基于“时间窗”的脑卒中急诊救治临床路径设计.ppt

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1、基于“时间窗”的脑卒中急诊救治临床路径设计,汇报内容,1.立题依据,2.研究内容、预期目标,3.研究方法、技术路线,4.研究的创新之处,5.计划进度安排,6.经费预算,1.立题依据,脑卒中是危害人类健康的重大疾病之一,院内抢救的延误是导致患者救治延迟的重要环节,院内延误主要源于医院不合理的救治流程，优化抢救流程可以明显缩短患者院内急救时间,脑卒中治疗的及时性与合理性直接影响到患者的预后,临床路径是以标准化的程序管理医疗质量的重要工具，可以优化临床操作流程,本研究拟在全面、系统地了解目前卒中院内急诊救治各环节的耗时和影响因素基础上，制定切实可行的脑卒中急诊救治临床路径,2.研究内容及预期目标,脑

2、卒中的流行病学特征及国内外卒中防治经验总结,*市三级医院脑卒中临床路径实施现状分析,脑卒中院内急救延误现状分析,脑卒中急诊救治临床路径的制订,研究内容,我国脑卒中的流行病学特征及国内外卒中防治经验总结,系统分析我国脑卒中流行病学的主要社会经济学特征（从经济收入、地区分类和人口结构等角度）收集国内外卒中防治的有关资料，重点关注“时间窗”在卒中救治中的重要性。,研究内容,*市三级医院脑卒中临床路径实施现状分析,了解目前*市三级医院脑卒中临床路径的实施情况*市脑卒中临床路径配套文件的落实情况脑卒中临床路径的实施比例相关医务人员和管理人员对脑卒中临床路径的看法和反应 对脑卒中临床路径的实施效果进行评价

3、,研究内容,脑卒中院内急救延误现状分析,通过对进入急诊的卒中或疑似患者进行全程跟踪详细记录患者自到达急诊室至完成各项检查治疗项目的时间，计算各段时间占总急救时间的比例，并对各环节实际耗费时间与目标时限比较,研究内容,脑卒中急诊救治临床路径的制订,成立临床路径专家组，讨论并制定切实可行的脑卒中急诊救治临床路径。内容包括临床路径表和相关文件，其中临床路径表的基本内容有检查诊疗的项目、顺序和时限等。在制定临床路径的过程中充分考虑以下问题：病人期望和医生目标相统一；临床路径团队的相互合作；贯穿路径全过程的病人教育；建立医护进度子目标，进行序列化医护干预；预测变异，制定应对预案,研究内容,预期目标,促进

4、医院建立高效的卒中急救环境建议政府调整医疗卫生政策和环境,3.研究方法及技术路线,研究方法,文献研究,试点研究及效果评价,专题组讨论,现场调查,访谈法,文献研究,通过对相关书籍、期刊、网站等途径，了解我国脑卒中的主要流行病学特征。同时，广泛收集关于国内外脑卒中防治的有关资料，关注“时间窗”在卒中防治中的意义，总结各项防治措施，分析其优点和不足。,研究方法,现场调查,对*市的三级医院进行普查在实施脑卒中临床路径的医院重点调查医院卒中急救环境、医务人员卒中知识和临床路径知晓情况、卒中患者急救的各项操作时间、缺血性卒中溶栓治疗比例等。,研究方法,访谈法,访谈对象：医护工作者及卒中患者或其家属访谈的主

5、要内容：目前卒中急诊救治程序，以及该程序存在的问题；卒中患者对“时间窗”的认知；患者获得相关知识的主要途径；在卒中的预防和治疗过程中出现的困惑以及所希望的解决方式。,研究方法,专题组讨论,选择由神经病学、康复医学、流行病学、社会医学与卫生事业管理学等领域的专家组成的专家组，讨论制定脑卒中急诊救治临床路径初步框架。,研究方法,试点研究及效果评价,以申请单位及协作医院（均为三级医院，初定为3家）为急诊救治临床路径试点医院，条件相似的三级医院为对照以2011年4月1日2011年12月31日期间按急诊救治临床路径实施诊疗活动的患者为实验组，同期对照医院按原有方式进行诊疗的卒中患者为对照组。,研究方法,

6、统计分析方法,在本研究中结局为分类变量资料采用卡方检验进行比较分析；定量资料采用t检验分析。利用广义线性模型及结构方程分析急救环节延迟的影响层次关系与程度。,研究方法,技术路线,现场调查,可行性分析,依托卫生部直管 三级甲等医院 参与农村和城市社区 卫生服务体系的建设（现场工作经验丰富）,职称构成学历构成研究领域,卒中预警 模型 研究 卒中患者知识 知晓情况研究,Phase 1,Phase 2,Phase 3,研究理论与方法,研究队伍,研究条件,4.本研究的创新之处,1,研究构思的创新性 紧扣脑卒中救治中存在的问题，运用循证医学、流行病学方法，从“时间窗”的概念入手，探索合理的急诊救治临床路径

7、，不仅具有重要的理论和实用价值，而且有利于临床流行病学研究的深入和发展,3,研究结果的创新性本研究的产出急诊救治临床路径（手册），形式具体、内容明确，有较高的理论价值和实用价值，亦符合本学科基础研究目标的追求。,2,研究内容的创新性课题基于当前脑卒中患者就诊时间的实际情况，探讨影响患者救治延迟的因素，尝试制订合理的脑卒中急诊救治临床路径。（首创）,5.年度计划,6.经费预算,申请人简介,单位任职及主要社会兼职：*省老年医学研究所老年健康研究室主任*省工伤康复中心主任。中国老年学会*科学委员会副主任委员*省健康管理学会委员*省医学伦理学会委员*杂志特约编委*杂志编委*杂志副主编。,申请人简介,主持和参与国家自然科学基金和*省基金等多个项目的研究，发表论文30余篇，其中EI收录4篇，SCI收录2篇。主编（著）及参与编写专著3部，其中*（副主编）获中国老年学会学术成果奖。,申请人简介,主要研究成果：参与：中外社区卫生服务比较研究*省科技进步二等（2004年）排二 国内外心理疗法的计量学研究*省科技进步二等（2003年）排五 主持：药物不良反应监测与安全用药策略研究（已鉴定：国内领先 2010年）脑卒中预警及其防治策略研究（2项课题资助，已发表2篇SCI论文）,