乳腺癌的健康宣教指导.ppt.ppt

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1、乳 腺 癌 的 健 康 教 育,乳腺癌：发病率30年翻一番 中国抗癌秘书长张广超教授介绍，卫生部最新发布的调查报告显示，乳腺癌已成为上升幅度最快的恶性肿瘤之一。再过去30年中上升比例高达96%，在女性中仅次于宫颈癌，在卫生部确定的8种癌症筛查工作中，乳腺癌的筛查作为一个重点。,盘点因乳腺癌去世的明星们,2007年5月13日晚，如花似玉的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁,2007年11月25日，著名歌手叶凡的新歌保重身体已经录完还未发行，次日零点，乳腺癌就匆匆夺走了她37岁的生命。,2009年4月6日，以叶子这首歌走红的台湾“疗伤歌手”阿桑，因患乳癌末期，病逝于台北新店慈济医院，

2、年仅34岁。,粉红丝带行动,粉红丝带行动,粉红丝带运动起于1992年10月由雅诗兰黛集团资深副总裁伊芙琳.兰黛和美国自我杂志主编彭尼女士共同守创的以佩戴“粉红丝”带为标志的全球性乳腺癌防治运动。当年美国各地成千上万的妇女自豪地在胸前佩戴了粉红丝带，在她们的倡导下，粉红丝带成为全球防治乳腺癌的标志，每年的十月成为世界乳腺癌防治月，每年的10月18日成为防乳癌宣传日，10月的第3个星期五定为“粉红丝带关爱日”。“及早预防、及早发现、及早治疗”，是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%.全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。美国

3、2009年确诊的乳腺癌新发病例194280例，死亡40610例。北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。我国上海发病率最高。乳腺癌多发女性，男性只占1%。20岁以前少见、35岁以后发病率迅速上升，多发4550岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。,我国乳腺癌的发病情况,发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长；死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位；治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%；对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治；医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚期乳腺癌平均20万元/人。,乳腺癌的发病原因,乳腺癌的发病原因尚不清楚。较易发生乳腺癌的高危妇女

4、群体有;1.有乳腺癌家族史。2.12岁前来月经，52岁后绝经。3.35岁以上未婚，未育，未哺乳，或哺乳少于8个月。4.患乳腺良性疾病时间长，如乳腺增生，乳腺纤维瘤未得到及时有效治疗。5.胸部接受过大剂量放射线照射，或长期接受环境污染。6.长期服用外源性雌激素，或因疾病导致内源性雌激素水平过高。7.体质肥胖，或长期动物脂肪摄入过多。8.长期过量吸烟饮酒。9.长期工作节奏快，精神压力过大；长期存在不良情绪的刺激。长期上 夜班的工作族。10.一侧已得乳腺癌的患者。,乳腺的自我检查,一、乳腺检查的要求二、视诊 1、乳房大小和外形 2、乳头 3、乳房皮肤 三、扪诊 1、乳房肿块 2、乳头溢液 3、淋巴结

5、乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束后的3-5天，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。,乳腺分为四个象限,自我检查,直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊（见图1 图2 图3），比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。,一、视查,二、触查,举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳房作顺或逆向前逐渐

6、移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。,最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医（见图5）,三平卧检查（见图6）,平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。,临床表现,1、肿块 80%首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。,2、乳房外型改变 酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带(乳腺悬韧带），使其收

7、缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.局部突起。乳头血行溢液。,3 晚期局部表现肿块固定形成所谓“铠甲胸”卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染，有恶臭。,早期或临床表现不典型的病例应和以下病与以鉴别 1、乳腺囊性增生病 好发于35-45岁左右的中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感。可有压痛腋

8、窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。治疗可用中药或中成药调理。,鉴别诊断,2、乳腺纤维腺瘤 多见于20-25岁的青年女性，其次15-20岁，25-30岁。与雌激素刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断。治疗：手术治疗为主，妊娠可使纤维瘤增大。,3、乳管内乳头状瘤 多发于4050岁的妇女。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。,乳腺增生和乳腺癌,乳腺增生和乳腺癌是两种病但有

9、些病因是相似的，都与雌激素长期刺激乳腺组织有关。临床上也会有乳腺癌周围伴有乳腺增生的病例。乳腺增生的癌变危险性较正常有所增加，大约有1-3%乳腺小叶增生会发生癌变，有9-11%乳腺囊样增生会发生癌变。20世纪以来人们通过观察，对乳腺癌的发生机制提出了多阶段的发展模式：正常乳腺乳腺增生非典型增生原位癌浸润癌这是一个发展过程，而在原位癌之前通过治疗是可以恢复的。,正常乳腺组织,乳腺癌,乳腺癌特殊检查方法检查,影像学检查 乳腺钼靶X线摄影术（软X线照相）：用于30岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查。乳腺彩色多普超声波检查：在月经结束后的3-5天检查乳腺红外线检查 国际上应用极少，我国开展普遍细胞

10、学检查：三次以上的乳头溢液涂片细胞学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能排除乳腺癌。组织学检查：粗针针吸活检和切除活检，是乳腺癌诊断依据。,乳腺癌转移途径,转移途径：1.局部扩展：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织。2.淋巴转移：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。3.血行转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝,乳腺癌的手术方式,手术方式：乳腺癌根治术(Halsted)乳腺癌的扩大根治术(Margottini)乳腺癌的改良根治术(Fisher)全乳房切除术保乳手术目前临床常用乳房改良根治术以肿瘤为中心，距肿瘤周

