产褥期保健及常见.ppt

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1、产褥期保健及常见疾病预防,一、正常产褥,第一节 产褥期母体变化 第二节 产褥期临床表现 第三节 产褥期处理 第四节 产褥期保健,产褥期即俗称的坐月子，在医学教科书上称之为产褥期。产褥期定义：分娩后子宫复旧恢复到非孕状态，这种生理变化约需42天才能完成，这段时间称为产褥期。,在这段坐月子的68周时间内，产妇应该以休息为主，尤其是产后15天内应以卧床休息为主，调养好身体，促进全身器官各系统尤其是生殖器官的尽快恢复。,补充：孕期母亲身体的变化,在怀孕期间，孕妇承担了供给胎儿生长发育所需的各种营养的重任，因此孕妇的各个器官系统都发生了一系列的生理性适应变化。体内变化最大的器官主要是子宫。因为胎儿在子宫

2、内发育成长，子宫的肌细胞肥大、增殖、变长，子宫重量从原来未怀孕时的50克左右，增加到怀孕足月时的1000克左右。,子宫的容量与未怀孕时相比增加1000倍以上。心脏负担增大，血流速度加快，心率每分钟增加1015次，心脏容量增加10%，这些变化，是为满足胎儿的生长发育和母体自身的营养需要。在怀孕时还由于子宫内胎儿的长大，子宫增大使隔肌抬高，心脏发生移位，肺脏的负担也加重，肺通气量增加40%，鼻、咽、气管粘膜出现水肿、充血。,怀孕时肾脏也增大，输尿管增粗，肌张力减低，肠胃、内分泌、骨、关节、皮肤、韧带等都发生了一系列的生理性适应变化，这些生理性的变化，在产后都要逐渐恢复正常，,分娩是十分艰苦的劳动，

3、产妇的体力、心理都要在产后坐月子的这段时间中通过休息和调养进行修复和恢复，传统的坐月子大多谈及生理上的休息和调养，现代的观点还强调产妇在坐月子期间，不但需要生理上的调适，也注重心理精神方面的调适，因为孩子的出世，初为人母，家中成员的增加，新角色的扮演与亲子关系建立的需求等等，都要在坐月子的过程中进行调适。,所以坐月子的科学性就显得十分重要，俗话说“月子里得病难治”。这话也有一定的道理，产妇要在坐月子这段时间里，注意生理和心理两个方面的调整和适应。科学调养以永葆青春和健康。,一 产褥期母体变化,（一）生殖系统的变化1、子宫2、阴道3、外阴4、盆底组织,1、子宫复旧胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状

4、态的过程称子宫复旧。,2、宫颈及下段变化胎盘娩出后：袖口状 产后23日：宫口可通过2指 产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态 产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 外口由圆形变为“一”字形 产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部,3、阴道,分娩后：阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低，阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失 产褥期：阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复。产后3周重新出现粘膜皱襞 但于产褥期结束时，尚不能完全恢复至未孕时的紧张度,4、外阴,分娩后轻度水肿，产后23日内自行消退，创伤于35日内愈合，形成处女膜痕,6、盆底组织,盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩

5、张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。,（二）乳房的变化：,1、泌乳产后泌乳的神经体液调节影响乳汁分泌的因素,哺乳期乳房的一系列变化是因为在催乳素和其他有关激素的协同作用下，腺泡及小叶内导管明显增多、密集，腺管腔扩张增大，小叶间组织明显减少，腺泡上皮分泌活跃，部分上皮由立方变柱状，胞浆富有分泌物而透明，核圆，位于基底部；部分腺腔高度扩张，充满乳汁，上皮扁平；有些则分泌物较少，为分泌物排出的表现，之后细胞再生复原。,各部腺泡的分泌活动不是同步进行，而是轮流进行的。在断乳数日后，乳腺进入复旧

6、期变化，腺泡破裂，细胞崩解，细胞内分泌颗粒消失，扩大的导管变小或残存，间质增多，可见散在崩解的上皮细胞、吞噬细胞及间质内圆形细胞浸润。,约需历时3个月至半年，乳腺方可恢复至非妊娠时的状态。由于上皮崩解吸收后，结缔组织的增生不能完全补充哺乳期被吸收的间质，造成哺乳后乳腺不似未哺乳时那样坚挺，常呈悬垂状。若乳腺复旧不完全或不规则，可出现哺乳期乳腺增生或导管扩张等病变。,2、乳汁母乳喂养的好处,（三）消化系统的变化,产后12日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转。胃酸分泌减少，12周恢复。胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复，易便秘。,（四）泌尿系统的变化,1、妊娠期体内潴留的多量水分经

7、肾排出 2、产后最初数日尿量增多 3、肾盂及输尿管扩张恢复-4周 4、易尿潴留,（五）内分泌系统的变化分娩后，胎盘升乳素骤降 泌乳素：于产后数日哺乳产妇降至60ug/L，不哺乳产妇降至20ug/L 月经复潮：不哺乳产妇：610周，哺乳产妇：推迟或一直不来 排卵：不哺乳产妇：10周，哺乳产妇：46个月。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能,（六）腹壁的变化,1、色素沉着渐消退 2、妊娠纹：紫红色-银白色 3、子宫增大，腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离，产后腹壁松弛，产后68周恢复紧张度,（七）产褥期的心理变化,产妇在产褥期的心理状态对其在产

