外科护理学勾选重点.docx

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1、第一章1、体液的主要成分是水和勺甦虹缠纥外液渗透压根本相等为290310三ol/L。2,血清Na:135、145*KMg-5三olL.最重要的缓冲对：HCOjkHPO42Pro/pH值，当HeaVH2CO,保持为20:1时，血浆维持在7.40。.3、补液时严格遵循：定豪嚏那么。4、低钾血症1）临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫2）补钾原那么不宜过浓、不宜过多、不宜过快（60滴/分）、见尿补钾、禁止推注。尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸椽酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；见尿补钾：-一般以尿量必须在40mlh时方可补钾；

2、控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40m11ol/L;禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高，导致心脏骤停；速度勿快：溶液应缓慢滴注，补钾速度不宜超过20mol/h;限制补钾总量并严密监测：补钾量应为40-8OnlmOI/d。（因低钾常伴有碱中毒，而补给的氯化钾中的Cl有助于减轻碱中毒。同时，Cl缺乏会影响肾的保钾能力，故输入氯化钾还可以增强肾的保钾能力。）5、高钾血症：对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。6、代谢性酸中毒（通常伴高钾血症）：最突出的表现是呼吸深快，呼出气体有酮味。处理原那么：常用碱剂为5

3、%僦酸氢钠溶液低钙抽搐时：葡萄糖酸钙静脉注射。弟二早1,肠内营养的优点营养物质经肠道和门静脉吸收，能很好地被机体利用；可以维持肠粘膜细胞的正常结构，保护肠道阱障功能；无严重代谢并发症。2、肠内营养输注时保持温度在38、40C,室温较低时用恒温加热器。3,体质指数（BMI）：BMl=体重千克/（身高m）.正常参考值（中国）：18.5kgmWBMIV24kgm,18.5kg/m为消瘦，24kg/m为超重。4、全肠外营养（TPN）：所有营养素经肠外获得的营养支持方式。适应症：不能从胃肠道进食者：消化道需要休息或消化不良者；处于高分解代谢状态者:需要改善营养状况者5,肠源性感染：在严重创伤等危重的病人

4、，肠黏膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致的全身性感染。第四章1、休克的病理生理根底：有效循环血容量锐减和组织灌注峡乏。2、根据休克开展不同阶段的病理生理特点将微循环障碍分为：微循环收缩期；微循环扩张期：微循环衰竭期4,失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型6,中心静脉乐（CVP）：代表右心房或胸段腔静脉内压力，其变化可反映血容量和右心功能。正常值为5、12CnIHQ。CVPV5cmHQ提示血容量缺乏：15CmHQ提示心功能不全；20CmHQ提示存在充血性心力衰竭。临床通过连续动态监测CVP准确反映右心前负荷。7,休克的处理原那么尽早去除病因，迅速恢复有效循

5、环血量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防止MODS（多器官功能障碍综合症）O一般急救：创伤处理包扎、固定、制动、控制大出血。补充血容量：原那么是及时、快速、足量。一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。（可尽快建立两条以上的静脉通道。）休克开展到DlC阶段，应用肝素抗凝治疗。严重休克及感染性休克病人可使用皮质类固醇治疗。在使用血管收缩剂时，只能在血容量补足的情况下使用。8、保暖：加盖棉被、毛毯和调节室温等措施进行保暖，切忌用热水袋、电热毯等保暖，以防烫伤。9、尿量（护理评估）：可反映肾灌流情况，也是反映组织灌流情况最正确的定量指标。8,护理诊断体

6、液缺乏与大量失血、失液有关。气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关。体温异常与感染、组织灌注不良有关。有感染的危险与免疫力降低、侵入性治疗有关。有受伤害的危险与微循环障碍、烦躁不安、意识不清等有关。第五章1、麻醉前病人身体准备：注意做好肠道准备，以免手术期内发生胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。成人择期手术前应禁食812小时，禁饮4小时，以保证胃排空：小儿术前应禁奶4、8小时，禁水23小时。2,麻醉前用药的目的（术前30-6Omin）D镇静和催眠：使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。2）镇痛：缓解和消除麻醉疼痛和增强麻醉镇痛效果。3）抑制腺体分泌：保持呼吸道通畅。4

