[临床医学]心肺脑复苏急诊.ppt

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1、,心 肺 脑 复 苏,教学目标,掌握心搏骤停的临床表现掌握基础生命支持的抢救流程掌握胸外心脏按压的方法掌握电击除颤步骤熟悉进一步生命支持、长程生命支持了解心搏骤停的原因了解胸外心脏按压的并发症,一、概 念,心脏骤停,是指心脏射血功能突然终止。,心肺脑复苏,是指对心搏、呼吸骤停后所采取的一系列抢救措施。,二、心脏骤停的原因,三、主要脏器对缺氧的耐受能力,黄金4分钟,在常温下，心脏骤停后主要脏器发生不可逆性损害的时间阈值。脑、神经系统：大脑 46min，小脑 1015min，延髓 2030min，交感神经节 60min。心脏、肾小管：30min。肝细胞：12h。肺组织：更长。,四、心脏骤停临床表现

2、,突然意识丧失,短暂全身抽搐或全身松软,大动脉搏动消失,血压测不出,呼吸缓慢继而停止,双侧瞳孔散大,大小便失禁,心音消失,五、心脏骤停心电图表现,心室颤动,心室静止,无脉性电活动,有四种形式：,无脉性室性心动过速,六、心脏骤停的诊断,心脏骤停,立即行心肺复苏抢救！,突然意识丧失,呼吸停止,颈动脉搏动消失,七、心肺脑复苏术,分为三个阶段,（一）基础生命支持（BLS）,A,B,assessment airway,breathing,基础生命支持（即现场心肺复苏）,判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道,人工呼吸,人工循环,电击除颤,徒手心肺复苏,成人徒手心肺复苏流程,我们先来看看录像吧！,发现病人，判断

3、环境,清理气道,我们再看一次录像吧！,判断脉搏,5个周期,适应症,禁忌症,电击除颤,自动体外除颤仪,功能：自动分析心律 有双功能电极片有声音与图形提示自动除颤,除颤能量选择,AHA推荐标准：单相波电除颤时 360J 双相波电除颤时 150J或200J 儿童（18岁）2J/kg 第二次及以后：4J/Kg,双相波电除颤,单相波电除颤,电极的位置,除颤步骤,(1)患者仰平卧位。(2)手控电极涂以专用导电胶。(3)开启除颤器。(4)选择能量。(5)除颤器充电。(6)确定两电极正确安放在胸部。(7)确定无周围人员直接或间接和患者接触。(8)同时按压两个放电按钮进行电击。,进一步呼吸支持,进一步循环支持,

4、（二）进一步生命支持（ALS),面罩给氧,气管插管,机械通气,静脉输液,药物复苏,人工 心脏起搏,心电监护,长程生命支持（即后期复苏）主要是自主循环和自主呼吸恢复后的再进一步生命支持。,（三）长程生命支持（PLS）,保持通气，维持充分氧供。维持循环。脑复苏及功能维护。其它脏器功能的维护(肾 胃肠)。维持水、电解质与酸碱平衡。防治继发感染。支持疗法。控制血糖。,长程生命支持主要措施,患者呼吸和心跳已有效恢复。已有医师接手并开始急救，或有其 他人员接替抢救。医师已判断病人死亡（一般已抢救30分钟以上）。现场情况危险，严重威胁患者和抢救人员的生命。,现场终止心肺复苏的条件,深昏迷,没有心跳,没有呼吸

5、,已抢救30分钟以上,医院内终止心肺复苏的指标,心肺复苏并发症,肋骨或胸骨骨折气胸、血胸肺挫伤心肌挫伤心包血肿肝破裂充气性胃扩张误吸,小 结,1、重点：心搏骤停的临床表现、诊断。基础生命支持的抢救流程。胸外心脏按压的方法。电击除颤步骤。2、难点：心肺复苏药物应用。3、学习网站：http:/中国急救网 http:/,思 考 题,心搏骤停临床表现有哪些？简述成人徒手心肺复苏流程？简述电击除颤步骤？心肺复苏并发症有哪些？,THANK YOU,开放气道-仰头举颏法,开放气道-双手托下颌法,判断呼吸,判断患者有无颈动脉搏动,胸外心脏按压,部位：胸骨中下1/3交界（胸骨下切迹上2横指）。重量：患者胸骨下陷

