[医药卫生]ICU抗菌药物.ppt

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1、抗菌药物应用,1,3,4,5,抗菌药物的PK/PD参数,抗菌药物的组织分布,特殊人群及生理状态用药,围手术期抗菌药物使用,2,各类抗菌药物简述,抗菌药物的PK、PD参数,药代动力学：PK是机体对药物的作用。其内容为药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄（既ADME过程）。,药代动力学（PK）,药效动力学：是药物对机体的作用。其内容为药物剂量对药效的影响以及药物对临床疾病的效果。,药效动力学（PD）,抗菌药物的PK参数,血浆半衰期（t2/1）表观分布容积(Vd）曲线下而积(AUC）达峰时间（Tmax）达峰浓度(Cmax),c,t,t1/2,Tmax,Cmax,AUC,ADME过程,ADME,任何抗菌

2、药物，除口服或局部应用不吸收者外，在体内均有ADME过程，即抗菌药物的体内过程。,吸收,分布,代谢,清除,此四参数决定了抗菌药物以何种速度、何种浓度到达靶器官，以及在靶器官中出现和保留时间。,吸收是指药物从给药部位进入血循环的过程，静脉内给药无吸收过程,吸收,分布,代谢,清除,分布是进入血循环的药物离开血液进入组织的过程,排泄是指药物排出机体的方式。许多药物经肾排泄，因此受肾功能的影响，也会与其它竞争肾清除通路的药物发生相互作用。,代谢是指药物化学转化成其他形式化合物，多数药物主要在肝脏代谢。药物代谢的结果是药物的失活、活化或产生新的毒性。,PK对抗菌药物选择的影响,药物选择,给药途径,根据病

3、原菌对抗菌药物的敏感情况，选用在相应组织或体液中分布良好的抗菌药物（尤其是特殊部位感染，如脑组织、骨、前列腺等）,口服吸收良好的药物可用于治疗敏感菌所致的轻、中度感染时，不必用注射剂；但处理严重感染时，静脉给药可以保证疗效。,选择口服易吸收的抗菌药，不需肌注、静脉给药。,考虑选择肌注或静滴。,静脉给药，避免口服或肌注时影响药物吸收,根据药物靶组织浓度，如胆囊、骨、前列腺,1.轻度,2.中度,3.重度,4.针对,一些抗菌药物的生物利用度,吸收完全（7090%以上）,阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉定、阿奇霉素、依托红霉素、氧氟沙星、异烟肼、利福平、SMZ等,吸收不完全（3060%）,吸收很少或不吸收,

4、氨苄西林、苯唑西林、头孢克肟、四环素、磷霉素、诺氟沙星、环丙沙星,哌拉西林、万古霉素、多粘菌素、多数头孢菌素、氨基苷类,抗菌药物的PD参数,最低抑菌浓度（MIC）,最低杀菌浓度(MBC）,抗生素后效应(PAE),PK/PD参数,PK/PD结合参数,用PK 与PD 分开考虑获得的信息显然并不全面，只有当了解了被测浓度和药效或不良反应之间的关系时，PK 研究才有意义。,PD 考虑了浓度效应关系，未考虑靶器官中药物浓度随时间变化的过程。而PK/PD结合模型能描述和预测一定剂量方案下药物的效应时间过程，科学的揭示药物剂量、相应时间与机体的效应关系,AUC/MIC(AUIC)、Cmax/MIC、T MI

5、C,AUC/MIC(AUIC)-指在血药浓度时间曲线图中MIC以上的AUC部分。,Cmax/MIC-抗菌药物血药峰浓度(Cmax)与最低抑菌浓度(MIC)的比值。,T MIC-表示在给药后，血药浓度大于MIC的持续时间。,PK/PD参数,时间依赖型抗菌药物,浓度依赖型抗菌药物,抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度（MIC）的时间相关，与血药峰浓度关系并不密切。当血药浓度致病菌4-5 MIC时，其杀菌效果便达到饱和程度，继续增加血药浓度，杀菌效应也不再增加。,对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度Cmax，而与作用时间关系不密切，即血药峰浓度越高，清除致病菌的作用越强。这类可以通过提高血药峰浓度

