挤压综合征侯占江.ppt

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1、挤压综合征,Crush Syndrome,临床表现诊 断急救治疗,概念病因病理生理,挤压综合征主要内容,挤压伤概 念,挤压伤(Crush Injury)人体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏均为挤压伤，如胸部受到挤压，产生肋骨骨折和肺挫伤，在产科，当婴儿出生时头颅被产钳夹伤等。,骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。常见原因为骨筋膜室内容物体积骤增和骨筋膜室容积骤减，最常发生于小腿和前臂。进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死,发生Volk

2、mann挛缩(Volkmann contracture)。,骨筋膜室综合征概 念,挤压综合征概 念,挤压综合征(Crush Syndrome)挤压综合症通常系指四肢或躯干肌肉丰富的部位,受外部重物、重力的长时间压榨，或长期固定体位的自压，在解除压迫后,出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)为主要特征的临床征候群。,与挤压伤的关系,挤压伤和挤压综合征是一个过程的不同阶段，既有内在联系，又有本质的区别。挤压伤 局部损伤，预后较佳；挤压综合症合并全身症状，死亡率较高。,实质上，挤压综合征与筋膜室综合征两者具有相同的病理基础和临床表现

3、。前者系指人体、特别是肌肉丰富的肢体受到长时间的挤压致肌肉缺血坏死，而当解压后出现：肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭等全身表现：而后者系指某些部位，即处于坚韧的骨筋膜室内的肌肉和神经受到挤压，出现因缺血而引起的肢体局部症状和体征，常见部位为小腿和前臂；如未及时减压，亦可发生与前者相同的全身表现，实际上是挤压综合征的一种类型或过程。,与骨筋膜室综合症的关系,挤压综合征病 因,挤压综合征在非常时期常成批出现，多见于地震、战争时的空袭、房屋倒塌、大量土石压砸掩埋，平常时期常散在发生，多见于矿井、建筑工程的塌方事故；车祸；高位断肢再植后；一氧化碳中毒或安眠药过量等但在地震与空袭后更为多

4、见。1941年Bywater给予描述并命名为Crush Syndrome.,交通事故,地 震,肢体受重压(主要因素）肢体创伤肢体血管损伤后缺血身体自压医源性损伤,挤压综合征病 因,挤压综合征病 因,挤压综合症病 因,挤压综合征病理生理,四肢或躯干的肌肉受长时间挤压，在压迫解除后，伤肢的动脉主干一般都完好，被挤压的肌肉依然可以得到血液灌注。但肌肉的毛细血管及微循环遭到损伤使大量血浆样液体渗到血管外，甚至有些血管破裂，血液从血管内流出，导致肌肉突然肿胀，体积增加，但肢体的骨筋膜室容积不变，骨筋膜室压力急剧上升“骨筋膜室综合征”。,如未能及时对此进行正确处理，则骨筋膜室内的压力继续升高，形成肌肉组织

5、的 循环障碍 毛细血管压增加 小静脉回流受阻 小动脉灌注压力降低 进一步发展 小动脉闭塞 组织液大量渗出 进一步造成 骨筋膜室内的压力更加升高 恶性循环。,挤压综合征病理生理,进而发生肌肉缺血坏死，释放出大量肌红蛋白钾离子酸性产物有毒物质 这些物质使 血液中的PH降低 尿液发生酸性化使 肌红蛋白沉淀在肾小管而发生阻塞 易导致 急性肾功能衰竭。,挤压综合征病理生理,肌肉坏死后，对脑垂体、交感神经的反射 肾上腺素、乳酸等血管活性物质释放，使肾脏微血管产生强烈、持续的反射性痉挛收缩，导致 肾缺血 肾间质水肿 肾小球滤过率降低 肾小管中毒性阻塞 急性肾功能衰竭,挤压综合征病理生理,另外，挤压伤造成的