8、褥期的恢复及哺乳都有重要影响。一般来说，产褥期产妇的心理是处于脆弱和不稳定状态，其与产妇在妊娠期的心理状态、对分娩经过的承受能力，环境以及包括对婴儿的抚养、个人及家庭的经济情况等社会因素均有关。,分娩后，多数产妇感到心情舒畅，然而，具有内向型性格、保守和固执的产妇，其依赖性、被动性，忧郁和缺乏信心较为明显。其中部分产妇在产后可进一步发展成为产后郁闷、焦虑等，即所谓的产后忧郁综合征。,主要表现为以哭泣、忧郁和烦闷为主征的精神障碍。发病原因还不清楚，主要是社会心理性的，其中夫妻间的关系，及个人性格、品质至关重要。所以，社会心理上的护理，特别是丈夫、家庭的支持和关怀是最重要的。,二、产褥期临床表现,

9、(一）体温、脉搏、呼吸、血压1、体温：多数正常。产程长致过度疲劳者，最初24小时内略升高，不超过38度。不哺乳者，产后34日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可发热，达38.5度 2、脉搏：缓慢，6070次/分，产后1周恢复 3、呼吸：深慢，1416次/分 4、血压：平稳。妊高征产妇降低明显,（二）恶露,产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。,恶露分为（1）血性恶露:色鲜红，含大量血液得名。量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。（2）浆液恶露:色淡红，似浆液得名。含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。（3）白色恶

10、露，粘稠，色泽较白得名。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等,正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml，个体差异较大。血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，约持续3周干净。上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果。,若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。,三、产褥期护理,1、产后访视内容：先查新生儿，后查产妇,1）新生儿,看：一般情况、面色、精神、呼吸、哭声、吸吮测：体温、体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳，脐部、臀部问：出生孕周、体重、有无窒息、计划免疫、出院后喂养、睡眠、大小便

11、，听力筛查、视力和代谢性疾病筛查情况,2）产妇,观察一般情况、精神状态了解本次分娩情况测体温、血压，检查乳房，查宫底，伤口愈合情况观察恶露性状；观察产妇喂奶的全过程,2、一般保健指导,1）休养环境：安静，舒适，清洁，空气流通2）休息与运动：充足睡眠，适量运动3）个人卫生：清洁，干燥，勿盆浴,1、注意清洁。产后出汗多，要勤擦澡，夏天要勤洗澡，保持皮肤干净，以免生痱子和疖子。2、注意会阴部卫生。产后子官腔内胎盘剥离的伤口、子宫颈口的开放、阴道会阴的裂伤，为细菌浸入及繁殖创造了有利条件。因此，产后一定要注意会阴部清洁，每天要用温开水清洗2次，大便后也应擦洗。卫生纸及卫生垫要勤换。42天内不洗盆浴及性

12、生活，以免发生月子病。,3、活动和休息。正常产后24小时内应卧床休息，24小时后可根据情况起床活动，如洗漱，上厕所、喂奶等，这样做能减少大小便困难、促进子宫收缩、有利于子宫内瘀血的排出。此外，应保证每天10小时睡眠，以免影响乳汁分泌。,4、保持大小便通畅。产后4小时应解小便，因为膀胱膨胀能影响子宫收缩及恶露排出，如果膀胱胀得太久，小便会更困难。如果大便秘结，可多吃蔬菜，多下床活动，必要时可用开塞露、果导片等。,5、卧室要保持安静、清洁，温度适宜，空气新鲜。冬天要注意保温，不能吹冷风；夏日则要注意通风凉爽，衣着要适当，以防中暑。6、产后检查。产后42天，应到医院做产后检查，以便了解生殖器及身体恢

13、复情况，如果发现异常，应及时处理，以免出现后遗症。,3、母乳喂养指导（1）,母乳喂养的好处 1）营养丰富。母乳含有各种适合婴儿成长的营养成分，而且容易消化吸收能满足4-6个月婴儿生长发育需要。2）含有抗体。在婴儿的免疫系统尚未发育完全时，母乳可以帮助婴儿抵御疾病以及抗过敏。通常母乳喂养的婴儿在出生半年之内不容易生病。,3）增加母子感情。4）有助于母亲恢复身体，减少产后出血。5）经济方便卫生。不用消毒，不用调配，温度也合适。,母乳喂养率 地区 年代%全国城市 83-85 49.3 农村 75.1 北京 50 81.0 80 20.0,健康母亲乳汁分泌量,年龄 哺乳量（次/ml）哺乳量（日/ml）

14、,1周 18-45 250 2周 30-90 400 4周 45-140 550 6周 60-150 700 3个月 75-180 750 4个月 90-180 800 6个月 120-220 1000,母乳喂养指导（2）,促进母乳1）心理指导分娩后的妈妈，往往情绪波动较大，医学实验表明，乳母在情绪低落的情况下，乳汁分泌会急剧减少。随时关注其心理健康，保持乳母良好的情绪是成功哺乳的关键。2）合理饮食，每天保证足够的汤水，再结合催乳食物，对乳汁的分泌有良好的促进作用。哺乳期内避免服药，有些药物和食物会影响乳汁的分泌，如治疗甲状腺类药物、山楂等。,3）加强宝宝的吮吸，可促进妈妈脑下垂体分泌催乳激素

