心肺复苏指南.ppt.ppt

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1、CPR2010国际新指南修改要点及双人法心肺复苏标准操作流程,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。30秒可出现全身抽搐。60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。4分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。,CPR2010国际新指南,2023/12/22,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且

2、侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,CPR2010国际新指南,2023/12/22,2010美国最新心肺复苏视频,2023/12/22,一、CPR2010国际新 指南修改要点,CPR2010国际新指南,指南证据评估流程,来自29个国家的356名复苏专家对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结2010年初召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议国际指南会议德克萨斯2010年10月18日，美国心脏协会（HAH）以中英文版形式，同步向全世界正式发布,CPR2010国际新指南,2023/12/22,2010版指南的年龄

3、划分,2023/12/22,新生儿：出生后第一小时到一个月婴儿：出生后一个月到1岁儿童：1 8 岁成人：8岁（与2005版比较，没有改变！）,CPR2010国际新指南,2023/12/22,针对医务人员的主要问题及修改,CPR2010国际新指南,2023/12/22,2023/12/22,早期识别和启动EMS 早期CPR早期除颤 早期高级生命支持,CPR2010国际新指南,生存链：2005版,2023/12/22,生存链：2010版,立即确认心脏停止并启动EMS 尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤 有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理,CPR2010国际新指南,2023/12/22,

4、新指南BLS部分,CPR2010国际新指南,2023/12/22,2023/12/22,关于判断,医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正 常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）然后该人员启动急救系统并找到AED（或由其他人员 寻找）医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没 有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果 有的话）已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”,CPR2010国际新指南,2023/12/22,修改要点-1,1.应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力 医务人员应电话指导非专业施救者于患者没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)时开始 CPR，而无

5、需检查脉搏对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR）理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时。,CPR2010国际新指南,2023/12/22,修改要点-2,2.BLS的步骤由 A-B-CC-A-B(A 打开呼吸道、B 人工通气、C 胸部按压)理由：A-B-C 步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。C-A-B步骤中，胸部按压可较早开始，且通气的延迟可减到最短，即只需进行第一个 30 次胸部按压周期所需的时间，约18 秒。,CPR2010国际新指南,2023/1

6、2/22,修改要点-2,1、患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过 速，关键措施是胸外按压和早期除颤；2、可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；3、利于第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸的 非专业人员）立即施救，可提高存活率,胸外按压,开放气道,从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压,CPR2010国际新指南,人工呼吸,2023/12/22,修改要点-3,3.刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤 在提供 30 次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供 2 次呼吸。理由：依照新的先提供胸部按压步骤，CPR 应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏

7、停止时已短暂检查呼吸状态。,CPR2010国际新指南,2023/12/22,修改要点-4,4.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少 100 次/分钟。理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环(ROSC)以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素 较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率 尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要！,CPR2010国际新指南,2023/12/22,修改要点-5,5.胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少 5 cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 13，分别约5cm和4cm 理由：按压主要是透过增加胸內压并直

8、接按压心脏以产生血流。按压至少 5 cm深度时较按压4cm时更有效！,CPR2010国际新指南,2023/12/22,修改要点-6,6.强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按压 理由：徒手单纯按压CPR 对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话指导进行 对医务人员仍应严格执行：按压+通气！,CPR2010国际新指南,2023/12/22,高质量心肺复苏,CPR2010国际新指南,按压部位与手势、姿势必须正确；快速按压：频率 100次/分；用力按压：下陷幅度至少 5 cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3；持续不断按压：中断时间最

9、好不超过5秒，最长不超过10秒；保证每次按压后胸壁充分回弹；避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。,2023/12/22,先“压”后“吹”（第一步就是按压）多“压”少“吹”（比例仍为302）快“压”慢“吹”（按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分，两者之间比较相差了十多倍）,CPR2010国际新指南,2023/12/22,急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续 1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）,CPR2

10、010国际新指南,2023/12/22,只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按302交替）,CPR2010国际新指南,2023/12/22,修改要点-7,7.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压 理由：虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险，但也可能阻碍通气。可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置 仍可能发生吸入情形 要适当训练施救者使用此操作法很困难。,CPR2010国际新指南,2023/12/22,修改要点-8,8.EMS的

11、启动 先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有正常呼吸后再启动 理由：目击者不应延迟启动紧急应变系统，但应同时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现场抢救进行指导,CPR2010国际新指南,2023/12/22,修改要点-9,9.强调团队复苏的重要性 理由：BLS 流程传统上以步骤的形式操作，帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作;如果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救。,CPR2010国际新指南,2023/12/22,修改要点-10,10.儿童和婴儿使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，可使用普通AED 理由：适用于婴儿和儿童

