发绀.呼吸困难.ppt
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1、发绀,cyanosis,概念,发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤、黏膜呈现青紫色改变的一种表现,也可称紫绀。发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指(趾)甲床等处最为明显。,还原血红蛋白现在多叫脱氧血红蛋白,指的是没有携带氧的血红蛋白。还原血红蛋白呈紫蓝色。正常毛细血管中还原血红蛋白平均浓度为20g/L。,发 生 机 制,发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。当毛细血管内的还原血红蛋白量超过50g/L时,即血氧未饱和度超过6.5容积dl 时,皮肤黏膜即可出现发绀。事实上,HB正常时,如 SaO2 85%时,口腔粘膜和舌面的发绀已明确可辨,但也有例外
2、:红细胞增多症时(180g/L),SaO2虽大于 85%,也会出现发绀;重度贫血患者(60g/L),SaO2虽有明显下降时亦难出现发绀。可见,发绀是缺氧的表现,但缺氧不一定发绀。,病因与分类:(一)血液中还原HB增加(真性发绀)1.中心性发绀:原因:心、肺疾病引起呼吸功能衰竭-血氧饱合度不足:通气与换气功能障碍肺氧合作用不足 动脉血氧饱和度(Sao2)降低,特点:全身性,除四肢及颜面外,也累及躯干和黏膜、皮肤温暖。分类:肺性发绀 心性混合性发绀(1)肺性紫绀 产生原因:呼吸功能不全 肺氧合作用不足,常见疾病 喉、气管、支气管阻塞 肺炎 阻塞性肺气肿 弥漫性肺间质纤维化 肺瘀血 肺水肿 急性呼吸
3、窘迫综合征 肺栓塞 原发性肺动脉高压,()心性混合性发绀 产生原因:异常通道分流,使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而入体循环动脉。分流量超过心输出量1/3即可出现发绀allot四联征:肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右室壁肥厚,Eisenmenger syndrome:由于肺循环和体循环间的连接所导致的肺动脉高压,最后形成双向分流或是由右向左分流,造成临床上皮肤发紫及红细胞增多症的表现。治疗方法只能是心肺联合移植。,概念:现在大多数学者把Eisenmenger综合征划归到先天性心脏病一类中,但从严格意义上讲它并不是先天性心脏病,而是一组先天性心脏病发展的结果。如先天性房间隔缺损、室间隔缺损
4、、动脉导管未闭等先天性心脏病患者,由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变时,出现右向左的分流,从无紫绀发展到有紫绀,此时便称之为Eisenmenger syndrome。可见此症是多种先天性心脏病自然发展的必然结果。随着先天性心脏病手术的开展,本症越来 越少.,2.周围性发绀:原因周围循环血流障碍 特点:肢体末端与下垂部位 紫绀部位皮肤冰冷 按摩或加温后,使皮肤转暖,发绀可消退:这一点与中心性发绀鉴别,周围性紫绀分为:瘀血性周围性发绀 常见于引起体循环瘀血,周围血流缓慢的疾病 右心衰 渗出性心包炎心脏压塞 缩窄性心包炎 血栓性静脉炎 上腔静脉阻塞综合征 下肢静脉曲张,下肢静脉曲张,缺
5、血性周围性发绀:常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病.严重休克 暴露于寒冷中 血栓闭塞性脉管炎 雷诺病 肢端发绀症 冷球蛋白血症,雷诺(Raynaud)综合征:是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病,表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重,偶见于下肢。原发性或特发性冷球蛋白血症:冷球蛋白是一种遇冷发生沉淀、遇热又溶解的蛋白,如不伴发其他的疾病,则称为原发性或特发性冷球蛋白血症。,3.混合性紫绀,中心性紫绀与周围性紫同时存在,(二)血液中存在异常血红蛋白衍生物 1、高铁血红蛋白血症:(1)后天获得性高铁HB症:30g/L 可出现发绀 机
6、理:各种化学物质或药物中毒 血红蛋白分子中二价铁被三价铁取代 此种蛋白失去与氧结合能力,常见中毒药物:,苯胺 硝基苯 伯氨喹啉 亚硝酸盐 磺胺类,临床特点:急剧 紫绀明显 氧疗无效 静脉血深棕色 分光镜检查可确诊处理要点:亚甲蓝静注 大剂量Vit C 静注,肠源性青紫症定义:,由于大量进食含有硝酸盐的变质蔬菜,在肠道内硝酸盐经细菌还原为亚硝酸盐引起的中毒称为内源性亚硝酸盐中毒,又称肠源性青紫症,也就是民间俗称的“乌嘴病”。,(1)中毒表现:,误食亚硝酸盐纯品一般在10分钟 发作。内源性亚硝酸盐中毒发病多在 13小时出现,最长可达20小时。,主要表现为:口唇、指甲及全身皮肤、粘膜等全身性紫绀 与
7、紫绀严重程度不相一致的缺氧。伴有头痛、头晕、乏力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,严重者可出现意识丧失、烦躁不安、昏迷、呼 吸衰竭、死亡。,(2)紧急处理:重症病人发展快,必须及时抢救,迅速洗胃、灌肠,以排出未被吸收的亚硝酸盐。亚甲蓝静注 硫代硫酸钠或大剂量Vit C 静注,(3)预防措施:主要是到正规商业网点购买食盐,不要使用来历不明的“盐”类物质 不吃变质蔬菜 切勿把亚硝酸盐当作食盐,(2)先天性高铁血红蛋白症:,有家族史 自幼有发绀 无心肺疾病史 一般情况好,(3)硫化HB症(5g/L):后天获得性 先决条件:便秘或服用含硫药物在肠内形成大量硫化氢 机理:含硫药物或化学品 使血
8、液中硫化血红蛋白达到5g/L(0.5g/dl)发绀,临床特点:,持续时间长,可达数月血液蓝褐色分光镜检查可确定:有硫化血红蛋白存在,伴随症状1.发绀伴呼吸因难:常见 重症心肺疾病 急性呼吸道阻塞 大量气胸2.发绀伴杵状指(趾):图片 发绀型先心病:发绀型先心病多为复合畸形,常并房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄等。某些慢性肺部疾病,杵状指,3.发绀伴意识障碍及衰竭 药物及化学物质中毒 休克 急性肺部感染 急性心功能衰竭,四.问诊要点1.发病年龄与性别自出生或幼年发绀:先心病 先天性高铁血红蛋白血症 特发性高铁血红蛋白血症:育龄女性,发绀多与月经周期有关,2.发绀部位及特点若为周围性发绀:注意有
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