6、来提高临床疗效。,C,C,45MIC,效应,效应,MBC,PK/PD参数,PK/PD参数,T MIC,C,t,Cmax,AUC/MIC（AUIC）,MIC,Cmax,Cmax/MIC,PAE,杀菌剂与抑菌剂,繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类,静止期杀菌剂：氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类,速效抑制剂：大环内酯类、四环素类、氯霉素,慢效抑制剂：磺胺类,A,C,B,D,一 般 规 律：,A,C,B,D,+,+,协同,A,C,D,+,拮抗,+,累加,A,无关&累加,1,3,4,5,抗菌药物的PK/PD参数,抗菌药物的组织分布,特殊人群及生理状态用药,围手术期抗菌药物使用,2,各类抗菌药物简述,-内

7、酰胺类,其它-内酰胺类,青霉素类,头孢菌素类,-内酰胺类,窄谱-青霉素G耐酸-青霉素V耐酶-苯唑、氯唑、氟氯广谱-氨苄、阿莫铜绿假单胞-羧苄、替卡、哌拉、阿洛主要作用于G-美、替莫,一代-唑林、拉定、氨苄、硫脒、替唑二代-呋辛、替安、孟多、头孢克洛三代-曲松、噻肟、哌酮、他啶、地嗪四代-噻利、匹罗、唑兰、吡肟,头霉素-西丁、美唑、米诺碳青霉烯-亚胺、美罗、比阿单环-氨曲南酶抑制剂-克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦,-内酰胺-青霉素类,窄谱青霉素,抗菌作用强，在细菌繁殖期有高度抗菌活性，为治疗敏感的G+球菌和杆菌、G-球菌及螺旋体所致感染的首选药。,可用于放线杆菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热的治疗。

8、,还可用于白喉、破伤风、气性坏疽和流产后产气荚膜梭菌所致的败血症的治疗。,耐酸青霉素,抗菌谱与青霉素相似，但作用弱，仅用于轻症感染。（口服）,耐酶青霉素,抗菌谱与青霉素相似，对-内酰胺酶有一定的稳定性。,-内酰胺-青霉素类,广谱青霉素,耐酸，不耐酶，对G+菌、G-菌有效，但对铜绿假单胞菌无效。,不耐酸，不耐酶，抗菌谱广，对绿脓杆菌有效，G-菌作用强。,抗铜绿假单胞菌青霉素,因这类抗菌药物对绿脓杆菌和一些阴性杆菌有良好的抗菌活性，所常将这类药物与酶抑制剂制成复合青霉素使用，如临床上常用的哌拉西林舒巴坦。,阿洛西林对产酶金葡萄疗效不好，但对耐药的铜绿假单胞菌（耐羧苄、庆大）等也有效好作用。,作用于

9、G-菌的青霉素,主要作用于G-菌，对肠杆菌科活性较强,对-内酰胺酶稳定；对G+菌作用差，铜绿假单胞菌、不动杆菌属不敏感。,-内酰胺-头孢类,临床上使用最广泛的抗生素抗菌谱广、疗效好、患者耐受性好,一代二代三代四代,抗G+,抗G-,肾毒性,酶稳定性,-内酰胺-头孢类,头孢菌素类均为时间依赖型抗菌药物，评价抗菌活性的PK/PD参数为TMIC。头孢曲松为长半衰期药物，t2/1约为8h，所以给药次数较其他头孢可减少。头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞菌感染，头孢吡肟可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。头孢地嗪对免疫有一定增强作用，免疫力低下患者可能获益。头孢菌素类绝大多数经肾排泄 头孢哌酮大约8

10、0%经胆汁排泄，头孢曲松40%以上。,胆囊炎症，优先考虑,注意,头孢菌素类可引起双硫仑反应,头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢美唑、头孢米诺、头孢甲肟等。,哌拉西林、头孢哌酮等抗生素可影响凝血。,使用过程中注意观察出血倾向。,禁用于头孢菌素类过敏者和青霉素过敏性休克史者,皮试尚无统一定论，首选抢救药物：肾上腺素。,双硫仑反应,过敏性休克,影响凝血,-内酰胺-氨曲南,抗菌谱,对需氧革兰阴性杆菌具良好抗菌作用，对铜绿假单胞菌有抗菌活性，对需氧革兰阳性菌、厌氧菌均无作用。,对广谱内酰胺酶稳定但可被ESBLs水解。,应用,窄谱抗生素，通常不作为复杂感染的一线用药，也不作为预防用药。在有药敏结果时方有使

