慢性肾功能衰竭护理常规.ppt
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1、慢性肾功能衰竭Chronic Renal Failure,肾脏的解剖,肾脏的基本功能单位,肾脏的生理功能,1、排泄功能:肾小球滤过功能 肾小管功能(重吸收、浓缩和稀释、分泌和排泄)2、内分泌功能 血管活性肽:肾素、血管紧张素、前列腺素等 非血管活性激素:1-羟化酶、促红细胞生成素,一、概述,定义 慢性肾功能衰竭(CRF)是各种原因导致肾脏 慢性进行性损害。临床以代谢产物和毒素潴留,水、电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征一组综合征 原发和继发肾脏病持续进展的共同转归。进行性,不可逆性,二、病因与发病机制,原发性和继发性慢性肾小球疾病、慢性间质性肾病梗阻性肾病结石、肿瘤肾血管性
2、疾病肾动脉高压、肾血管畸形先天性和遗传性肾病多囊肾,1、常见病因,中 国 欧 美 慢性肾小球疾病 糖尿病肾病 糖尿病肾病 高血压 高血压肾病 肾小球疾病 多囊肾 多囊肾 梗阻性肾病 其他,国内外常见病因比较,2、发病机制,健存肾单位学说矫往失衡学说肾小球高压力、高灌注和高滤过学说肾小管高代谢学说,健存肾单位肾血流/灌注压 代偿性肥大 功能单个肾单位的GFR(SnGFR)肾衰竭,矫往失衡学说,GFR,血中某物质(P),(矫枉)浓度正常,某因子(PTH),(促进排泄),机体损害(失衡),“三高”学说,残余肾单位负荷增加高灌注、高跨膜压力、高滤过,足突融合、系膜细胞、基质增生,毛细血管压力增加、管壁
3、增厚,内皮损伤、血小板聚集、血栓形成,肾单位损害、肾小球硬化,肾小管高代谢学说,肾小管高代谢耗氧量增加氧自由基Na+-H+和细胞内Ca2+流量肾小管、肾间质损伤,我国CRF分期,分期:肌酐清除率(Ccr)Scr(mol/L)症状 肾功能代偿期 50%133-177 无肾功能失代偿期 25%186-442 轻度贫血 夜尿增多肾衰竭期 10%451-707 贫血 酸中毒 消化道状 尿毒症期 10%707 各种尿毒症症状,三、临床表现,(一)水、电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症,(二)心血管系统,CRF,肾血流量降低,代谢产物
4、排泄障碍,水、电解质代谢紊乱,肾素-血管紧张素、醛固酮,水钠潴留,肾毒素聚集,1.高血压,2.心力衰竭,3.心肌炎、心包炎,4.动脉粥样硬化,(三)呼吸系统,尿毒症性支气管炎肺炎胸膜炎若发生酸中毒,可表现为深而长的呼吸,(四)血液系统,1、贫血-必有表现 EPO生成减少 CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成 RBC破坏加速*毒物作用于RBC膜,ATP酶的活性,钠泵失灵,RBC膜的脆性,易于破坏*肾血管内纤维蛋白沉着,RBC流动,机械损伤 铁的再利用障碍 出血过多,2、出血倾向表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等多认为是血小板质的变化而非数量减少引起,如血小板粘附和聚
5、集功能下降、血小板第三因子释放减少等,3、白细胞异常WBC可减少,白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染,(五)神经 肌肉系统,外周神经感觉异常:“蚁行感”、“不安腿”或“烧灼足”综合征 尿毒症脑病早期注意力不集中、记忆力减退、淡 漠、乏力,后期精神错乱、严重抽搐、扑翼样震颤,进一步癫痫发作和昏迷。终末期出现肌无力、肌萎缩及多发性肌炎。,(六)胃肠道症状,食欲不振(常见的最早期表现)恶心、呕吐口气常有尿味消化道出血病毒性肝炎(透析患者发病率较高),(七)皮肤症状,皮肤搔痒(常见症状)面部肤色常较深并萎黄,有轻度浮肿感(尿毒症面容)下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差发病机制:高钙血症、皮肤钙化和难以
6、透出的毒性物质,(八)肾性骨营养不良,CRF,1,25(OH)2D3,高磷血症,酸中毒,肠钙吸收,低钙血症,骨骼脱钙,胶原蛋白合成骨质钙化障碍,肾性骨营养不良,PTH,(九)内分泌失调,(1)甲状腺功能减退,体温减低苍白、(2)1,25(OH)2D3 缺乏 甲旁亢肾性骨病(3)EPO生成减少 肾性贫血(4)下丘脑-垂体-调节紊乱 性功能减退,乳房发育 性功能障碍 不孕、月经异常,(十)感染,发病机制 免疫功能紊乱;白细胞功能障碍;细菌和病毒致病力相对增强;部位 呼吸系统、泌尿系统、皮肤等。透析病人动静脉内瘘感染 肝炎病毒感染,(十一)代谢失调及其他,体温过低 碳水化合物代谢异常(CRF时原有的
7、糖尿病需胰岛素量会减少)高尿酸血症 脂代谢异常(透析亦不能纠正),四、治疗,(一)治疗基础疾病和去除肾功能恶化的诱因(二)延缓慢性肾衰竭的发展(三)发症的治疗(四)替代治疗,(一)寻找肾功能恶化的诱因,血容量不足 感染(呼吸道感染,败血症伴低血压)尿路梗阻(结石)心力衰竭和严重心律失常 肾毒性药物抗生素、X线造影剂 急性应激创伤(严重创伤、大手术)高血压 高钙血症、高磷血症或转移性钙化,(二)延缓慢性肾衰竭的发展,1、饮食治疗 保证足够的热量摄入,每日摄入量126-147kj/kg.d给予低蛋白饮食时摄入0.6-0.8g/kg.d蛋白质,其中60%为高效价的动物蛋白,如鸡、鱼等慎用于:终末期肾
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