12、有效除颤的最低能量剂量及安全除颤的上限均不明确，但4 J/Kg(最大 9 J/Kg)的剂量可有效为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反应,CPR2010国际新指南,2023/12/22,修改要点-11,11.除颤电极的贴放位置 前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极位置 前方-后方 前方-左肩胛下方 前方-右肩胛下方 但默认位置，仍为前方-侧壁。理由：新资料证明四种电极贴放位置同样有效！,CPR2010国际新指南,2023/12/22,判断反应,启动EMS取AED,开放气道检查呼吸,无呼吸2 次人工呼吸,检查脉搏,脉搏存在,无脉搏,胸外按压，100

13、次/min，按压:呼吸为30:2，5个循环检查循环、呼吸,器到达AED/除颤,检查心律,是否除颤,电击1次,即5个循环CPR,可以,不可以,自主循环恢复,每5-6秒一次呼吸每2分钟检查脉搏,立即5周期CPR,每5周期检查心律,复苏后体位,专业人员BLS整体流程（2005版）,专业人员BLS整体流程（2010版）,（30：2）,AED到达,电击一次后继续5个周期CPR,继续5个周期CPR,没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,2023/12/22,系统的心脏停止后监护（复苏后处理）,CPR2010国际新指南,2023/

14、12/22,复苏后处理,CPR2010国际新指南,2023/12/22,CPR2010国际新指南,三、CPR（双人法）操作程序指引（共计25步）,2023/12/22,注释 字母编码 abcd代表基础生命支持 大写编码ABCD代表高级生命支持 数字编码序号表示先后操作步骤 数字“0”表示需提早做的前期准备,CPR2010国际新指南,2023/12/22,CPR2010国际新指南,1.a0判断周围环境是否安全：看天看地看周围后报告（“一看”，由第一施救者首先上场）2.a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中”,（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3.a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统

15、（“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱4.c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”,2023/12/22,CPR2010国际新指南,5.c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头（判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成6.c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手 势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压7.c3下达紧急医嘱：“肾上腺素1mg静脉推注”（边压边说）请助手立即开放气道 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开 AED、粘贴电击片”（助手都要回应“是”）,2023/12/22,CPR2010国际新指南,8.a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者

16、 的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通9.a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使 患者头后仰，并且全程保持头部无回位，管理气道是助手最重要职责（稍后用器械）10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气,2023/12/22,CPR2010国际新指南,11.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次，每次通气1秒至胸部抬起，共用时5秒12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提 醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室 颤或无脉性室速，而AED可全自动分析心律 14.d

17、2尽快给予一次电击：如果是可电击心律,选择双向波200J/单向波360J充电，立即除 颤放电,2023/12/22,CPR2010国际新指南,15.c/b继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气 遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17.如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU（至少2分钟后）进入“第三个ABCD”18.A0否则开始ACLS：若一次除颤失败,立即 进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品,2023/12/22,CPR2010国际新指南,19.A1尽快气管插管：20秒内完成，确定导管 的正

18、确位置，期间不间断地心脏按压20.B0准备人工呼吸机：连接并调试呼吸机，及时进行气管内吸痰、监测血氧饱和度21.B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通 气810次/分持续，不再与心脏按压交替22.C1不间断地心脏按压：频率100次/分，每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压,2023/12/22,CPR2010国际新指南,23.D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即 应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别24.D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示 室颤应反复电击与药物除颤，提示心脏静 止应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸25.何时终止心肺复苏：在常温下持续抢救超 过半小时，心电图连续描图仍然呈一条

19、 直线，直到诊断“生物学死亡”（而不是 临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救,2023/12/22,CPR2010国际新指南,基础生命支持被描述为一系列操作，应进一步强调通过团队形式实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，不只是一个人在战斗，且团队成员通常可同时执行各个基础生命支持操作。例如，第一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤仪、面罩-球囊并救援，而第三名施救者开放气道并进行通气。从而使胸外按压-电击除颤-开放气道-人工呼吸四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。,补充说明,2023/12/22,CPR2010国际新指南,在医护人员参与的复苏过程中，一开始就会有多名专业施救者

20、。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。随着更多人员的到达，原来由一个施救者依次完成的各项任务职责，现在可分配给团队的各个成员了，从而同时执行这些职责。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员如何进行配合。,补充说明,2023/12/22,、江西省南昌市第三人民医院开展创科室护理服务品牌、四川省人民医院急诊科开展“亲情化护理”，、青岛市立医院-东院急诊科成为青岛市首屈一指的急诊救治中心。2006年3月，依托医院（集团）“生命绿洲”服务品牌，结合专业特点，科室创立了急诊服务品牌“生命绿色加油站”，、四川华西医院护理品牌,护理品牌服务,CPR2010国际新指南,东院肝胆外 东院神经内科,新理念 新服务 新起点！创建病人满意的医院！创建我们自己满意的医院！,