6、血浆丢失 血钾增高 代谢性酸中毒 其它因素 导致休克发生 也是构成肾缺血 的因素之一。,挤压综合征病理生理,总之，肌肉缺血坏死和肾缺血是挤压综合征发生缺一不可的病理过程，只要伤势达到足以使此两个过程达到一定水平上向前发展，最终导致以肌红蛋白尿为特征的肾衰竭。而只有肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症，无肾缺血，肾功能正常尚有能及时排出肌红蛋白，也只能称为“挤压伤”或骨筋膜室综合征。,挤压综合征病理生理,挤压综合征临床表现,局部表现,周身反应,骨筋膜室综合征临床表现,早期表现（切开减压的指征）：疼痛（性质：持续性疼痛、进行性加剧）被动牵拉痛阳性感觉异常肢体进行性肿胀，局部皮肤张力显著增加肌红蛋白尿肢体远

7、端循环障碍筋膜室内压30mmHg或者比舒张压低2045mmHg,挤压综合症诊 断,骨筋膜室综合征,濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽,骨筋膜室综合征临床表现,濒临缺血性肌挛缩,疼痛指或趾呈屈曲状态患肢皮肤略红，温度稍高肢体远端的脉搏正常,骨筋膜室综合征临床表现,缺血性肌挛缩期,由疼痛转为无痛(Painless)苍白(Pallor)麻痹(Paralysis)无脉(Pulselessness)感觉异常(Paresthesia),骨筋膜室综合征临床表现,局部表现:主要为创伤后四肢肿胀。一般在外部压力解除后，即出现受压部位肿胀，并逐渐加重。此外可见高位皮肤有压痕，皮肤变硬，张力增强，皮下瘀血，并可于受压

8、皮肤周围有水泡形成。,挤压综合征临床表现,局部表现:有的伤肢外观可无明显改变，甚至还能自如活动，常被忽视而漏诊，并因未限制活动而使伤情发展。因此，在临床检查时，要严密观察伤肢的变化，注意肿胀情况，皮肤张力大小，水泡数目；要仔细检查伤肢血液循环状态。值得注意的是，如果肢体远端脉搏不弱甚至增强，但由于伤肢肿胀造成小血管阻塞，则肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险。要注意检查肢体的肌肉和神经功能，以判断骨筋膜室内受累情况。,挤压综合征临床表现,1休克与血压：部分患者早期可不出现休克，或休克期短暂而未发现。部分患者则因大量血液成分进入组织间隙，或有开放伤口失血较多，在解除外部压力后数小时内，即出现低血压甚至

9、休克。若随着病情的进展，出现明显高血压，预示肾脏病变严重。,周身反应:,挤压综合征临床表现,2 肌红蛋白尿 发现肌红蛋白尿是诊断挤压综合征的一个重要依据,也是与单纯创伤后ARF的重要区别点。患者在伤肢解除压力后24小时内，出现棕红色或褐色尿，或自述“血尿”，就应考虑为肌红蛋白尿。有人证实，肌红蛋白在血中和尿中的浓度于肌体解除压力后3小时达到高峰，持续12小时,其后逐渐下降。经过1-2天后，尿色可自行转清，此时尿肌红蛋白试验可呈阴性反应，但应考虑到肌红蛋白血症，它可因循环因素而呈“潮式”现象，也可因肌红蛋白阻塞肾小管而在尿中不能检出。,挤压综合征临床表现,挤压综合征临床表现,3 尿 量 早期尿量

10、明显减少（每日少于400ml为少尿），尿比重升高，尿液呈酸性。如没有并发高钾血症、氮质血症或其他严重并发症，约一周左右进入多尿期，尿比重下降，最后固定在1.010左右。挤压部位发生感染、坏疽，或全身感染时，已进入多尿期的病人可复转到少尿 期，或不出现多尿期。,挤压综合征临床表现,4 高钾血症及心脏问题：挤压综合征因有大量肌肉坏死而血中释出大量的钾，加上肾功能衰竭排钾困难，在少尿期，血钾可以每日2mmol/L的速度上升，甚至24小时升到致命水平。患者常可因高血钾所致严重心律紊乱和心肌中毒死亡。高血钾同时伴有高血磷，高血镁及低血钙症，可以加重对心肌抑制和毒性作用。因此，有时测定血钾浓度并不甚高(5