11、用指征。,全合成的单环-内酰胺类抗生素，与其它-内酰胺通常无交叉过敏。,-内酰胺-碳青霉烯类,亚胺培南/西司他丁,抗菌谱广（G+、G-)，抗菌活性高，对肠杆菌科、非发酵菌、厌氧菌、军团菌、李斯特菌等均有较好活性，对内酰胺酶，包括ESBLs高度稳定。,有CNS不良反应（抽搐、癫痫等），肾功减退者未减量者易发生，慎用于CNS感染。,用于多重耐药菌所致重症感染、需氧+厌氧菌混合感染。,美罗培南,抗菌谱和亚胺培南相似，但对铜绿假单胞菌略强。,不良反应特别是CNS不良反应少于亚胺培南，可用于CNS感染。,单方制剂，对肾脱氢肽酶稳定。,氨基糖苷类,抗菌谱,G-杆菌作用强，主要用于G-感染，对G+菌（金葡菌

12、）作用较弱，对铜绿假单胞菌有活性，对肠球菌和厌氧菌不敏感。,庆大霉素,G-杆菌混合感染，与广谱半合成青霉素合用；铜绿假单胞菌感染（羧苄西林合用）；,细菌耐药严重，特别是大肠杆菌，铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌；,链霉素,鼠疫、兔热病；感染性心内膜炎，与PG合用；,与其它抗结核药合用；布氏杆菌病，与四环素合用；,大环内酯类,沿用,新大环内酯,大环内酯类抗生素是一类具有1416元大环内酯环的抗生素，通过阻碍细菌的蛋白质合成而起到抑菌的作用。通常低浓度抑菌，高浓度可杀菌。,大环内酯类,肺炎链球菌、溶血链球菌、葡萄球菌、肠球菌,肺炎支原体、衣原体、军团菌、厌氧球菌、幽门螺杆菌、空肠弯曲菌,抗菌谱,白喉杆菌

13、,克拉霉素：幽门螺杆菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌,阿奇霉素：对G-的作用增强、淋球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌,新大环内酯类,大环内酯类,沿用：胃肠道反应、一过性肝功能异常、皮疹、过敏。,新大环内酯：胃肠道反应显著减轻、肝肾功能一过性改变。,不良反应,阿奇霉素,阿奇霉素有可积蓄于巨噬细胞并具有从细胞缓慢外排的特点，在白细胞分布较高的感染部位可发挥药物释放系统，故作用持久，可采取连续3天给药后停药4 天7 天为1 个疗程的特殊给药方式。肝、胆汁、前列腺、痰液中浓度较高。,喹诺酮类,喹诺酮类应用现状,国内使用品种繁多,不良反应频发,耐药现象严重,滥用严重,喹诺酮类,喹诺酮类,喹诺酮类,喹诺酮类,喹

14、诺酮类,喹诺酮类,胃肠道反应-恶心、呕吐。,光毒性-光敏反应，实际上是结构不稳定造成的皮肤毒性。,不良反应,心脏毒性-QT间期延长。,CNS毒性-意识错乱、神志改变、诱发癫痫、失眠,肝损害-一过性转氨酶升高、药物性肝炎。,肾损害-结晶尿（碱性尿液更易发生）、一过性损害、急性肾衰。,软骨、肌腱腱损害-生长发育受阻、肌腱炎、肌腱断裂。,喹诺酮类,抗MRSA药物,2,替考拉宁,4,夫西地酸,3,利奈唑胺,1,万古去甲万古,抗菌谱,万古/去甲：MRSA、难辨梭状芽胞杆菌、链球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌,替考拉宁：MRSA、部分VER、链球菌、肠球菌、大多厌氧阳性菌,利奈唑胺：MRSA、VER、大多厌氧性性

15、菌、链球菌,夫西地酸：阳性球菌（金葡菌）、MRSA,抗MRSA药物,特点,万古/去甲：耳毒性、肾损害，呈剂量依赖型。大剂量应用、肾功能不全和老年人易发生，应进行血药浓度监测。输注过快：红人综合征。口服：伪膜性肠炎。,替考拉宁：不良反应轻微且发生率低，主要有肝脏转氨酶升高、皮疹、粒细胞减 少和胃肠道反应、口服不吸收、几乎全由肾脏排泄。,利奈唑胺：不良反应较轻，最常见的为腹泻、头痛和恶心。可口服。合用5-羟色胺抑制剂(抗抑郁药物），有发生5-羟色胺综合征的报道。,夫西地酸：在肝脏代谢，主要由胆汁排出，几乎不经肾脏排泄。不良反应为皮疹、黄疸、肝功能改变等，停药后肝功能可恢复。静脉输注可出现血栓性静脉

