心肺复苏指南解读.ppt

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1、2010心肺复苏指南解读,心肺复苏是一项最基本的技能,1、猝死2、内科急症3、交通事故4、工伤事故5、中毒6、恐怖事件6、自然灾害：地震，飓风，泥石流等,心脏骤停后的反应,3秒：感头晕510秒：出现昏厥1520秒：出现抽搐，喘息2030秒：呼吸停止30秒：陷入昏迷状态3545秒：瞳孔散大12分钟：瞳孔散大固定46分钟：大脑发生不可逆损害10分钟：脑组织基本死亡,了解2005心肺复苏术：ABC,A：即判断有无意识、畅通呼吸道,可以轻拍病人面部或肩部并大声喊叫名字或其他称呼。如 如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快 拨打急救电话120或附

2、近医院电话。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）。开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。,开放气道手法,仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,B：即人工呼吸,是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。最常见、最方便的人工呼吸方法：口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内）

3、，深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于：婴幼儿和 口腔外伤者。,C：即人工循环,人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。,二、基础生命支持的改变,即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的30%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小

4、于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气/血流比值相对正常所致。故复苏时应注意多按压、少通气，一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。,胸外按压术,实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。,胸外按压术,

5、一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，有节律向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5 厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。按压频率：每分钟至少100次。,婴幼儿胸外心脏按压方法,环状软骨加压,2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压

6、，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。,环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。,更改理由：,团队协作,2010（新）：大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。,使用 除颤仪,VF/VT应立即电除颤，1 次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行

7、单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150200J,除颤,1、完成一次除颤按压中断5秒。2、在除颤前准备充电时不能停胸外按压。3、鼓励院外公众场所用AED,在专业人员到达前，未受培训的普通人或专业人通过AED 安全有效的除颤。4、鼓励推荐院内非专科熟练使用AED。5、警务人员为第一目击人，心肺复苏应加强培训。,除颤,1.电极位置：左右两侧各一个，距离10厘米以上就行。,2.对于使用植入式心律转复除颤器或起搏器的患者，放置电极片或电极板位置时，应避免将电极片或电极板直接放在植入装置上，不要导致除颤延迟。距离至少8

8、厘米。,为儿童使用 AED 目前包括婴儿,2010（新）：如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED。对于婴儿（1 岁以下）建议使用手动除颤器，如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED，如果二者都没有，可以使用普通 AED。4 J/kg 以上（最高 9 J/kg）的剂量可以为儿童心脏骤停进行有效除颤，经观察无明显的副作用。,早期除颤增加存活率,0,5 10 15 20,除颤时间（分钟）,20,存活率（%）,60,80,100,延迟1分钟存活率

9、减少10%,三、高级生命支持的主要改变,1、建议进行二氧化碳波形图定量分析是确认和监测气管插管位置是否正确的最可靠的方法。,四、启示与思考,2、CPR的优先顺序,先除颤还是先CPR？,谢谢大家,AMSA值越大，除颤成功的可能性就越高。将该技术与除颤仪整合，可摆脱先后顺序的困扰,3、低温治疗与苏醒后管理：将院外复苏后昏迷患者送上这样的“冷链快车道”：现场开始有效降温尽快将患者转至有条件行PCI医疗单元在继续低温治疗的同时尽早冠脉造影和PCI治疗，实现心肌的低温再灌注在ICU完成低温治疗和改善重要脏器组织灌注的治疗。,4、机械CPR装置是胸部按压技术发展的趋势,抢救用药（一）,1、肾 上腺素静脉注

10、射剂 量：每 3-5 分钟 1 mg，可以用到2至4mg，静注后再予以静注20毫升的生理盐水，以保证药物进入循环。2、血管升压素静脉剂量:4 0 个 单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素。目前没有明确证据表明药物确实有效。3、阿托品：对无脉性电活动或心室停博无效，使心肌缺血更严重。窦性心律恢复且小于40/分可以用。,抢救用药（二）,4、呼吸兴奋药：自主呼吸恢复后才用。5、碳酸氢钠：晚用（早期可加重呼碱和高碳酸血症）、慢用、少用（100ml慢点）。6、利多卡因：影响心肌不应期同时可减低心肌收缩力。,抢救用药（三）,7、胺碘酮：剂量：已恢复 150mg（频发室早）未恢复 300mg 速度：已恢复 慢推10分钟 未恢复 快推,心肺复苏终止指标,心肺复苏终止指标 1、病人已恢复自主呼吸和心跳。2、上级医师确定病人已死亡。3、别人顶替继续心肺复苏。4、环境安全因素改变时。5、抢救者累倒可以停止。6、心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无 脉搏、瞳孔无回缩。,