11、mmol/L)，也会造成严重的心脏功能紊乱。,挤压综合征临床表现,5 酸中毒及氮质血症 肌肉缺血坏死以后，有大量磷酸根，硫酸根等酸性物质释出，使体液PH降低，致呈代谢性酸中毒。严重创伤后组织代谢分解旺盛，大量中间代谢产物积聚体内，非蛋白氮、尿素氮迅速增高，出现急性肾功能不全。因此，临床上可有神志不清，呼吸深大，烦躁烦渴，恶心等酸中毒、尿毒症的一系列表现，此时应了解血中二氧化碳结合力，非蛋白氮与尿素氮的变化情况，详细记录每日入量和尿量，经常测尿比重，若尿比重低于1.015以下时，是诊断的重要指标。,挤压综合征临床表现,6 高血磷、低血钙 肾功能障碍时磷不能经肾脏排除，6080%的磷转经肠道排除。

12、肠道内磷和钙结合成难溶性磷酸钙，影响钙的吸收，出现低钙血症。临床表现为肌肉抽搐。低钙血症还可加重高血钾对心肌的毒性作用。,挤压综合征临床表现,7 其它临床检验如测定谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶等肌肉缺血坏死所释出的酶，以了解肌肉坏死程度及其消长规律；检查血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容，以估计失血、血浆成分的丢失，贫血和少尿期尿潴留的程度;测定血小板，出凝血时间，可提示机体凝血、纤溶机制的异常；白细胞计数以提示有无感染存在。再加血气分析、血镁测定等，均有助于进一步的临床研究。,挤压综合征临床表现,级：肌红蛋白尿试验阳性，肌酸磷酸激酶（CPK）增高，而无肾衰等周身反应者。若伤时早期不做筋膜切开减张，

13、则可能发生周身反应。级：肌红蛋白试验阳性，CPK明显升高，血肌酐和尿素氮增高；少尿，有明显血浆渗入组织间，有效血容量丢失，出现低血压者。级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK明显增高，少尿或尿闭，休克，代谢性酸中毒以及高血钾者。,临床分型：,挤压综合征临床表现,级到级的共同点，即均有肌红蛋白尿，这对早期发现和诊断挤压综合征十分重要。级没有肾衰，严格说，不能称为挤压综合征。因此，有人把级叫做骨筋膜室综合征，并将其挤压综合征视为一个系列的疾病。,挤压综合征临床表现,临床分型：,挤压综合征诊 断,现场判断：如在地震、战争以及塌方事故现场，因有大批患者，不允许详细查体的条件下，医疗救护人员对有肢体受压史的患者

14、，应考虑到有挤压综合征的可能性，对现场不能处理或伤情较重者，做好标记，转送后方。做好检伤分类：在中转医疗点，后方医院以及中心医院急诊室，一定要做好检伤分类。对有肢体受压史者，应进行初步检查，可疑患者做出标记，按重伤患者对待，收住院详细检查。,挤压综合征诊 断,详细采集病史：记载致伤原因和方式，肢体受压和肿胀时间、伤后有无“红棕色”、“深褐色”或“茶色”尿的历史，伤后尿量情况，相应的全身症状等。体检和伤肢检查：测定血压、脉搏，对判断有无失血、体液丢失以及休克至为重要，应对伤肢做好仔细检查。尿液检查：包括常规、比重及尿潜血的检验,对肢体受压的患者应注意以下几点：,挤压综合征急救与治疗,（1）在地震