16、炎和静脉痉挛。,在抗菌药物的分级管理中，除夫西地酸外，上述药物均为特殊管理药物。在没有确诊或高度怀疑细菌感染的证据或没有预防指征时，使用上述药物可能不会获益，且有增加耐药细菌产生的风险。,磷霉素,抗菌谱,葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、淋球菌、奇异变形杆菌、伤寒杆菌、沙雷杆菌、大多数的绿脓杆菌、化脓性链球菌、粪链球菌、部分吲哚阳性变形杆菌和某些克雷白杆菌、肠杆菌属细菌等有抗菌作用。,抗菌谱广，但活性较弱。有多种联用潜质，与多种-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用。治疗MRSA感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合。,优缺点,时间差攻击疗法：使用磷霉素1h后，再给予合用药物。磷霉

17、素可使细菌细胞壁完整性被破坏，使其他抗菌药物易于进入菌体，从而清除细菌。体外实验显示：联用后抗菌活性上升数倍至数十倍。,1,3,4,5,抗菌药物的PK/PD参数,抗菌药物的组织分布,特殊人群及生理状态用药,围手术期抗菌药物使用,2,各类抗菌药物简述,抗菌药物的组织分布,抗菌药物的分布与组织的血供情况密切相关，血供丰富的组织分布较高，如肝、肾、肺等。而血供差的组织则分布较低，如骨、前列腺等。,克林霉素、林可霉素、磷霉素、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星,氟喹诺酮类、红霉素、SMZ、TMP、四环素类,头孢哌酮、头孢曲松、庆大霉素、哌拉西林、大环丙酯、林可霉素,骨组织,前列腺,胆汁,抗菌药物的组织分布,

18、抗菌药在CSF中的浓度,无炎症时CSF浓度MIC,氯霉素、SD、SMZ、TMP、美洛西林、拉氧头孢、甲硝唑、INH、利福平、乙胺丁醇等,链霉素、庆大霉素、妥布霉素、苯唑西林、酮康唑、两性霉素B等,青霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢西丁、氨曲南、美罗培南、万古霉素等,苄星青霉素、林可霉素、克林霉素、阿奇霉素、多粘菌素等,有炎症时CSF浓度MIC,有炎症时CSF浓度MIC,CSF浓度难以测到,1,3,4,5,抗菌药物的PK/PD参数,抗菌药物的组织分布,特殊人群及生理状态用药,围手术期抗菌药物使用,2,各类抗菌药物简述,特殊人群-新生儿&小儿,1、避免应用毒性大的药物，

19、新生儿期禁用氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类。2、避免应用磺胺药和呋喃类，注意自肾排出的青霉素、头孢和其他内酰胺类需减量。3、使用抗菌药物剂量可按体重计算，使用过程中密切观察。,药物酶系不成熟，代谢能力差，血药浓度偏高。,1,2,3,4,肾脏发育不全，排泄能力差，药物排泄减少。,胞外溶液量大，药物消除慢。,与血浆蛋白结合能力弱，游离药物多。,特殊人群-新生儿&小儿,特殊人群-老人,肾功减退，药物半衰期长，血浓度高；肝功能减退，代谢能力弱；组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常带菌；水量减少，常规剂量的药物分布后浓度易升高；白蛋白减少，游离药物多。宜用杀菌剂，避免肾毒性药物；有条件可做TDM(特别

20、合用肾毒性药物时)；肝肾清除减退，调整给药剂量；注意全身状态,特别是心功能、电解质等；不良反应多，且不易发现，用药过程注意观察。,生理特点,用药,特殊人群-妊娠、哺乳妇女,A类：妊娠期患者可安全使用,B类：有明确指征时慎用：青霉素、头孢和其他内酰胺类、美罗培南、红霉素、阿奇霉素、磷霉素等。,C类：在确有指征时权衡利弊决定是否用：氟喹诺酮类、亚胺培南、伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、利福平、氯霉素、磺胺等,D类：避免应用：氨基糖苷类、四环素类,哺乳期使用原则,哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均应暂停哺乳,特殊生理状态-肾功减退,1,2,3,主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌

21、药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。,肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，也可按肾功能减退程度(以肌酐清除率为准)减量给药。,主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。,特殊生理状态-肾功减退,不宜应用：四环素类、呋喃类、萘啶酸。,避免应用（剂量必须减少）：氨基糖苷类、万古、去甲万古、替考拉宁、多粘、氟胞嘧啶、两性霉素B、伊曲康唑静脉注射剂。,可应用（剂量适当调整）：羧苄、青霉素、头孢他啶、唑肟、拉定、唑林、亚胺培南、美罗培南、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星。,可应用（按原剂量或略