6、4-5cm。频率：100次/min。按压：放松：1：1。胸外按压与人工呼吸的比例：双人或单人均为30：2。,按压,放松,胸外心脏按压,快速测定按压部位,胸外心脏按压正确姿势,胸外心脏按压常见的错误,NO!,NO!,心肺复苏时的药物治疗,肾上腺素：是心脏复苏的首选药物，主要作用于肾上腺素能和受体，首剂 1mg,无效3-5分钟后重复一次。,目前不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素，如果1mg肾上腺素治疗无效时可考虑使用大剂量（但不推荐），逐渐增加剂量（1、3、5mg），直接使用中等剂量（每次5mg），也可根据体重增加剂量（0.1mg/kg）。大剂量肾上腺素可能会有效，但是否需要使用大剂量肾上腺素目前尚

7、无定论。,心肺复苏时的药物治疗,肾上腺素气管内给药吸收作用良好，合理给药剂量尚不清楚，但至少应是静脉内给药的2-2.5倍-稀释至10ml,心肺复苏时的药物治疗,心肺复苏时的药物治疗,阿托品：能解除迷走神经对心脏的抑制作用，适用于心动过缓、心脏停搏或房室传导阻滯。每3-5分钟静脉推注1mg(总量不超过0.04mg/kg)。异丙肾上腺素：缓慢性心律失常、顽固性尖端扭转型室速，可给予异丙肾上腺素2-20ug/min,静脉滴注。疗效不佳时，使用人工心脏起搏。,心肺复苏时的药物治疗,胺碘酮：是一种广谱抗心律失常药物，可提高室颤阈值，增加转复率，防止室颤复发。还可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量。剂量为

8、5mg/kg,静脉注射。利多卡因：适用于室性早搏和室速。室颤应先行电击除颤，但在没有设备或来不及电击除颤时，可先用利多卡因作药物除颤，剂量为1-2mg/kg,静注，3-5min后可重复用药，继而静滴维持，2-4mg/min。,多巴胺,使用时多与其他药物（包括多巴酚丁胺）合用作为复苏后休克治疗的一种方案。,心肺复苏时的药物治疗,去甲肾上腺素,收缩压70mmHg的严重低血压和周围血管低阻力应是其适应证，相对适应证为低血容量。慎用于缺血性心脏病患者。,心肺复苏时的药物治疗,心肺复苏时的药物治疗,碳酸氢钠：碳酸氢钠的适应征进一步缩小了，只是在某些特定条件下，如高钾血症、酸中毒。心脏骤停时已不推荐常规使

9、用碳酸氢钠，而强调肺泡换气控制酸碱平衡。硫酸镁：镁缺乏往往与心肌梗死、心衰、尖端扭转型室速、顽固性室颤及心脏骤停有关。可稀释后静脉注射硫酸镁1-2g。,脑复苏及功能维护,1、保持稳定的循环、呼吸功能和酸碱平衡。（MAP在90100mmHg,PaO2在100mmHg以上,PaCO2在3545mmHg,pH在7.357.45).2、激素的应用 皮质类固醇具有稳定细胞膜的作用,清除自由基,可降低脑水肿,应常规应用.,脑复苏及功能维护,3、降温：（尤其头部），一般以32为宜，不能低于31，可以用物理降温或加用冬眠药。降温尽早实施。降至32时，脑代谢降低50%，颅内压下降27%。4、脱水：用20%甘露醇、甘油果糖、激素、速尿。5、钙拮抗剂的应用(尼莫地平),脑复苏及功能维护,6、促进脑代谢的药物：如胞二磷胆碱、脑复新、FDP等。7、防治抽搐：可用冬眠药，醒脑静。8、氧疗：必要时高压氧治疗（宜尽早进行）,