乳腺癌化疗之恶心呕吐ppt幻灯片.ppt
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1、,乳腺癌化疗毒副作用,Breast cancer chemotherapy side effects,胃肠道反应,恶心、呕吐,腹泻,肿瘤治疗相关性呕吐,3,伴随肿瘤治疗过程中发生,伴随症状及影响,轻微:不适感,重度:脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜撕裂出血,治疗依从性降低,治疗贻误,终止有效治疗,CONTENTS,CINV分类,急性呕吐 化疗后24h内发生延迟性呕吐 化疗后24h or 更长时间预期性呕吐 曾有CINV经历,化疗前、中、后发生突破性呕吐 预防处理后发生难治性呕吐 CINV预防、解救治疗失败,预期性呕吐Anticipatory,急性呕吐Acute,迟发性呕吐 Delayed
2、,化疗,24 hours,突破性呕吐:预防处理好转后再次发生的严重恶心呕吐难治性呕吐:CINV预防和解救措施失败,具有中高度催吐的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天,CINV类型,Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting(CINV):化疗导致的恶心呕吐,2004年意大利佩鲁贾会议达成共识,先后被MASCC/NCCN/ASCO 所采用,AE-6,AE-7,CINV发生的危险因素,药物因素,高致吐性化疗药物,病史,既往化疗时发 生过呕吐电解质紊乱晕动病病史焦虑,个人因素,年龄50岁无乙醇摄入史孕期呕吐史女性,CTZ定义,化学受体触发区(chemorecept
3、or trigger zone,CTZ):位于呕吐中枢的后部,无血脑屏障的保护,容易受血液及脑脊液中化学物质和毒素的影响,它将神经冲动传至呕吐中枢引发呕吐。呕吐中枢受到刺激,发出命令使胃幽门及前庭部收缩,贲门部迟缓产生胃的逆蠕动,同时腹直肌和膈肌的收缩所形成胃内容物的逆流,刺激呕吐中枢。,13,CINV发病机制,感觉和精神因素刺激大脑皮质化疗药物本身或代谢物等直接作用于CTZ从胃肠道黏膜的神经末梢通过迷走神经或向心性交感 神经刺激呕吐中枢化疗药物通过刺激组织的组胺受体和乙酰胆碱受体化疗药物作用于肠嗜铬细胞产生5-HT3,化疗诱发呕吐可能机制,化疗,大脑皮层,延髓,小肠,化学诱导区呕吐中枢,神经
4、冲动传入至化学诱导区和呕吐中枢,细胞破坏,释放神经递质,激活迷走神经和内脏神经,CINV相关神经递质,*Gamma-aminobutyric acid.Diemunsch P,Grlot L Drugs 2000;60:533546.Grunberg SM,Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:17901796.Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055G1060.,CINV临床评估,药物及患者年龄、性别、化疗史、饮酒史等致吐因素 患者自我评分:患者呕吐临床相关评估:临床相关指标及
5、患者心理精神评估,恶心呕吐的毒性分级(NCI-CTC),CINV治疗与预防,从20世纪50年代的无知,60-70年代的束手无策(鲁米那),80年代初多巴胺受体拮抗剂(胃复安),80年代后期及90年代陆续出现5-HT3受体拮抗剂,21世纪NK1神经受体拮抗剂和新一代5-HT3受体拮抗剂,-止吐药物的发展历史,止吐药物分类,20,01,5-羟色胺拮抗剂,1.作用于迷走神经上的5-HT3受体,抑制迷走神经传入纤维的兴奋,阻断向呕吐中枢的传人冲动,抑制了呕吐。2.作用于AP(中枢神经系统)和NTS(孤束核)上的5-HT3受体,抑制两者的兴奋。,作用机制:,临床应用:口服和静脉用药的疗效和安全性相似,增
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