼痛、容易骨折,有危险因素人群虽无异常发现,但有一些疾病相关的危险因素存在,流程图三 社区更年期妇女健康管理流程图,询问生活方式 饮食习惯 体育锻炼习惯询问身体检查情况一般体格检查 妇科检查情况乳房检查 询问有无其他疾病 更年期症状评分 改良式Kupperman 量表评分(量表1)更年期精神状态自评情况抑郁量表评分(量表2)焦虑量表评分(量表3)根据个体情况选择阴道分泌物检查心电图、B超健康评价 补充填写妇女健康检查表和健康评价表,一般人群无明显异常发现,可疑或轻度异常更年期综合征症状轻微(kupperman评分20)可疑轻度焦虑、抑郁状态(评分指数5059%)轻
12、度更年期张力性尿失禁,发现其他疾病,按相应疾病诊疗规范处理,转入人群上级医院确诊或治疗后转入社区继续治疗或康复治疗,16,健康管理实施流程细解,17,社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图(流程图一),18,流程图一 社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图,一般体格检查身高和体重(计算体重指数)测量血压心肺听诊已婚者妇科检查根据个体情况选择实验室检查 血常规 阴道分泌物检查B超更年期相关量表评分 改良式kupperman量表 抑郁、焦虑量表评分建立社区妇女健康档案填写表2,表4.1.1(一般情况表和妇女健康检查表)健康评价 填写表4.1.2(妇女健康评价表),询问:基本信息一般情况
13、既往疾病史用药情况月经情况婚育情况家族史及遗传病史 生活方式 饮食习惯 体育锻炼习惯警惕高危因素 判断有无相关疾病的高危因素(乳腺癌、宫颈癌、生殖道感染、更年期抑郁症)询问目前主要症状,如有下列异常,需立即转诊内科相关急症大量阴道流血剧烈下腹痛,评 估,分 类,处 理,有明显症状的可疑或疾病人群有阴道异常出血、白带 改变、腹痛或腹部包块 等症状更年期综合征病情中度 以上(kupperman评分20)张力性尿失禁中度以上抑郁或焦虑评分指数在 60%以上怀疑有慢性传染性疾病怀疑有其他非传染性疾病或肿瘤病人,转入人群上级医院诊治后转回社区继续治疗或康复人群,育龄期妇女进入:流程图二 社区育龄期妇女健
14、康管理流程图 更年期妇女进入:流程图三 社区更年期妇女健康管理流程图,指导转诊治疗:生殖道感染治疗2个疗程后 无效更年期综合征病情中度以上张力性尿失禁中度以上更年期情绪障碍宫颈炎、盆腔炎、月经不调社区无相应治疗能力的疾患 2周内随访确定是否转出,社区治疗:生殖道感染社区规范治疗,一般人群无明显临床症状的人群,19,一、健康评估地点 对社区育龄期及更年期妇女进行健康管理 的地点为社区卫生服务机构 选择在一个安静、独立、能避免外人干扰的环境中询问和查体。,20,二、评估内容 对第一次前来社区卫生服务机构、自愿加入社区育龄期及更年期健康管理的妇女:全面的询问(针对妇女常见病症)一般体格检查 全面健康
15、评估(根据其既往健康状况、目前症 状、检查结果及常见妇科疾病危险 因素筛查情况进行评估)分类管理(根据健康评估结果分类管理),21,询问一般资料:妇女月经史、婚育史、既往乳腺和手术史 填写个人一般情况表(表2)询问目前症状:重点询问育龄期及更年期妇女常见疾病 的典型症状。,评估内容询问,22,表2 个人一般情况表,23,表2 个人一般情况表(续),24,育龄期及更年期妇女常见疾病的典型症状,乳房异常感觉月经量或月经周期的改变其它阴道流血白带异常外阴瘙痒下腹痛下腹包块潮热、潮红、出汗血压波动、假性心绞痛 阴道干燥、性交困难、排尿困难、尿急 神经精神症状,询问,25,乳房异常感觉发现乳房包块 注意
16、警惕乳房随月经周期性疼痛注意警惕异常泌乳注意警惕,乳腺肿瘤,乳腺增生,高泌乳素血症,询问,26,月经量或月经周期的改变,月经量增多或/和周期缩短,子宫肌瘤,功能失调性子宫出血或子宫内膜癌,月经周期不规则,询问,27,其它阴道流血,长期持续无任何周期可辨,生殖道恶性肿瘤尤其是宫颈癌,性交后出血,宫颈疾病,尤其是早期宫颈癌,育龄期妇女停经后阴道流血,流产和异常妊娠(包括异位妊娠、葡萄胎等),询问,28,更年期妇女绝经多年后阴道流血,子宫内膜癌,输卵管癌,宫颈癌、子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染,间歇性阴道排出血水,阴道流血伴白带,询问,29,白带异常,灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带,滴虫性阴道炎,豆
17、渣样白带,灰白色匀质鱼腥味白带,外阴阴道念珠菌病,细菌性阴道病,询问,30,透明粘性白带量明显增多,慢性宫颈炎或宫颈癌,脓性白带,生殖道急性炎症或肿瘤,生殖道恶性肿瘤或宫颈息肉,血性白带,水样白带,生殖道恶性肿瘤或粘膜下肌瘤伴感染,询问,31,外阴瘙痒,最常见外阴阴道念珠菌病或滴虫性阴道炎老年性阴道炎、外阴鳞状上皮增生注意警惕其它局部或全身原因引起的外阴 瘙痒,询问,32,下腹痛,妇科炎症、卵巢肿瘤、子宫肌瘤或内外科疾病,下腹包块,妇科炎症或肿瘤或内外科疾病、生育年龄除外妊娠,有无卵巢功能低下的表现,如卵巢早衰或更年期综合征,潮热、潮红出汗,血压波动、假性心绞痛,有无更年期综合征,询问,33,
18、阴道干燥、性交困难、排尿困难、尿急,老年性阴道炎或泌尿系感染,神经精神症状(易怒、焦虑不安或情绪低落、不能自我控制、失眠),更年期综合征或精神心理疾病,更年期综合征或关节炎,肌肉关节疼痛,询问,34,测体温、呼吸、脉搏、血压,身高、体重妇科检查乳腺的临床检查更年期妇女进行更年期症状评价更年期妇女进行情绪状态分析 填写妇女健康检查表(表4.1.1)和妇女健康评价表(表4.1.2),体格检查,评估内容体格检查,35,量表1 改良式Kupperman评分量表,36,量表2 抑郁自评量表(SDS),37,量表3 焦虑自评量表,38,表4.1.1 妇女健康检查表(年度),39,表4.1.1 妇女健康检查
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