心脏骤停与心肺复苏.ppt.ppt
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1、心脏骤停与心肺复苏-2011,一、心脏骤停的定义 是指心脏射血功能的突然终止,患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸,如不能得到及时有效的救治,常致患者即刻死亡,即心脏性猝死。,心脏骤停,二、心脏骤停的临床表现三无1、无意识病人意识突然丧失,对刺激无反应,可伴四肢抽搐;2、无脉搏心音及大动脉搏动消失,血压测不出;3、无呼吸面色苍白或紫绀,呼吸停止或濒死叹息样呼吸。注:对初学者来说,第一条最重要!,三、心脏骤停的心电图表现四种心律类型1、心室颤动:心电图的波形、振幅与频率均不规则,无法辨认QRS波、ST段与T波。2、无脉性室速:脉搏消失的室性心动过速。注:心室颤动和无脉性室速应电除颤治
2、疗!,心脏骤停,无脉性室速,心室颤动,3、无脉性电活动:过去称电-机械分离,心脏有持续的电活动,但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振 幅较低的QRS波群,频率多在30次/分以下(慢而无效的室性节律)。4、心室停搏:心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。注:无脉性电活动和心室停搏电除颤无效!,心脏骤停,四、心脏骤停的治疗即心肺复苏 下面进入今天讲课内容的主题,心脏骤停,心肺复苏,心肺复苏的适应症、禁忌症、并发症,适应症:各种原因引起的心脏呼吸骤停者。1、各种心脏疾病,最常见的是冠心病。2、突发意外事件:电击伤、溺水、自缢、严重创伤。3、手术及麻醉意外。4、严重的酸中毒
3、、高血钾、低血钾等电解质紊乱。5、各种原因引起的休克、中毒、药物过敏等。禁忌症:1、开放性胸外伤。2、前胸有多根多处肋骨骨折。3、心肺有严重损伤者。并发症:1、人工呼吸并发症:过度通气,胃膨胀。2、胸外按压并发症:肋骨骨折,气胸,血胸,肺挫伤,肝脾裂伤等。,心肺复苏的时间紧迫性争分夺秒,心跳停止10-20秒钟-意识丧失、面色苍白或发绀心跳停止20-40秒钟-四肢抽搐心跳停止1分钟-瞳孔散大心跳停止4-6分钟-大脑细胞不可逆损害,研究表明,当人突然发生心跳呼吸停止时,4分钟内进行复苏者约有50%被救活黄金4分钟。,心肺复苏的五环生存链,心肺复苏:是指对早期心跳呼吸骤停的患者,通过采取人工 循环、
4、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸;它包 括三个环节:基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南将心脏骤停患 者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环:一、早期识别与呼叫 二、早期心肺复苏 三、早期除颤/复律 四、早期有效的高级生命支持 五、新增环节心脏骤停后的综合管理,基本生命支持,一、早期识别与呼叫(一)心脏骤停的判别(二)呼叫急救系统,(一)心脏骤停的识别三无 1、无意识 判断方法:轻轻摇动患者双肩,高声呼喊“喂,你怎么了?”如认识,可直呼其姓名,如无反应,说明意识丧失。2、无脉搏 判断方法:用食指及中指指尖先触及
5、气管正中部位,然后向旁滑移2-3cm,在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。注:检查时间不要超过10s,如10s内不能明确感觉到脉搏,则应开始胸外按压。3、无呼吸 判断方法:不再推荐通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。,一、早期识别与呼叫,(二)呼叫急救系统 一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸,则可判定发生心脏骤停,立即高声呼唤其他人前来帮助救人,并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。如现场只有一个抢救者,则先进行1分钟的现场心肺复苏后,再联系求救。,一、早期识别与呼叫,二、早期心肺复苏(一)胸外按压(二)开放气道(三)人工呼吸,2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化:由A-B-C改为C-
6、A-B,即:(一)C 胸外按压(二)A 开放气道(三)B 人工呼吸 A(airway):B(breathing)C(compression),二、早期心肺复苏,(一)胸外按压 只要判断心脏骤停,应立即进行胸外按压,以维持重要脏器的功能。1、体位:患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。2、按压部位:胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。3、按压方法:按压时上半身前倾,双肩正对患者胸骨上方,一只手的掌跟放在患者胸骨中下部,然后两手重叠,手指离开胸壁,双臂绷直,以髋关节为轴,借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁,并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。4、按压频率:
7、至少100次/分。5、按压幅度:至少5cm或者胸廓前后径的1/3,压下与松开的时间基本相等,压下后应让胸廓充分回弹。6、按压职责更换:每2min更换按压者,每次更换尽量在5s内完成。,二、早期心肺复苏,一手的掌根部放在按压区,另一手掌根重叠放于手背上,使第一只手的手指脱离胸壁,以掌跟向下按压。,二、早期心肺复苏,(二)开放气道 去除气道内异物:开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤,清除口腔中的异物和呕吐物时,可一手按压开下颌,另一手用食指将固体异物钩出,或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。1、仰头-抬颏法:用一只手按压伤病者的前额,使头部后仰,同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性
8、部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,二、早期心肺复苏,2、双下颌上提法(颈椎损伤时):将肘部支撑在患者所处的平面上,双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角,同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸,则将下颌持续上托,用拇指把口唇分开,用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握,且常常不能有效的开放气道,还可能导致脊髓损伤,因而不建议非医务人员采用。当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法。,二、早期心肺复苏,(三)人工呼吸 1、口对口人工呼吸方法:(1)开放气道(2)用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。(3)正常吸气后紧贴患者的嘴,要把患者的口部完全包住。(4)缓
9、慢向患者口内吹气(1秒以上),足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。(5)每一次吹气完毕后,应与患者口部脱离,抬头看患者胸部。(6)吹气时暂停按压,吹气频率10-12次/分,按压-通气比率为30:2。,二、早期心肺复苏,2、口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开(牙关紧闭)、口部严重损伤,或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。,二、早期心肺复苏,怎么做人工呼吸?,二、早期心肺复苏,3、球囊面罩(1)体位:患者头后仰体位,抢救者位于患者头顶端。(2)手法:E-C手法固定面罩。E:左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌,保持气道通畅。C:左手拇指和食指将面罩紧
10、扣于患者口鼻部,固定面罩,保持面罩不漏气。用右手挤压气囊。(3)通气量:潮气量约需500-600ml,即1L气囊的1/2,2L气囊的1/3,充气时间超过1s,使胸廓扩张。,二、早期心肺复苏,重新评价:1、单人CPR:5个按压/通气周期(约2min)后,再次检查和评价,如仍无循环体征,继续进行CPR。2、双人CPR:一人行胸部按压,另一人行人工通气,同时监测颈动脉搏动,评价按压效果。每2min更换按压职责,避免因劳累降低按压效果。,二、早期心肺复苏,高质量心肺复苏要点:1、按压频率至少100次/分2、按压深度至少5或胸廓前后径的1/33、每次按压后保证胸廓充分回弹 4、胸外按压时尽可能减少中断:
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