产科急重症护理[整理版].ppt

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1、产科急重症护理,定 义,产科急重症是指产科范围内突然发生的疾病造成重要器官功能障碍，严重威胁孕产妇及胎婴儿生命安全的急性病症。在妊娠、分娩及产褥期中均可发生，如流产、难产、产后大出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿窘迫等，如不及时抢救均可危及母儿生命。并且妊娠可以诱发或加重其它脏器疾病，如心脏病、肾病、糖尿病等。,妊娠高血压综合征,妊娠20W后出现的高血压、蛋白尿、浮肿等征候群，严重时可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。-妊高征的病因至今没有阐明,Etiological factor-好发因素,精神紧张寒冷季节过小、过大的初产妇慢性高血压、肾炎、糖尿病史营养不良（贫血、低蛋白血症）矮胖者多发子宫张力过大

2、（羊水过多、巨大儿）高血压家族史（母系因素）,The changes of pathophysiology,Basic lesion 基本病变:全身小动脉痉挛。小A痉挛外周阻力管壁损伤通透性体液蛋白质渗漏血压蛋白尿、水肿、血液浓缩。全身多脏器缺血缺氧.胎盘绒毛退行性变、出血、梗死；胎盘早剥；凝血机制障碍、DIC。,Pathology,Brain 脑：小A痉挛致脑组织缺血缺氧改变。点状、斑状出血 微血管血栓和局部脑软化 严重时：脑血管破裂，大面积出血。Heart 心：心肌缺血妊高征性心脏病。Kidney 肾：肾功衰竭Liver 肝：肝功衰竭Placenta 胎盘：（1）胎盘血管急性A粥样硬化胎儿

3、 供血胎儿宫内发育迟缓IUGR（2）螺旋小A栓塞蜕膜坏死早剥,Classification 分类,轻度：Bp140/90mmHg或升高30/15mmHg，可伴轻度蛋白尿（0.5g/24h）和水肿中度：Bp150/100,160/110，尿蛋白+（0.5g/24h）和水肿，可有轻微头晕重度：1.Preeclampsia 先兆子痫：Bp160/110mmHg，尿蛋白+（5g/24h）和水肿，有自觉症状。2.Eclampsia 子痫：出现抽搐和昏迷。,Clinical situation 临床表现,轻度：妊娠20周后出现血压升高，蛋白尿出现略晚，开始出现隐性水肿（体重增加0.5kg/24h）浮肿分度

4、：+踝部和小腿；+大腿；+外阴及腹部；+全身水肿或伴腹水中度：无自觉症状或轻度头晕。重度：出现一系列症状。preeclampsia 头痛、眼花、胸闷、呼吸困难 eclampsia 有抽搐发作或伴昏迷。,Clinical situation 临床表现,子痫抽搐的特征：眼球固定、瞳孔散大 头扭向一侧、牙关紧闭 口角、面部抽搐 全身，四肢强直，双臂屈曲 抽动（呼吸暂停）持续1分钟 以深长呼吸（有鼾声）恢复呼吸 发作过程中，有意识丧失、昏迷，甚至发生外伤。子痫分：产前子痫：妊晚期、临产前.产时子痫：分娩过程中.产后子痫：产后24h内发生.,The effect to pregnancy,孕产妇：心衰、

5、肾衰、脑出血、DIC、产后出血、胎盘早剥等。胎儿：IUGR、胎儿窘迫、死胎、死产、新生儿死亡。,监护重点,目的：防止子痫发生，减低母婴危险，及早防治并发症。,监护重点,密切观察母婴情况，维持血流动力学的稳定 1、监测血压、脉搏、呼吸、CVP、尿量、尿蛋白、水肿、胎心音 2、定时做生化、电解质、肝肾功能、血凝等,监护重点,按医生处方给予舒缓药物 1、解痉剂：25%MgSO4,防止镁中毒。2、降压药：适用于舒张压110mmHg或以上 3、利尿剂：只用于全身水肿、心衰或脑水肿；观察出入量、电解质,监护重点,适当扩容以降低血液粘稠度及血管阻力，应观察 1、体液情况 2、CVP 3、出入量 4、尿量,监