7、）抑制不良反射：消除一些不利的神经反射，减少麻醉药的副作用。3,常用药安定镇静药：常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。催眠药：能预防局麻药的毒性反响，为各种麻酹前常用药物。常用药有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。镇痛药：常用药有吗啡、哌替喔（度冷丁）。吗啡对于小儿、老人应慎用：孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。抗胆破药;是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。常用药有阿托品、东良若碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东食若碱。4、椎管内麻醉（腰麻）术后并发症（头痛）：腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，脑脊液漏出，导致颅内压下降和颅内血管扩张刺激所致。护理措施：平卧休息，每

8、日补液量25004000ml;遵医嘱给予镇痛药或安定类药物；严重者于硬脑膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖。5、全脊椎麻醉是硬膜外麻醉最危险的并发症。第六章1、手术间的数量与手术科室床位比一般为1:207:25。手术间应保持室温在22、25C,相对湿度在40%60%大气压特点不再继续开展继续漏气进行性呼吸困难伤口闭合伤口开放性伤口伤口形成活瓣临床表现中度以上不同程度呼吸困难呼吸困难、伤侧肺完全萎陷极度呼吸困胸穿有高压气体向外冲难、紫绡、休克，胸腔闭式引流的目的：引流胸膜腔内积气、血液和渗液：重建胸膜腔负压，保持纵膈的正常位置；促进肺复张。胸腔闭式引流的护理：(1)妥善固定，保持管道的密闭随时检查引

9、流装置是否密闭及引流管有无脱落水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm,并始终保持直立引流管周围用油纱布包盖严密搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置假设引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理(2)严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌保持胸壁引流口处敷料清洁枯燥，一旦渗湿，及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程(3)维持引流通畅病人取半坐卧位定时挤压胸腔引流管，防

10、止引流管阻塞、扭曲、受压鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张(4)胸腔引流的观察与记录注意观察长玻璃管中的水柱波动：-一般情况下水柱上下波动约46cm。水柱无波动提示引流管不通畅或肺己完全扩张观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录(5)体位与活动最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或卜床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理(6)胸腔引流管的拔除及考前须知拔管的指征：引流4872小时后，24小时引流液小于50ml,脓液小于Iom1,无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。5、血胸：小量血胸(成人W0.5

11、L),中量(0.51.0L),大量(1.0L)第二十章肺癌：吸烟是肺癌的重要致病因素。痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。第二十三章腹外疝病人的护理1、腹壁强度降低和腹内压增高是腹外疝发病的两个主要原因。2、引起腹内压增高的常见原因有：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、搬运重物等。3、典型的腹外疝由疝囊、疝内容物、疝外被盖组成。斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽三1纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊前方精索在疝囊前外方疝囊颈

12、与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿时机较多4、腹外疝分为：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性5,术后护理饮食：术后当H取平卧位，膝下垫以软枕，使股关节微曲，以降低腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力预防阴囊水肿：术后用丁字带托起阴囊第二十四章1、急性化脓性腹膜炎的腹部体征（触诊）：腹部压痛、反跳捕和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称腹膜刺激征诊断性腹腔穿刺抽液术或腹腔灌洗术：根据抽出夜的性状、气味、混浊度等判断病因。早绿色透明腹水：结核性腹膜炎 黄色、浑浊、含胆汁、无臭味：胃十二指长急性穿孔食物残渣：饱食后穿孔 急性重症胰腺炎：血性、胰淀粉酶含量高急性阑尾炎穿孔：稀薄脓性

13、，略有臭味 绞窄性肠梗阻：血性、臭味重第二十五章1、穿刺抽的液假设为不凝血，提示为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血，因腹膜的去纤维作用使血液不凝固。第二十六章人胃镜检查:是确诊胃十二指肠溃疡的首选检套方法。2、倾倒综合征：由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。早期倾倒综合症:多发生在进食后半小时内。晚期倾倒综合征：表现为餐后2、4小时病人出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱等表现。（反响性低血糖）3、胃十二指肠溃疡大出血：主要病症为呕血和黑便。当失血量超过80Oml时，可出现休克病症。4、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：呕吐反复发作是最突出的病症