15、或战时出现大批患者的情况下，抢救人员应迅速进入现场，抓紧一切时间、积极抢救患者，力争早期解除重物的外部压力，减少本综合征发生的机会。（2）伤肢应制动：尤其对尚能行动的患者，要说明活动的危险性，尽量减少伤肢活动。（3）伤肢应暴露在凉爽的空气中。（4）伤肢不应抬高，按摩或热敷。（5）如挤压的伤肢有开放伤及活动出血者，应止血，但避免应用“加压绷带”，更不应该用止血带（有大血管断裂时例外）。,1 现场急救与早期处理：,挤压综合征急救与治疗,（1）在转动途中或野战医院（2）纠正血容量丢失，防止休克（3）伤肢早期切开减张：,2 早期预防的几项措施：,挤压综合征急救与治疗,伤肢早期切开减张的作用：改善肢体循

16、环，减轻肿胀。防止或减少有害物质吸收入血。解除筋膜腔内神经、肌肉、肌腱、血管压迫，避免变性坏死，利于后期的功能恢复,3 伤肢处理：,（1）存在挤压综合征，由于截肢并不能降低其死亡率和发病率，因而不应做为伤肢早期处理的常规措施。（2）早期切开减张术,挤压综合征急救与治疗,截肢指征：,肢体受严重的长时间的挤压伤后，患肢无血运或有严重血运障碍，估计即使能保留肢体也确无功能者；由于患肢的毒素吸收所致的全身中毒症状，经过减张等处置并不能缓解，且有逐渐加重的趋势，将截肢作为一个挽救生命的措施；伤肢合并有特异性感染（如气性坏疽）。,挤压综合征急救与治疗,挤压综合征急救与治疗,早期切开减张术：1）适应症：有明

17、确致伤原因、尿潜血或肌红蛋白试验阳性，不论受伤时间长短，不论伤肢远端有无脉搏，凡有1个以上肌肉间隔区受累，局部有明显肿胀，张力高或局部有水泡发生，有相应运动感觉障碍者。2）应当切开每一个受累的骨筋膜室，从上到下充分暴露肌肉，因此皮肤切口也应与筋膜一致，通常沿肢体纵轴方向切开减压。3）切开后处理：,挤压综合征急救与治疗,筋膜室切开减压的原则：症状明显，诊断确立，即应尽早切开。切口位于肌肉丰富的部位，沿肢体纵轴切开，避开主要神经血管。受累筋膜室都要切开，清除坏死肌肉，充分引流。不暴露肌腱。切口灭菌换药，随时清除坏死组织。,挤压综合征急救与治疗,筋膜室早期切开减压的指征：疼痛被动牵拉痛阳性感觉异常肢

18、体进行性肿胀，局部皮肤张力显著增加。肌红蛋白尿肢体远端循环障碍筋膜室内压30mmHg或者比舒张压低2045mmHg,挤压综合征急救与治疗,小腿筋膜切开术,挤压综合征急救与治疗,挤压综合征急救与治疗,小腿筋膜切开术,挤压综合征急救与治疗,小腿筋膜切开术,挤压综合征急救与治疗,前臂筋膜切开术,挤压综合征急救与治疗,前臂筋膜切开术,挤压综合征急救与治疗,前臂筋膜切开术,挤压综合征急救与治疗,4 保护肾脏功能：肌肉坏死，分解代谢释放的大量细胞内成分和代谢产物，以及血管活性物质、组织毒素，对肾脏的损害较为突出。处理原则碱化尿液补充血容量应用利尿剂解除肾血管痉挛,挤压综合征急救与治疗,5 急性肾功能衰竭的

