杨烈结直肠癌NCCN指南解读.ppt

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1、NCCN（2012.2版)结直肠癌治疗指南解读,恶性息肉无远处转移的结肠癌同时性远处转移的结肠癌无远处转移的直肠癌同时性远处转移的直肠癌进展期及转移性结直肠癌化疗结直肠癌手术原则肝肺转移灶的外科处理原则病理评估原则术后随访术后复发癌的处理原则TNM分期系统(第七版)解析,提纲：,定义：,癌细胞侵及粘膜下层的恶变息肉（Poly with caner invading the submucosa，pT1),恶性息肉（Malignant polyp）,处理：,无远处转移的结肠癌（Colon cancer without metastasis）,同时性远处转移的结肠癌（Colon cancer wit

2、h synchronous metastasis）,同时性远处转移的结肠癌（Colon cancer with synchronous metastasis）,无远处转移的直肠癌（Rectal cancer without metastasis）,无远处转移的直肠癌（Rectal cancer without metastasis）,同时性远处转移的直肠癌（Rectal cancer with synchronous metastasis）,进展期及转移性结直肠癌化疗（Chemotherapy for advanced or metastatic disease）,结直肠癌手术原则（Princ

3、iples of surgery for colorectal cancer）,1、于血管根部清扫区域淋巴结；2、手术区域以外的可疑淋巴结应清除或活检；3、直肠癌手术应遵循TME原则；中高位直肠癌远侧切缘应在肿瘤下缘4-5cm，低位直肠癌(距肛缘5cm)远侧肠壁切除1-2cm、且术中冰冻病检切缘阴性；仅对临床可疑侧方淋巴结转移者考虑侧方淋巴结清扫，不推荐常规侧方清扫；足量的新辅助放化疗（5 周）后，应在5-10周内手术；4、淋巴结的检获数应12个，以确保N分期的准确性；5、腹腔镜直肠癌手术的安全性和有效性目前还缺乏足够的证据，仅推荐临床试验；腹腔镜结肠癌手术已获证实，可在以下条件下使用：a.术

4、者有足够腹腔手术经验；b.无严重的粘连；c.非局部进展期癌；d.无癌性梗阻或穿孔；e.小病灶应术前标记;f.应作全腹腔探查；,肝肺转移灶的外科处理原则（Principles of surgery for colorectal metastasis）,1、必须在原发癌R0切除、无其他不可切除转移灶的前提下，行转移灶R0切除，不应作减瘤手术（非R0）；2、应保证残余肝、肺的正常功能；3、若肝转移灶的切除不能保留足够的肝组织，可行术前门静脉栓塞或分期转移灶切除；4、射频消融术可单独或联合手术应用；5、对于化疗无效或复发的肝转移患者，若无其他系统性疾病，可考虑行肝动脉栓塞术(category 3);6

5、、对于手术无法切除的患者，外放射可选择性使用或作为临床研究范畴，不应常规使用；7、对部分复发的病人可考虑再次切除转移癌。,病理评估原则(Principles of pathologic review),病理报告应包括以下内容：1、肿瘤分级 2、浸润深度、淋巴结阳性率 3、近远端切缘及环周切缘（CRM）4、新辅助治疗效果评估 5、淋巴血管及周围神经浸润 6、肠周癌结节,环周切缘（CRM）阳性：距切缘1mm内查见癌细胞，包括直接浸润或淋巴结转移癌。新辅助治疗效果评估：要求应至少报告：有治疗反应（treatment effect present）无确切治疗反应(no definitive respo

6、nse identified)。详细的分级如下：0（complete response）:无存活的癌细胞；1（moderate response):单个癌细胞或少许癌细胞团；2（minimal response）:纤维化的残留癌细胞；3（poor response）:极少甚至无癌细胞杀死；大量癌细胞,术后随访（Postoperative surveillance）,1、病史、查体及血CEA：2年内每3-6个月1次，然后每6个月1次达5年；2、每年1次胸、腹及盆腔CT，共3-5年，尤其对于有高危复发风险者；3、术后1年内复查全结肠镜（但对于术前未作全结肠镜者，术后3-6个月应复查肠镜），对于进展期癌，术后第2年应再次复查，对于非进展期癌，首次复查后3年内再次复查，以后每5年1次；对于行直肠癌低位前切除术(LAR)者，可每6个月直肠镜达5年；4、不推荐PET-CT作为常规复查手段。,对于术后CEA升高的患者，应作全结肠镜、胸腹盆腔CT，若阴性，可考虑PET-CT或每3个月复查CT，不应作盲目剖腹探查。,术后复发癌的处理原则（Workup and treatment for recurrence）,术后复发癌的处理原则（Workup and treatment for recurrence）,TNM分期系统（第7版）解析,第5、7版TNM分期系统比较,