15、，从而增加乳汁的分泌。如果乳汁实在太少，就要想办法促进乳汁分泌，可通过专业按摩手法疏通乳腺。,初乳，宝宝的第一剂疫苗,分娩后72小时内乳房会分泌一种稀稀的、黄色的液体，叫初乳。初乳是由水、蛋白质和矿物质构成的，它含有婴儿在生命的最初几天所需要的全部营养。初乳还包含珍贵的抗体，能够使婴儿免于受小儿麻痹、流感，肠道和呼吸系统感染等一类疾病的侵害。它还能刺激婴儿排出胎粪。尽管母亲产后尚未从分娩的痛苦和疲惫中恢复过来，建议尽早给宝宝喂奶，让宝宝多吸吮，争取尽早开奶。,喂足4个月宝宝肺功能更强,美国科学家发现：吃母乳的人，长大后肺功能更强，肺活量更大。婴儿吮吸母乳实际是很好的身体锻炼，特别有益于肺活量的

16、提高和呼吸功能的增强。研究还发现，母乳喂养少于4个月，其有益宝宝肺脏的效果就无法体现。,母乳喂养指导（3）,1）正确的喂奶姿势：胸贴胸，腹贴腹，下巴贴乳房2）正确的含接姿势：含住乳头几大部分乳晕3）喂奶方法：按需哺乳，轮流吸吮，每次不超过30分钟,4、新生儿护理：,1）注意营养坚持母乳2）注意保暖3）注意观察新生儿睡眠、呼吸，大小便等皮肤护理：温和的护肤用品，常沐浴更衣沐浴指导：保暖、干净。先洗脸，再洗头、洗身，避免耳朵进水，注意洗干净皱褶处4）注意预防感染,5、常见的新生儿特殊情况处理,1）新生儿发热护理,新生儿体温一般在37.5以下，如超过这个温度说明新生儿发热，新生儿发热的原因很多。1）

17、环境温度过高而致的发热 如热水袋、室内生火炉而致室温过高。由于新生儿体温调节功能不健全，不能维持产热和散热的平衡而发热，这种发热只需调整环境温度即可，不需治疗。,2）脱水热 在炎热的夏天出生的新生儿，由于大汗、进奶少等因素而发生脱水，随之出现体温升高达3840不等，但新生儿一般情况好，精神反应正常，给予喂水或补液后体温会迅速下降，发热很少超过一天以上，称为“脱水熟”。这种发热只须补充足够的液体即可。不须采取其他特殊处理。,3）感染性疾病。分为产前感染、产时感染及产后感染。产前感染及产时感染。一般在产后12天开始发热;产后感染一般发生在产后1周左右，常因呼吸道感染、败血症、脓肿、皮肤脓疱等因素而

18、引起发热。,这种类型的发热最主要的是找出发热原因，然后再对症治疗。当发热超过39以上时，可用物理方法降温(如温水擦浴)效果较好，必要时可在医生的指导下使用退热药，切不可滥用药物而发生不良后果。,4）胎脂 可以自行吸收,胎脂有保护皮肤、防止细菌感染及保温的作用。除胎脂较厚，皮肤皱褶多的大腿根、腋下及脖子等处，略加擦拭，以防胎脂分解成脂肪酸刺激局部皮肤而发生糜烂外，其它部位的胎脂不宜擦去。,5）不能挤压乳腺,新生儿的乳房在生后第45天出现轻度肿胀，并有少许乳汁溢出，710天达高潮。这是因为母亲在妊娠后期体内分泌雌激素（孕激素及催乳素），致使胎儿通过胎盘吸收了较多的激素所造成的乳腺一时性肿胀，无论男

19、孩、女孩都可有，属于生理现象，23周即可消失。千万不要挤压，挤的后果可能是“乳腺炎”。,6）生理性黄疸,新生儿在生后23天开始出现黄疸，45天后最明显，714天自然消退，一般情况良好，无不良反应，称“生理性黄疸”。早产儿黄疸可持续到14天消失。,原因：（1）体内红细胞破坏增加，使血中间接胆红素增加，使皮肤发黄。（2）新生儿肝脏发育不成熟，肝细胞产生的酶（葡萄糖醛酸转移酶）活性不足，不能有效的将间胆转化为直胆而由胆道排泄，间胆在血中浓度增高，引起皮肤黄染。,7）新生儿硬肿症护理,新生儿硬肿症主要由寒冷、早产、感染、窒息缺氧等多种因素引起，常发生在寒冷季节。但如由于早产或感染等因素引起者，亦可见于

20、夏季。主要表现为体温低至3135，甚至26左右，哭声低或不哭，不能吸吮，动作少，四肢发凉，皮肤暗红色或伴黄疽。严重者苍白或青紫，皮肤及皮下组织变硬如硬橡皮样。轻症病儿可在家中治疗护理。,1.复温 采取逐渐复温方式，切忌加温过速导致病儿肺出血而死亡。2.喂养 复温至34时，为了供给宝宝足够的热量，应开始喂奶。如病儿虚弱、吸吮力差，则可用滴管喂奶或予以鼻饲喂奶，3.病儿硬肿的肢体常常活动受限，所以要勤给病儿翻身，以防局部压伤或局部缺血而导致组织坏死。,8）新生儿头顶部的“胎垢”处理,新生儿出生后不久，在头顶部前囱门部位即渐出现黑色鳞片状融合在一起的硬痴，不易去掉，称为“胎垢”。这是由于皮脂腺分泌的

