卵巢肿瘤.ppt
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1、卵 巢 肿 瘤,卵巢肿瘤特征,女性生殖器常见肿瘤之一 卵巢肿瘤组织学类型最多 良性、恶性、交界性均可发生 不易早期发现,概 述,卵巢组织学构成极其复杂,导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同,其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别。明确组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。由于卵巢位于盆腔深处,早期症状极其隐蔽,恶性肿瘤一经发现,往往处于晚期。,概 述,卵巢特殊的表面无浆膜覆盖,缺乏必要的保护,常受累于其它肿瘤。虽然分子生物学迅速发展,基因诊断与治疗有了一定的进步,但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前恶性卵巢癌5年生存率徘徊在25-30%。,发病的高危因素,遗传和家族因素、约5-1
2、0%卵巢上皮性癌患者有家族史:BRCA1,BRCA2 环境因素 内分泌因素:未孕妇女发病多,组织学分类,体腔上皮来源的肿瘤:占原发卵巢肿瘤50-70%,占卵巢恶性肿瘤的85-90%生殖细胞肿瘤:占20-40%性索间质肿瘤:占5%转移性肿瘤:5-10%,临床表现,良性肿瘤 发展缓慢,早期多无症状。恶性肿瘤 常表现为腹胀,腹部肿块及腹水。恶性肿瘤症状的轻重决定于:(1)肿瘤的大小,位置,侵犯邻近器官的程度;(2)肿瘤的组织学类型;(3)有无并发症。,临 床 表 现,良性卵巢肿瘤:一侧或两侧球形肿块,囊或实性,表面光滑,无粘连,蒂长者活动良好,也可占满盆腔。恶性卵巢肿瘤:阴道后穹隆及盆腔触及散在质硬
3、结节,多为双侧,实性或半实性,固定不动,常伴有腹水。及淋巴肿大。,并 发 症,蒂扭转 破裂 感染 恶变,转移途径,主要直接蔓延及腹腔种植。淋巴转移也是重要途径。血行转移少见。,转移特点,外观局限的肿瘤也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位有亚临床转移。,临床分期,根据临床、手术和病理来分期。用以估计预后和比较疗效。,原发性卵巢恶性肿瘤的分期(FIGO,2000),诊 断,超声检查 肿瘤标志物 CA125、AFP、HCG、E、P、T腹腔镜检查放射学诊断细胞学检查,鉴别诊断,良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表。,良性肿瘤的鉴别诊断,卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水,恶性卵巢肿
4、瘤的鉴别诊断,子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤,预 防,高危因素的预防 开展普查普治 早期发现及处理,治 疗,良性肿瘤 一经确诊,即应手术治疗。恶性肿瘤 治疗原则以手术为主,加用化疗放疗的综合治疗。,本课重点,良恶肿瘤的鉴别诊断 常见的并发症及诊断 处理原则,体腔上皮来源的肿瘤卵巢上皮性肿瘤,浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌,又包含良性、交界性、恶性,卵巢上皮性肿瘤-1,浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma)约占良性卵巢肿瘤的25%,大体描述?镜下特征?。交界性浆液性囊腺瘤(bor
5、derline)10%,中等大,双侧,囊外生长;核轻度异型,核分裂相1/HP,无间质侵润。,浆液性囊腺癌(serous cystadenocarcinoma),为最常见卵巢恶性肿瘤,占上皮性癌的75%;大体描述?镜下特征?,粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma)占卵巢良性肿瘤的20%,多为单侧,恶变率为5-10%。腹膜粘液瘤(myxoma peritonei)为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致。交界性粘液性囊腺瘤(borderline)上皮,核异型,核分裂,间质浸润 粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma)占卵巢上皮性癌的20%,单侧多见,预后
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