22、减量）：大环内酯类、利福平、头孢哌酮、曲松、噻肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、伊曲康唑口服。,主要经肝清除，肝功损害时导致毒性反应避免使用：氯霉素、利福平、红霉素酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药、酮康唑、咪康唑主要经肝清除但无肝毒性慎用：红霉素（不包括酯化物）、林可、克林主要经肾排泄，肝功能损害时不需调整剂量青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多粘、氟喹诺酮类,特殊生理状态-肝功减退,肝肾功能联合不全,无合适建议，平衡两者病变的程度选用抗菌药物。,1,3,4,5,抗菌药物的PK/PD参数,抗菌药物的组织分布,特殊人群及生理状态用药,围手术期抗菌药物使用,2,各类抗菌药物简述

23、,切口分类的几个关键点,手术野受污染的程度，是描述性分类，无定量指标精确衡量，在术中有可能发生变化（术前评估存在一定主观性）。,依据,适用范围,目的,几乎包含所有手术，但对择期手术（有充分术前准备、在手术室中已经闭合了皮肤切口的手术）尤其有益。,医生在术前根据特定手术类型判断手术切口的类型，并据此决定是否预防性应用抗菌药物及应用方式。,手术切口分类,类,类,清洁切口：手术未进入炎症区;未进入呼吸道、消化道和泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术。,清洁-污染切口：手术进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道但无明显污染,例如无 感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。,新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎

24、症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出;术中无菌技术有明显缺陷。,类,类,陈旧性创伤伤口，失活组织滞留。以及那些涉及已有的临床感染灶或穿孔脏器的切口。,切口,手术部位感染（SSI）,SSI定义简单的说，就是发生在围手术期的手术相关感染。,手术部位感染（SSI）,SSI分类简图,预防性应用指征,围手术期预防性应用抗生素的目的,围手术期预防性应用抗生素指的是术前开始短程应用抗生素。,不属于对术后细菌污染导致的SSI 的预防措施；是一种辅助措施，对用药时机的要求严格。,目的不是使组织无菌，而是将手术中污染的细菌负荷，降低到宿主防御机制能够对抗的水平。,围手术期预防性应用抗生素的主要适应征为、（轻度污染

25、）类切口。类切口及严重污染的类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防。,预防性应用指征,类切口需要预防使用的情况,患者存在高危因素,手术中进行了假体、异物置入,可能发生器官组织间隙SSI 危险,置入病人体内的非人源可植入异体材料，例如人工心脏瓣膜，人工血管，人工心脏，人工髋关节等。,高龄、糖尿病、应用激素、营养不良、术前住院时间过长、手术持续时间长、创面/口大。,全部的心脏手术，包括安装心脏起搏器，要安放人工血管的血管手术或下肢血管再通手术以及大多数神经外科手术。,抗菌药物选择,安全、廉价，且其体外抗菌谱应包括大部分可能的术中污染细菌。,头孢菌素类为首选；头孢唑林被作为清洁手术的首选，其次为头

26、孢拉定。,心脏、头颈部、胸腹壁、四肢手术多用一代头孢。,进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二代头孢，首选头孢呋辛。,1,2,3,4,抗菌药物选择,特例,内酰胺类过敏：氨曲南（G-）+克林霉素（G+）,院内MRSA高发，手术涉及心、脑等重要器官：万古霉素,器官移植：使用加酶抑制剂的-内酰胺类、头孢四代，碳青霉烯类为预防用药，且通常术后会持续给药。,喹诺酮类药物仅用于泌尿系统手术预防用药，但不是首选。,1,2,3,4,投药时机,SSI发生过程最根本的依据：皮肤切开时血浆和组织中的药物浓度最高。头孢类通常术前30min投药万古霉素、克林霉素术前一小时，不超过术前两小时,术前一次性用药,术中追加

27、一个/多个剂量,术后用药48h72h,2847例清洁或清洁污染切口抗生素给药时机与SSI的关系,3,2,1,术前0.5-2h给予是最佳时机,即通常所说的：在手术室给药（麻醉诱导时），而不是在病房给药后再推进手术室。,少量液体带入，可选择静注。带药液体量过大一方面稀释药物，一方面延长药物进入时间，影响组织峰浓度产生。,单次使用剂量：头孢唑林12g；头孢拉定12g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松12g；甲硝唑0.5g,抗菌疗程,根本原则,高危因素,手术时间,手术时间短的类清洁切口不需用药，患者存在高危因素除外。如需使用，术前单次给药即可。,常用-内酰胺类抗生素半衰期为12 h，若手术超过3h，应给第2