21、油脂类物质堆集而成，新生儿感到不舒适。用消毒过的植物油或石蜡油局部涂擦后，让胎垢充分软化，一般在12小时以后即可用纱布擦掉，不会对皮肤产生任何不良的刺激，不会擦伤皮肤。,9）新生儿头颅血肿护理,分娩时胎儿在子宫中，颅顶盖和产妇骨盆间接地相摩擦，或因产道强韧而胎头受压，致使颅骨膜下的血管破裂，血液积于患处，形成头颅血肿。头颅血肿一般不需治疗，只需要保护皮肤，使之不受感染。头颅血肿较大时，有并发高胆红素血症或核黄疸的可能，应及时输新鲜血2030ml，同时使用维生素K1治疗。,10）新生儿脐带出血护理,新生儿脐带出血常分为两种情况。1.脐带脱落后局部肉芽组织的渗血较为多见，常继发感染，并伴有少量脓性

22、分泌物。可用1%硝酸银烧灼肉芽组织，或用1%碘酒消毒处理。必要时可使用抗生素、维生素K等药，以利于尽快恢复。,2、脐动脉出血较少见，由于脐带粗大，干缩后线结松脱，易致出血，此种出血多在生后24小时内发生。有时因脐带剪除过多，线结松弛而自行脱落，还可因为扎脐的线过细、过紧，将血管扎断而致出血。这种出血应在脐凹处重新处理，结扎脐带，缝扎断裂血管，以防出血过多而发生贫血。严重出血者可给予输血。,11）新生儿脐炎护理,新生儿脐部有粘液或脓性分泌物，带有恶臭味，脐窝周围皮肤发红时，称之为脐炎。由于脐炎可引起腹壁蜂窝组织炎、腹膜炎、败血症、肝脓肿等严重疾病，所以，预防脐部发炎显得更为重要。如已经发炎时，应

23、及时用双氧水清洗脐部，再用75%酒精消毒处理，并给予适当的抗生素治疗。如经过家庭处理后仍无好转;且病儿出现精神萎靡、拒奶、发烧等情况时，应立即住院检查、治疗。,12）新生儿无尿护理,新生儿无尿可由于先天性肾缺如或尿路畸形所致，亦可由于肾脏泌尿较晚所致。一般情况下，99%的新生儿在出生后36小时内即初次排尿，但若超过36小时尚未排尿，可给予口服糖水或静脉注射5%葡萄汤液，如经过上述处理后有利排出。则可能是肾脏泌尿教晚，如仍无尿，则可能是肾缺如或尿路畸形，须进一步检查。,13）新生儿白眼球发红护理,新生儿血管脆嫩，在出生时，由于受到产道的挤压，致使眼巩膜的小血管破裂出血，所以，新生儿出生后巩膜(白

24、眼球)上即有鲜红色的小片状出血灶，这种出血一般不须任何特殊处理，数日后可自行吸收消失。,14）新生儿突然憋气,新生儿出生后220天内常出现突然憋气现象。特别是早产儿或足月小样儿。主要表现为突然呼吸停止，面部发紫，四肢软弱无力。如憋气时间超过1530秒钟，医学上称之为“呼吸暂停”。其原因主要是由于新生儿大脑发育不成熟，当遇到寒冷刺激或患肺炎等疾病时，就可发生憋气现象。,由于憋气时肺内血氧交换停止，而导致体内缺氧，如缺氧时间过长，就可能发生生命危险。一旦发现这种现象，如无医务人员在场的情况下，家长应立即采取人工辅助呼吸(将手放于小儿背部，然后按每分钟40次左右的频率轻托、轻放小儿或拍打小儿足底，以

25、刺激呼吸，并注意保持室温在2628。如经过上述处理仍无好转或频烦出现憋气现象，应立即送医院治疗。,15）护理新生儿红臀,红臀主要是由于新生儿柔嫩的皮肤受尿液的刺激而致，严重时可致臀部破溃。新生儿使用的尿布应具有清洁、柔软、吸水力强等特点。洗尿布时应将尿布中的皂液或碱性成分洗净，用开水烫洗后在阳光下晒干，以备再用。,出现红臀，除勤换尿布及每次换尿布后用温热水将臀部皮肤洗净外，涂红臀膏(用鱼肝油滴剂与凡士林混合配制的软膏)或涂以经过消毒的植物油。还可用灯泡或电吹风局部烘烤，以促使红臀部位的皮肤干燥、局部血管扩张，促进局部血供，加快红臀的愈合，每天24次，每次1015分钟。注意防烫伤。,16）男婴阴

26、囊大,男孩阴囊的大小有明显的个体差异。但如过大，则可能为病态，一般与下列三种因素有关。1.阴囊鞘膜积液。新生儿鞘膜积液较多见，一般于1周岁以内可自行吸收，不需手术治疗。如至成人期仍未吸收，但如果不影响生活、工作，亦不需手术治疗。如鞘膜积液较大并引起相应的症状，影响生活、工作，则需作鞘膜翻转或切除术。,2.腹股沟斜疝。腹股沟斜疝在婴儿咳嗽时有冲击感，透光试验阴性，无波率。如婴儿平卧、不哭时肿物可还纳入腹腔，阴囊恢复正常。这种情况一般在幼年时期不需手术治疗，待年长后视病情而定、如肿物嵌顿于阴囊中而不能还纳入腹腔，则需急诊手术治疗，以防肠管坏死等并发症的发生。,3.睾丸肿瘤。睾丸肿瘤较少见，它表现为