6、护重点,减低诱发子痫的因素 1、适当安排护理时段 2、环境方面 3、观察和评估脑部症状,监护重点,减低母婴伤害 1、发生子痫抽搐，按医嘱静脉推住镇静剂，给氧。2、保持气道通畅、床旁加护垫。3、评估意识、子宫、胎儿情况,监护重点,防止并发症 1、观察脑功能、血流动力学、心电图、呼吸、SPO2、出入量等。心理支持,HELLP综合征,HELLP综合征(hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HELLP syndrome)是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated live

7、r enzymes)及血小板减少(low platelets)为特点，常危及母儿生命。,HELLP综合征,有报道HELLP综合征多发生妊娠的中后期，经产妇HELLP综合征发生率高于初产妇。临床症状不典型，主要临床表现为：不适感，右上腹部疼痛，恶心、呕吐，头痛，视觉异常，出血及黄疸等。HELLP综合征患者的体格检查可以没有任何阳性体征，但90%的孕妇有右上腹或上腹部肌紧张、轻压痛，部分患者还可能有显著的体重增加和水肿。HELLP综合征的发生和妊娠期高血压疾病严重程度无一致性关系,HELLP综合征,HELLP综合征严重的并发症是由于凝血因子、血流动力学和肝肾功能的严重紊乱所致。DIC(21%)、胎

8、盘早剥(16%)、急性肾衰竭(8%)、腹水(8%)、肺水肿(6%)、肝被膜下血肿(1%)、胸腔积液(1%)，常常是高母婴病死率的主要原因。因胎盘供血供氧不足，胎盘功能减退，可导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产，围生儿死亡率明显增高。,HELLP综合征,治疗原则在严密监护母儿情况下，积极治疗妊娠期高血压疾病。早期使用糖皮质激素，适当输注血小板等血制品，适时终止妊娠。对HELLP综合征患者要积极解痉、降压治疗，并纠正凝血功能障碍和弥散性血管内凝血（DIC）。,妊娠合并弥散性血管内凝血,DIC是一种产科的严重并发症病死率极高,病因与发病机制,重度妊娠高血压综合征胎盘早期剥离死胎产科感染性休克羊水栓塞

9、妊娠合并重症肝炎产后出血,临床表现,出血；皮下淤斑，出血点；术后、产后出血不止；穿刺部位异常出血休克器官衰竭肺栓塞、呼吸衰竭等,医护重点,防止休克、维持循环血量 1、快速补液 2、紧急交叉配血，按医嘱尽快输血 3、监测CVP、尿量、评估产妇情况 4、静脉滴注升压药物,医护重点,控制及防止进一步出血 1、评估出血量 2、按压止血 3、输新鲜血浆、血小板、白蛋白,医护重点,密切观察 1、母婴情况：宫缩、胎心 2、生命体征、皮肤颜色组织灌流 3、皮肤、黏膜、伤口、穿刺点出血情况 4、出血量及性质 5、栓塞征象如意识障碍、低血氧、呼吸及心率过速 6、辅助检查结果,医护重点,去除诱因 1、胎盘早剥：抗休

10、克的同时安排剖宫产，DIC可迅速控制 2、羊水栓塞：怀疑或确诊时，应尽早行肝素治疗 3、行肝素治疗时应密切监测出血量及血凝指标 4、为防止羊水栓塞继续进入血循环，及早施行子宫切除术，以控制出血，挽救产妇生命。,心理支持,妊娠合并心脏病,分娩后应在产房严密观察数小时，待心率、呼吸稳定后方可进入休养室。由于回心血量骤然增加，产后24小时内是心脏负担较重的时期，应加强观察早期心力衰竭症状,休息与饮食 1、产后3天特别是24小时内应绝对卧床休息，充分休息与睡眠可以有效的防止心力衰竭的发生。2、避免一切引起情绪波动的刺激，必要时给予镇静剂。3、饮食宜清淡，防止发生便秘，可适当的应用缓泻剂，避免用力排便而引起心力衰竭。,严密观察预防感染 1、严密观察子宫收缩，阴道出血量，以及早期心力衰竭的症状。2、按医嘱继续使用抗生素，定时查血象 3、注意保暖，防止呼吸道感染。4、做好会阴护理。,指导正确执行母乳喂养 1、心功能级及以上者不宜哺育新生儿，给予退奶。2、向患者及家属讲明哺乳的利害关系，并指导家属协助人工喂养。3、心功能允许的条件下，指导其参与哺乳新生儿的护理活动。,