28、个剂量，必要时还可用第3次，头孢曲松除外。,若病人存在感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次，术中失血超过1500ml，需要追加一个剂量。,抗菌疗程,临床证据北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素预防腹部手术后感染（前瞻、对照）用药1天者，感染率为0.84%（3/358）用药3天者，感染率为2.68%（10/373）大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率，多次或长时间使用反而使SSI发生率增高。,清洁-污染手术,污染手术,接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为术前给药，必要时延长至24-48小时。,污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过72

29、小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。,抗菌疗程,围手术期使用抗菌药物的目的是及时消灭在手术过程中污染创面的细菌，手术结束后不会再有新发污染，所以手术后不必再用，至少应在24h内停止使用，术后连续用药多日是没有必要的。抗菌药物临床应用指导原则,减少护理工作量,减少不良反应发生机会,不易诱导产生耐药菌株,不易引起肠道菌群紊乱,减轻病人经济负担,优势,如何防止SSI发生？,手术前,控制基础病（如糖尿病），改善营养状况，提高患者机体抵抗力；,缩短术前住院时间，防止医院内耐药菌在患者体表与体内定植，增加手术部位感染发生的概率；,制定完善的手术方案:认真讨论手术方案，术前充分细致的皮肤准备；尽量缩短手

30、术时间。,手术中,清洁的手术环境；,手术期间注意给患者保暖:保持术中体温正常是近年来预防手术部位感染的重要进展之一，术中对胸、腹腔冲洗时使用接近体温的生理盐水；,减少组织器官的损伤,有效止血，爱护正常组织。,如何防止SSI发生？,手术后,规范护理操作:进行各类护理时应规范操作，避免细菌交叉感染或移位致感染发生；,无菌技术的使用:换药前后应按六步法洗手，换药时洁污物品分开，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，促进伤口愈合；,保持引流管通畅:通畅的引流可以减少因血液或组织液的积聚导致细菌生长繁殖的可能性，因此应重视放置引流的重要性；,术后伤口监测:术后应严密观察患者体温、血像、患者伤口周围及

31、全身情况，及时发现并处理出现的异常状况。,规范的手术流程在SSI的预防中占有重要的地位！,共同构成围手术期抗菌药物合理应用,合理的药物,合理的疗程,合理的指征,合理的投药时机,SSI的预防应该建立在无菌操作的基础上，过度依赖抗菌药物是不可取的，预防用药代替不了无菌操作。除了正确的使用抗菌药物外，精湛的手术技能、严格的无菌操作、完善的术后护理对防止SSI的发生同样重要！,抗生素说明书,说明书,抗菌谱？-体外试验,药代药动？-健康受试者,适应症？-宽泛,注意事项？-面面俱到,抗菌治疗是否有效,症状的改善（体温、咳痰、分泌物.）实验室检查（白细胞计数、淋巴百分比、C反应蛋白.）影像学证据（肺部X光）

32、,药物热,特异质患者使用某些药物时引起药物热,1,2,3,4,药物作为全抗原或半抗原-内源性热原,药物混有致热原,药 物 热,药物热：因使用药物直接或间接引起的发热,药物毒性反应：药物通过直接刺激体温调节中枢、增加机体代谢、使周围血管收缩，减少发汗所致。,病原体大量杀死后释放出异型蛋白或毒素,药物热,特 点,一般在用药后712天，为弛张热或稽留热型,停用抗菌药物后，发热在12天内迅速下降或消退。,尚伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等其他变态反应表现。,应用抗菌药物后感染得到控制，体温下降后再上升。,虽有发热，但一般情况良好，不能以原有感染或继发感染解释。,1,3,2,4,诊断依据,ICU抗感染-强调综合治疗,早期彻底清除感染灶,撤除不必要的导管（导管相关感染）,尽可能充分引流化脓性病灶,投用有效的抗菌药物药敏试验的标本采集,改善重要器官功能,综合治疗,加强营养支持高压氧,应激状态 内环境紊乱,侵入性操作 耐药菌频发 住院时间长,起病隐匿症状多样与危重病本身难鉴别,