27、质实而硬，以手撑托之有沉重感，透光试验阴性。如遇有这种情况，应及时到医院作进一步检查。,17）男婴隐睾,胚胎两个月时，睾丸开始形成，到3个月时，睾丸渐下降，大约在胚胎79个月时，睾丸可降入阴囊中。但由于某些因素的影响，少数胎儿至出生时睾丸仍未降入阴囊，而滞留于腹腔或腹股沟的某个部位，这种情况称之为隐睾或睾丸下降不全。阻碍睾丸下降的原因有精索过短、腹膜后纤维性粘连、垂体功能不全、睾丸引带终止不正常或腹股沟发育异常等。少数下降不全的睾丸可在56岁前自行降入阴囊，而绝大多数不能自行下降。,少数下降不全的睾丸可在56岁前自行降入阴囊，而绝大多数不能自行下降。,睾丸下降不全对身体是有害的。因为睾丸的生精

28、过程受许多因素的影响，特别是对湿度的变化非常敏感。正常情况下，阴囊中的温度低于腹腔温度约1.52，正好适合于精子的产生及雄激素的分泌，如睾丸留于腹腔中，则精子的产生及雄激素的分泌将受到很大的影响。,18）新生儿鼻子堵塞,若是鼻粘膜充血、水肿引起的，可用0.5%麻黄素溶液点鼻，每侧鼻孔点一滴药，两个鼻孔点药的间隔时间为3-5分钟。一般可在睡觉前或喂奶前点药。但需注意的是，点药时应使小儿头部略为后倾，以保证将药液能完全滴入鼻腔而发挥作用。,如果是由于鼻腔分泌物造成的阻塞，则可用棉花卷将分泌物轻轻地卷拨出来。若是干性分泌物，应先涂些软膏或眼药膏，使其变得松软或不再粘附在粘膜上时，再用棉棍将其小心翼翼

29、地拨出；或用棉花毛刺激新生儿鼻粘膜引起打喷嚏而促使鼻腔的分泌物的排出，从而达到鼻腔通畅的目的。,19）新生儿前囟门护理,囟门是一个观察疾病的窗口。如果囟门饱满或隆起时，则表示孩子有颅内高压的疾病，如脑膜炎、颅内出血、脑瘤等；如果囟门过度凹陷，可能是由于进食不足或长期呕吐、腹泻所造成的脱水引起的。,清洗时手指应平置在囟门处轻轻地揉洗，不应强力按压或强力搔抓，更不能以硬物在囟门处刮划。,至成人时，如一侧睾丸未下降，尚不致于形成不育症;如双侧睾丸均未下降，而留于腹腔中，则可导致终身不育。另外，若睾丸留于腹股沟处，由于该处位置浅表，还易导致睾丸受伤。若睾丸长期滞留于腹腔中，还可发生睾丸癌变。,6、产妇

30、产后常见问题及处理,1）正常发热：在产褥期，产妇体温一般是正常的。如因产程过长，体力消耗过大，产妇极度疲劳或精神紧张等，在产后一天内体温可有轻度升高，但一般不超过38，而且经过充分休息，体温多于24小时内恢复正常。,产后34天，产妇开始大量分泌乳汁时，由于乳房的血管和淋巴管扩张充盈、乳房膨胀，体温可略有升高，一般仅持续数小时就下降。,2、异常发热：如产后第210天之间，连续两次体温达到或超过38以上是不正常的，应该考虑是否为产褥感染。,1）外阴、阴道、宫颈、会阴切开或裂伤缝合处这些部位是常见的发炎部位。常伴有局部红肿热痛，伤口开裂，有异常分泌物，甚至带有腥臭味，有时会全身发热，白细胞升高。,2

31、）子宫内膜炎或子宫肌炎,多发生于产后35天，恶露臭或不臭，轻者可以有低热，恶露增多有臭味、腹胀、下腹疼痛及压痛。重症者伴发热、寒战，有下腹压痛或疼痛，白细胞升高。,3）盆腔感染,常于产后5天左右出现寒战、高热、下腹痛盆腔深部压痛。可引起盆腔脓肿甚至高热不退。盆腔腹膜炎表现可为寒战、高热、全腹剧痛、呕吐、腹胀、腹肌紧张、压痛与反跳痛明显，可引起肠粘连、腹泻、里急后重、排尿困难等症状。,4）血栓性静脉炎,常发生在产后或手术后710天，长期卧床，年龄大且肥胖者易患此病。患者呈周期性发热，持续性腹痛可向腹股沟、上腹部及肋脊角放射。下肢血栓性静脉炎表现为下肢疼痛，由于血流受阻，可引起下肢水肿，皮肤发白，