11、边4cm的范围切除，保留大小胸肌，清扫腋窝淋巴结12枚以上。适用于、期乳腺癌,乳腺癌改良根治术后一月,乳腺癌改良根治术后3月,乳腺癌改良根治术后5月,全乳腺切除术(total mastectomy)仅作全乳切除。适用于极早期乳腺癌（原位癌）尚未出现区域淋巴结转移）；高龄、姑息性治疗的病人。后者容易复发。,保留乳房的乳腺癌切除术（Lumpectomy and axillary dissection)做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫 术。术后必须辅助放、化疗。,适应证：乳房中等大小，单发肿瘤，最大径3cm临床腋窝淋巴结阴性，未发现多中心癌灶。肿瘤距离乳晕2cm自愿保留乳房。,保留皮肤乳腺切除术,

12、乳房切除后再造术,乳癌的预防,1、多摄取含丰富纤维素的食品 肥胖和体重的增加都可能导致乳癌发生。应少摄取动物性脂肪，多吸收纤维性的食物、蔬菜、水果、谷类和豆类，进而减少身体中可能导致乳癌的雌激素，降低乳癌的发生率。2、养成运动好习惯 据医学专家统计，经常运动的女性，患乳癌的几率比不运动的女性低30%。多做运动不仅有益身体健康，还能预防乳癌的发生3、定期作乳房检查 年龄在20-40岁的女性，应每月月经结束后的3-5天内做一次乳房自检；每隔2年，由专业医师做一次临床检查或乳房摄影术。年龄在40-49岁间的女性，除每月定期做乳房自检外，每年做一次专业性的乳房检查比较好。年龄在50岁以上的女性，每月应

13、定期做乳房自检，且每年须做一次临床乳房检查和乳房X光摄影。,预防乳腺癌的十大法则,一 避免过量吸烟、饮酒。避免饮酒：饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多。饮酒妇女患乳腺癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒1杯或l杯以上者，患乳腺癌危险性比很少饮酒者增高45以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显著。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳腺 癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒或少饮酒。二 每月自我检测乳房一次，稍存怀疑即可就诊。三 遵守自然节律，避免流产。四 避免过量或长期口服一些可能造成致癌危险的药物，如抗组织胺,利尿剂、止吐药、降压和安眠药。,五 参加体育锻炼

14、和社会活动，避免或减少精神心理紧张因素。六 限制荷尔蒙激素用药。七 注意饮食，多食用植物油，少食或不食动物油、人造奶油，多吃活鱼、水果蔬菜、豆制品，多喝茶等。八 节制、控制脂肪等高热量的食入，减少脂肪积聚。九 掌握合理的生育年龄，鼓励母乳喂养，尽量避免高龄结婚、高龄生育。十 青春期应避免不必要的胸部X线照射及少服滋补品。,少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的咖啡因，黄嘌呤可促使乳腺增生，而乳腺增生又与乳腺癌发生有关。女性特别是绝经前妇女，如果过多地摄取这类食物，随着咖啡因的大量摄入，乳腺癌发生的危险性就会大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。,多吃白

15、菜和豆制品：白菜里含有一种化合物，约占白菜重量的1，能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌的发生。此外，玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等蔬果也有作用。,多吃鱼：据有关报道，鱼类食品吃得较少的美国、瑞士、加拿大和新西兰等国家的妇女，乳腺癌发生率均较高，而摄取鱼类食品较多的日本，妇女乳腺癌发生率则较低。专家们说，鱼类中含有一种脂肪酸，具有抑制癌细胞增殖的作用，经常适当地多吃些鱼，对预防乳腺癌十分有益。,保健品别乱吃,现在市场上的很多女性保健品，包括不少耳熟能详的知名品牌，都含有一定量的雌激素，雌激素是一把“双面刃”，确能延长女性的“青春期”，但也就带来了乳腺

16、导管上皮细胞增生，甚至癌变。所以大家千万不要轻信广告，选择保健品也要因人而异，能不吃的，尽量别吃，一定要吃，也要弄清楚其中的成分，自己没把握的，多问问医生，在医生的指导下服用，自己想当然地乱吃，当心后悔莫及。,健康教育,1.由于绝大部分乳腺癌是由病人自己发现的，所以要大力宣传，指导，普及妇女乳房自查技能。停经前的妇女在月经结束后3-5天进行检查为宜。洗澡时站立位对着镜子观察更易于发现肿块。2.术后病人按期进行另一侧乳房及手术区域的自我查体，或请医生检查，以便早期发现复发、转移病灶，及时治疗。3.使用雄激素治疗者，会出现多毛、面红、粉刺增多、声音低哑、头发减少、性欲增强等情况，用药前向病人和家属说明药物可能出现的副作用，鼓励病人完成治疗。4.出院后患侧仍不宜搬动、提拉重物，避免测血压、静脉穿刺、仍要坚持患侧上肢的康复锻炼。5.遵医嘱坚持放疗或化疗，术后5年内避免妊娠，因妊娠促使乳腺癌复发。,让我们一起来关爱乳房健康,提倡母乳喂养，预防乳腺疾病提倡丈夫要关心妻子的乳房健康提倡关心亲人和朋友的乳房健康,Thank You!,