【临床医学】呼吸机的临床应用.ppt
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1、呼吸机的临床应用,呼吸,氧气,二氧化碳,弥散,通气,物质特性,弥散面积,弥散距离,浓度差,每分通气量,O2分压变化,CO2分压变化,氧疗,中枢神经系统对氧气的依赖55mmHg病人出现混乱30-55mmHg定向力障碍30mmHg昏迷氧疗的目的:通过增加FiO2改善 PaO2通常FiO2控制在0.24-0.5氧疗的指征任何原因的缺氧性疾病,氧疗,氧输送=O2含量心输出量O2 含量=Hb SaO2 x 1.34+PaO2 x 0.003,高气流系统:CPAP、BiPAP,低气流系统:鼻导管、普通面罩等,氧疗的方法,鼻导管FiO2=21+4L/min,氧疗的方法,无创压力支持通气,简易呼吸器用于有人工
2、气道或无人工气道病人的呼吸支持与病人的自主呼吸同步 按压呼吸器要轻柔,避免操作过快 成人通气的潮气量大约在600ml左右 使用有储气囊或储气管的简易呼吸器。供氧流量应当达到15L/分 面罩与面部要贴实,避免漏气。同时要避免单纯用力向下按压面罩,防止造成气道闭塞。,无创压力支持通气,CPAPHigh Flow System全程提高呼吸压力保持气道开放促进肺内气体的均匀分布增加氧气弥散操作选择或调节所需的CPAP压力阀调节吸入气氧浓度至需要的水平调节气体流量使其在吸气、呼气均有气自阀门溢出,高压,正常压力,低压,Flow,FiO2,0-130L,0.34-1.0,无创压力支持通气,双相气道压力通气
3、(BiPAP)作用:PSV+PEEP初始设定氧气:1015L/min吸气压:8-10cmH2O呼气压:3-5cmH2O使用限制高二氧化碳血症鼻背、口周压伤进食、饮水等需要中止通气,内容提要,气道管理决策制定开放气道呼吸支持呼吸机应用呼吸治疗的床边评价,机械通气的目的,改善肺气体交换逆转低氧血症,减轻呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳改变压力容积关系防止肺不张改善肺顺应性防止进一步损害避免并发症发生,呼吸机的特点,模拟型治疗设备可以提供部分或全部呼吸支持控制呼吸容量控制通气压力控制通气辅助呼吸容量辅助呼吸压力辅助呼吸容量压力辅助呼吸,呼吸机的临床类型,40cmH2O,600ml,6
4、00ml/s,以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体,与呼吸有关的几个参数,人患者应用机械通气的生理学指标(括号内为正常值范围 通气力学 潮气量(mlkg)35(1220)每分通气量(Lmin)20(610)肺活量(mil/kg)-196-245(-735-98)生理死腔气量潮气量 06(02504)气体交换指标 Pa02(吸氧浓度05)107kPa)P(A-a)D02(吸氧浓度10)a 4660kPa(3386kPa)PaC02b)678kPa(4660kPa)循环指标 心输出量(Lmin)2 心脏指数L(minm2)12 a)P(A-,)D02:肺泡动脉血氧分压差 b)掌握P,C02指标尚
5、需根据临床情况,已如上述。(引自JDYoung,1990Thorax,45:886),呼吸机的初始设定,A:辅助呼吸:自主呼吸完全和机械通气同步,C:控制呼吸:完全由机械通气提供气体,SIMV+PSVSIMV:呼吸机进行部分定量支持,支持气体量同潮气量PSV:呼吸机进行部分定压支持,支持程度同设定压力,通气模式,指令每分钟气量通气(MMV)压力支持通气(PSV)反比通气(IRV)分侧肺通气(ILV)气道压力释放通气(APRV)压力调节容量控制通气(PRVCV)容量支持通气(VSV)容积保障压力支持通气(VAPSV),呼吸机的初始设定,呼吸机初始设定,几种呼吸机的初始设定,通气模式VEFTITP
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