32、可摸到下肢静脉呈索条状压痛，患肢温度高于对侧，病程较长。,5）由急性乳腺炎引起的发热，可伴有乳房局部红肿、疼痛、硬结，甚至破溃。,6）产后感冒,主要症状为流涕、恶寒、发热、出汗，还有关节疼痛和咽喉疼痛等。,2、浑身痛,原因：由于产妇在分娩的时候，会采用不同的姿势，并且用了很大的力气，这会让全身的肌肉做一次剧烈运动，因而就像人们刚开始运动那样，整个身体都感觉到酸痛，包括胳膊和腿、腹部、腰背部以及会阴部等，所以有人会说生孩子的过程就是一次马拉松运动。即使分娩过程很顺利，时间很短，肌肉也有可能被拉伤。,减轻这类疼痛，最好的方法就是热水浴，能使肌肉得到充分放松，缓解肌肉的不舒服。在疼痛处擦些红花油，可

33、以促进局部血液循环，促进代谢废物排出，从而减轻疼痛。,3、小腹痛,原因：刚刚分娩2-4天，由于子宫发生反射性收缩，会引起下腹部阵阵疼痛，特别是在喂母乳时更明显。这是一种正常的生理现象，是促进恶露排出，一般在产后3-4天后自然消失。剖腹产手术的产妇，在肠蠕动开始恢复但还未完全理顺前，常会感到有一股气体到达肛门而后却又向上返回，腹部出现疼痛。,剖腹产手术的产妇，在肠蠕动开始恢复但还未完全理顺前，常会感到有一股气体到达肛门而后却又向上返回，腹部出现疼痛,疼痛轻微，不需要做任何治疗，可按摩小腹，或者用热水袋热敷。疼痛比较明显，可以在中医的指导下服用益母草膏或生化汤，以促进恶露排出，也有助于减轻疼痛。,

34、生化汤,1、来源 清代著名医家傅山的傅青主女科。方药组成 全当归24克，川芎9克，桃仁（去皮尖）6克，干姜（炮黑）2克，炙甘草2克。2、一天份：当归(全)40克，川芎30克，桃仁(去心)25克，烤老姜25克，炙草(蜜甘草)25克,主治 产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冷痛。功用 化瘀生新，温经止痛。,4)阴毛上端痛,原因：产妇感到阴毛上端痛，表现为蹲下或拿重物时，乃至排便时都感到这个部位疼痛，严重时行走迈不开腿，感觉用不上劲，这可能是耻骨联合受到损伤而引起的。,耻骨联合中间有纤维软骨，上下附有韧带。怀孕后，由于体内内分泌激素的变化，使得耻骨联合部位逐渐分开，韧带随之松弛。分娩时，为了让胎儿顺利通过

35、，激素会使耻骨联合的软骨张力下降，尤其是第一胎会因用力猛烈而把耻骨联合撑开，往往会损伤骨和韧带，因此产生疼痛。,预防,1、孕期就开始注意补充钙剂和维生素D，以防发生耻骨联合分离。胎儿超过4千克，分娩时最好考虑采取剖腹产，以免造成耻骨联合分离和韧带损伤严重。2、阴毛上端的疼痛会在产后随着激素作用减退而逐渐恢复。如果产妇疼痛严重，需要卧床休息。采用弹性腹带固定骨盆。3、减少上下楼梯及走斜坡的活动，走路时放慢速度，步子不可太大，以免加重耻骨损伤。,5）阴部痛,原因：一些阴道正常分娩的产妇，分娩后会感到从阴道一直到直肠部位，都会有一点疼。婴儿出生时，阴道要做最大的扩张，因而肌肉组织或许会肿胀。分娩时进

36、行了侧切缝合，在产后更会感到疼痛。,1、洗温水浴可缓解疼痛。用纱布包裹碎冰对不适处进行冰敷，对恢复很有帮助。2、疼痛很厉害要去咨询医生，在医生的指导下使用止痛药。3、坐下时选择柔软的地方，缓解疼痛部位的肌肉紧张;做促使阴部组织恢复的运动，以加快血液循环，使损伤组织尽快恢复。方法为收紧阴部及肛门，以8-10秒为宜，然后慢慢放松肌肉，并持续放松几秒，接着重复做，每天至少做25次。,6）乳房痛,原因：在分娩后2-3天，乳房会逐渐充血、发胀，奶水充满乳房，这使产妇感受乳房发胀、发热和刺痛，属于正常现象，不必担心和紧张。,1、早开奶是最好的解决办法。2、每次哺乳时，一定要排空双侧乳房。,7）手腕痛,原因

37、：产后手腕痛叫做桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。是在日常中频繁使用手部，使肌腱在腱鞘内来回滑动，引起腱鞘的充血、水肿、增厚、粘连所致。长时间地用冷水洗尿布、洗衣服、抱孩子等容易引起本病，另外，产妇体内的激素变化也可能与本病有关。,1、避免重复一种劳动的时间过长，手腕有酸胀感时要及时休息，冬天不宜用冷水洗涤。一旦出现手腕痛，应减少活动和冷水刺激，若出现肿胀时更应注意。2、局部用红花油轻轻揉擦，每日46次，加用热敷，重者用封闭疗法，强的松龙5毫克加1%普鲁卡因12毫升给予鞘内注射，每周1次，共28次，多数人可治愈。,8）骶尾骨痛,原因：脊柱下端处产生的疼痛人们通常俗称为“尾龙骨痛”，表现为仰卧、坐位或排便用