14、，特点是呕吐量大，一次达IOoo2OOO1111;呕吐物含大量宿食，带有腐败酸臭味。5、胃十二指肠瘢痕性梗阻洗胃）：术前3日，每晚用300、50OmI温水或生理盐水洗胃,以减轻胃壁水肿和炎症、利于术后吻合口愈合。6、胃痛转移扩散途径：直接浸润（主要扩散方式）、淋巴转移（主要转移途径）纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法.幽门螺杆菌感染：是引发胃癌的主要因素之一.胃溃疡与十二指肠溃疡的比拟胃溃疡十二指肠溃疡病因胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增胃壁细胞总体的增大位置多发生在胃小弯和幽门部，以后壁为多发生在十二指肠球部，以前壁多疼痛部剑突下或偏左剑突下偏右疼痛时多发生在餐后052h饭后24h发生癌

15、变率高低年龄中壮年青中年愈后差，少数可发生癌变愈后较好第二十七章看整个章节）1、小肠接受交感和副交感神经双重支配。交感神经兴奋可使肠蠕动减弱，肠腺分泌减少及血管收缩；迷走神经兴奋那么促进肠蠕动、增加肠腺分泌，并使l三l盲部括约肌松弛。小肠的痛觉由内脏神经的传入纤维传导。2,正常成人每日经小肠重吸收的液体量可达8000ml,因此小肠假设出现肠梗阻、肠痿等疾病，可在短时间内丧失大量液体，引起严重的营养不良和水电解质酸碱失衡。3,肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正运行、顺利通过肠道。按肠梗阻发生的根本原因分类：机械性肠梗阻（最常见）、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻第二十八章1、阑尾体表投影在脐与右锢前上

16、棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点2,腹痛：典型表现为转移性右下腹痛。右下腹固定点压痛（麦氏点处）3,镇痛：已明确诊断或已决定手术的病人疼痛剧烈时可遵医嘱给与解痉或镇痛药，以缓解疼痛。（注意：未明确诊断的，禁止给镇痛药）4、阑尾病人的护理（肠内压增高）：非手术治疗期间禁食:禁胃肠减压：禁服泻药；禁灌肠5,粘连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关，应鼓励病人术后早期下床活动第二十九章k痣的护理措施：热水坐浴一便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1:5000高锌酸钾溶液300Oml坐浴，控制温度在43、46C,每日2、3次，每次2030分钟，预防并发症。2、大肠癌结肠癌

17、：排便习惯和粪便性状改变一常为首先出现的病症、。直肠指诊：诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。手术切除是大肠癌的主要治疗方法。第三十章1,门静脉高压症：当门静脉系统血流受阻、发生瘀滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。2、门静脉高压症可发生的病理变化1）脾大、脾功能亢进2）静脉交通支扩张3）腹水3、临床表现1）脾大、脾功能亢进2）呕血：食管胃底静脉曲张破裂出血所致，是门静脉高压症常见的危及生命的并发症。3）腹水：表现为气急、腹胀、食欲减退4、食管下段、胃底黏膜卜.静脉曲张：最重耍的交通支，发生静脉曲张最早且最显著.第三

18、-S*-章1、矗常见和最主要的病症：肝区疼痛2、肝癌血清标志物检测：甲胎蛋白（AFP）测定一诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿痛标志物。正常值V20ug/L;目前AFP的诊断标准为：AFPN400ug/L且持续4周或AFP22OOug/L且持续8周，并排除妊娠、活动性肝炎、肝硬化、生殖胚胎源性肿瘤及肝样腺癌，应考虑为肝细胞癌。3、B超是诊断肝癌最常用的方法4、处理原那么：早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法5、肝癌病人的介入性治疗的护理1）介入治疗前准备：注意各种检查结果，判断有无禁忌症2）介入治疗的护理预防出血：术后嘱病人取平卧位，术后2448小时卧床休息。导管的护理：固定和维护导管：严格遵守无菌操作原那么，防止逆行感染栓赛后综合征的护理A、控制发热：B、镇痛：C、恶心、呕吐：D、当白细胞计数低于4X109/LI,暂停化疗并用升白细胞药物E、嘱病人多饮水，并观察排尿情况并发症的观察及护理：假设因胃、胆、胰、脾动脉栓塞而出现上消化道出血及胆囊坏死时，及时通知医师。第三十二章看胆道感染P524）1、胆总管、胆囊管、肝下缘构成的三角区为胆囊三角2、B超是诊断胆道疾病的首选方法（无创、简便、可重复、经济、准确率高）3、PTC：经皮肝穿刺胆管造影4、胆石症是胆道系统常见病和多发病5、胆囊结石的典型病症：胆绞痛1） 辅助检查：首选B超，诊断胆