38、力时就会有疼痛感，特别是坐在硬物上，会加重疼痛。发生疼痛的原因，是由于产妇的骨盆比较狭窄，而胎儿却比较大，造成胎头在分娩时通过产道时挤伤尾骨，使周围的肌肉也受到损伤。,预防,1、孕期合理摄取营养，避免胎儿长得过大。如果胎儿超过4千克或产妇的骨盆狭窄，最好手术助产或采取剖腹产。2、月子里发生疼痛时，躺或坐时避免疼痛部位接触硬物，3、在疼痛部位做热敷，这样有助于放松局部肌肉。如果出了月子疼痛仍然没有缓解，去看医生。,9）肌风湿,肌风湿又叫肌纤维组织炎，传统观念称它为“坐月子”病。主要症状是腰局部发凉、肌肉发紧、僵硬、酸胀不适，遇到阴雨天，就会更加严重。,预防,1）预防风邪：女性分娩后，由于出血和体

39、质的消耗，身体的抗病能力下降，若不注意防风寒，虚郁、贼风易乘虚而入，引起“坐月子病”一一肌风湿。因此，妇女分娩后，应注意四时气候的变化，对虚邪贼风，应注意避之。,2)注意增加营养：分娩时，产妇出血较多，身体耗损，抵抗力下降，极需增加脂肪、蛋白质的食品及富含维生素的新鲜蔬菜和水果等。3)红外线照射或超短波治疗。,4)可根据疼痛部位的大小，将食盐放入锅中炒热，用布包好敷于疼痛处，每天1次，每次2030分钟;此外，用电针治疗效果也较好。,10）骨盆疼痛,原因分娩时产程过长，胎儿过大，产时用力不当，姿势不正以及腰骶部受寒等，或者当骨盆某个关节有异常病变，均可造成耻骨联合分离或骶髂关节错位而发生疼痛。,

40、在韧带未恢复时，由于外力作用如怀孕下蹲或睡醒起坐过猛、过早做剧烈运动、负重远行等，均易发生耻骨联合分离。表现为下腰部疼痛，并可放射到腹股沟内侧或大腿内侧，也可向臂部或腿后放射,预防,1)患有关节结核、风湿症、胃软化症的妇女应在怀孕前治愈这些疾病，然后再考虑妊娠。2)怀孕后，多休息，少活动，但不能绝对静止不动，要适当而不要做过分剧烈的劳动或体育锻炼，如做一些伸屈大腿的练习，尽量避免腰部、臀部大幅度地运动或急剧的动作。3)产后避免过早下床或在床上扭动腰、臀部。,11）产后尿潴留,因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，运动迟缓无力;产后盆腔内压力突然下降，引起盆腔内瘀血;加上产程过长

41、引起体力的大量消耗。而导致排尿困难。尿潴留给产妇带来痛苦，需要及时治疗.,预防,1)产后4小时即应主动排尿，如果排尿很困难也应每34小时做次排尿的动作;这样，有利锻炼膀胱逼尿肌和腹肌的收缩力。,2)用温水冲洗外阴。做排尿动作时听一些流水声(或用录音机放送)可疏导排尿。3)每日做34次仰卧起坐，每次重复做1020次，可加强血液循环，解除盆腔瘀血，改善膀胱和腹肌的功能。,4)用热水袋敷小腹部，可刺激膀胱收缩并有利于局部血液循环。5)在有尿意而不能排出时，可用拇指按压关元穴，持续1分钟可排尿。,关元穴,位置：位于脐下三寸处。取法：在脐下3寸，腹中线上，仰卧取穴。,12）产褥感染,产褥感染发病率为1%

42、7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。由于产后致病菌侵人生殖器官而引起的疾病，医学上叫产褥感染，是产妇在产褥期易患的比较严重的疾病。引起产褥感染的主要病原菌为葡萄球菌，链球菌，大肠杆菌，肺炎双球菌等。,产褥感染的起始为创面感染。会阴、阴道和宫颈的裂伤皆有可能成为细菌入侵的门户，而胎盘剥离面更是细菌孽生的良好场所。,除局限的创面感染外，细菌还可经淋巴管、血管扩散或直接蔓延，引起子宫内、子宫旁结缔组织炎、血栓性静脉炎、腹膜炎，甚至菌血症与败血症。因此合理正确的护理产褥感染很重要。,产褥感染开始时，常常先在创伤部位发生炎症，如外阴或阴道裂伤感染，可出现红肿和热痛的局部炎性反应，却很少有全身性反应。如果

43、感染发生在子宫，则可能引起子宫内膜炎或子宫肌炎。此时除有下腹痛外，体温可升高至38C左右，恶露增多且有臭味，如果治疗及时，且身体抵抗力强，感染可局限于该部位，并且逐渐消退。,产褥感染可能导致,1）急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部灼热、疼痛、下坠，脓性分泌物刺激激尿道口出现尿痛、尿频伤口处感染，缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道粘连甚至闭锁。若向深部蔓延，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。,2）急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到蜕膜后，称子宫内膜炎。感染侵及子宫肌层，称子

44、宫肌炎。子宫内膜炎伴有子宫肌炎。重者出现寒战、高热，头痛、心率快、白细胞增多，下腹部压痛轻重不一，恶露也不一定多而容易被误诊。,3）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、管壁。若侵及整个盆腔，也可形成“冰冻骨盆”。淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，可以高热不退。,预防,预防产褥感染要加强孕期卫生宣传，保持全身清洁，妊娠晚期避免盆浴及性交，加强营养，增强体质。治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，严格无菌操作，正确掌握手术产指征。产后严

45、密观察，对可能发生产褥感染和产褥病率者，应用抗生素预防。,孕产妇个人预防措施,产褥感染轻者影响健康，重则危害生命。1、产前：纠正贫血，补充营养，尽可能祛除身上存在的感染灶;妊娠最后两个月停止一切阴道治疗，尤其是阴道冲洗;孕期避免性交，尤其是最后两个月内更应禁忌，不能盆浴。,2）产时：临产以后，应抓紧时间休息，尽量进食和饮水;若饮食摄入不足，必须接受静脉补充。,3）产后：产后汗多，下身又有恶露不断流出，因此必须注意清洁卫生。除洗澡和揩身外，必须每天用温开水洗涤外阴12次，尤其在大便后。卫生巾勤换。,产褥期绝对不能性交，因此时子宫里的创面尚未愈合，性交会带入细菌使子宫发炎，也会使恶露淋漓不净。况且

46、，会阴和阴道裂伤的疤痕犹新，过早性交必然引起疼痛，甚至裂开和感染。,13）产褥中暑,指在产褥期因高温高湿、通风不良及体质虚弱的条件下，引起中枢性体温调节功能障碍性急性疾病。病因是某些产妇受旧风俗习惯影响，在炎热暑天深居室内，紧闭门窗，身穿厚衣，扎袖口和裤口，恐怕“受风”，因而致使散热受到严重障碍而引起产褥中暑。,先兆症状,如大量出汗、四肢乏力、口渴、头昏、眼花、胸闷、心悸。如未及时处理，则体温上升、面色潮红、剧烈头痛、恶心、呕吐，胸闷加重，脉搏细数，血压下降。严重者体温继续上升可达以上，出现昏迷、谵妄、抽搐，皮肤转为干燥，全身无汗。如不及时抢救，数小时即可因呼吸循环衰竭死亡。即或幸存，也会遗留

47、严重的神经系统后遗症。,临床表现及诊断要点,（1）有引起本病的原因及诱因病史。（2）前驱症状可有发病急骤，常有口渴多汗、恶心头晕、头痛、胸闷及心慌、乏力等症状。（3）轻度中暑，除上述症状外，可有体温上升、脉搏呼吸增快、面色潮红、出汗停止、皮肤干热、痱子布满全身或出汗而体温下降。,（4）重度中暑时，体温继续升高，可达42或以上，可出现昏迷，谵妄、抽搐、呕吐、腹泻、呼吸急促、脉细速、血压下降、面色苍白、瞳孔缩小、瞳孔对光反射和膝反射减弱或消失等危急症候。,家庭应急处理,(1)中暑先兆时，立即将产妇移至凉爽通风处，解开衣服，多喝凉开水或盐开水，使其安静休息。(2)轻度中暑者，除上述处理外，适度应用仁

48、丹、十滴水内服，涂擦清凉油，体温上升者可采用物理降温如置冰袋、电扇或给予解热药物退热。,(3)重度中暑时，迅速将患者移至通风处，用冰水或冰水加酒精全身擦浴，在头、颈、腋下、腹股沟浅表大血管分布区放置冰袋，并同时电扇吹风，应尽早尽快送往医院进一步抢救。(4)预防产褥中暑的发生，应打破旧的传统风俗习惯，经常性对孕妇进行科学教育和产褥卫生教育。,预防,产褥中暑的发生，应打破旧的传统风俗习惯，经常性对孕妇进行科学教育和产褥卫生教育。,14）子宫复旧不全,即子宫收缩不好,迟迟不能恢复到原来的状态。尽管分娩己过去很多天,但是子宫还是比较大而软,红色的恶露不断,有时会伴有下腹疼痛。,由于子宫内残留有胎盘或胎

49、膜。服用宫缩剂或按摩子宫可以治疗,如仍不好需入院行刮宫术。有时，排尿不畅也可影响子宫收缩,必须注意。胎盘残留分娩后不久突然出血,这可能由于胎盘或胎膜部分残留子宫,这时必须行清宫术,刮出残留物,同时用促宫缩的药物可解决。,缝合后会阴疼痛会阴缝合伤口发生痉挛疼痛，拆线后会好转，如持续疼痛、肿胀，并伴有排便感，可能有血肿形成，应请医生诊治。,15）晚期产后出血,晚期出血指发生在分娩后24小时以后的出血,这有可能是宫颈裂伤和阴道伤口裂伤所致，需再次缝合。更晚期的出血有可能是刮宫产手术的并发症，一定要及时到医院就诊。,处理：鼓励早起床、早活动；半卧位,利于恶露引流；选用子宫收缩剂；抗生素口服（青霉素和氨

50、基糖甙类）,16）会阴裂伤,妇产科常说的会阴是指阴道口到肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉和筋膜。妊娠后，会阴组织变软，伸展性大。但是如果分娩时不注意保护；或宫缩过强、产妇用力过猛造成胎儿娩出过快，可使未来得及充分扩张的会阴发生裂伤。,1、按会阴裂伤的程度分度,（1）I度会阴裂伤指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。（2）度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。（3）度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。,I度、度会阴裂伤比较表浅，出血较少，经正确缝合后，大都愈合良好;度裂伤，有时伴直肠前壁破裂，如不能及时正确缝补，将会导致会阴陈旧性裂