19、治疗：,（1）水和电解质紊乱的处理：1）水中毒的防治：严重创伤者应有每日称体重、进行中心静脉压监测，对少尿期肾衰患者，应严格限制液体输入量，补液原则应为“量出为入，调整平衡”每日补水量=不显性失水量+可见水量内生水量。）高血钾症的防治：,挤压综合征急救与治疗,高钾血症治疗措施：积极处理挤压肢体，早期切开减压，防治感染。避免含钾饮食和药物的摄入，不能输库存血。输入葡萄糖，能量合剂减轻蛋白质分解。纠正缺氧、酸中毒。,挤压综合征急救与治疗,高钾血症的紧急处置：拮抗钾对神经-肌肉细胞动作电位的影响。静脉注入10%葡萄糖酸钙40100ml，数分钟即可见效，但持续时间较短。促使钾离子由细胞外向细胞内转移。

20、按照3g葡萄糖与1个胰岛素的比例静脉点滴。输入25%葡萄糖300ml和25U胰岛素可降低血钾1mmol/L(1mEq/L)。快速滴入碳酸氢钠4448mmol，促使钾重新分布。严重高血钾应采用透析疗法。,挤压综合征急救与治疗,5 急性肾功能衰竭的治疗：,（）酸中毒的处理：二氧化碳结合力大于17mmol/L(即38容积)时，可不处理。如低于15mmol/L时，应使用碱性药物，常用碳酸氢钠。但大量输入钠离子；有水、钠过量并引起肺水肿及心衰的可能，同时血液pH升高，可使血钙降低引起抽搐，故如酸中毒不十分严重时，可不处理。碳酸氢钠用量5%溶液5ml/kg，先输液1/2量，观察46小时后，根据症状及化验结

21、果，再决定可否继续使用。,挤压综合征急救与治疗,5 急性肾功能衰竭的治疗：,（）低钠血症：低钠血症多为稀释性低钠，一般不需特殊处理。高镁血症和低钙血症可对症处理，必要时使用透析治疗。,挤压综合征急救与治疗,5 急性肾功能衰竭的治疗：,（）营养和饮食管理：对肾功能衰竭患者，过去往往采取限制蛋白质摄入以减轻氮质血症。但近年来多主张对症状轻者适当补蛋白质，以减少内源性蛋白分解的增加而产生的营养不足，进而对创伤的愈合、免疫功能及体力康复产生不利影响。一般每日至少补充20g。全静脉营养的应用提高了急性肾衰竭的疗效。使用的营养液内含人体八种必需氨基酸、葡萄糖、多种维生素等，补称为肾衰注射液。进行透析治疗时

22、必须补充蛋白质。,挤压综合征急救与治疗,5 急性肾功能衰竭的治疗：,（）抗生素的使用：在急性肾功能衰竭患者，感染是致死的主要原因之一。常用的抗生素中，有些是由肾脏排泄的，也有的对肾脏有毒性。因此，使用时要选择既有效，对肾脏毒性又小的品种。,挤压综合征急救与治疗,5 急性肾功能衰竭的治疗：,（）肾包膜剥脱术治疗肾功能衰竭，此法早有报道，国内也有少数临床应用。对此尚待更多的实践与总结。,挤压综合征急救与治疗,5 急性肾功能衰竭的治疗：,（）透析疗法：挤压综合征急性肾功衰竭时，血中尿素氮、钾的上升速度比一般急性肾功衰竭快，因此，应尽可能早些采用透析疗法，可先用腹膜透析，必要时及时进行血液透析。目前又

23、提出“预防性透析”的概念，对创伤后处于高分解状态的病人，只要肾功衰竭的诊断成立，尿量短期内又不能迅速增加，无明显禁忌征，即可进行透析。预防性透析可以降低急性肾衰的死亡率。,挤压综合征急救与治疗,挤压综合征预 后,挤压伤和挤压综合征的预后取决于早期治疗的效果，早期及时减压，控制感染，创面延期、二期闭合，或者植皮覆盖，可完全恢复肢体功能。肢体缺血6h以上，肌肉变性坏死，由纤维组织修复，出现挛缩，影响肢体恢复。恢复期应积极进行功能锻炼，辅以理疗、按摩针灸等促进功能恢复。伤后半年至一年功能不能恢复时，可考虑手术治疗。,挤压综合征预 后,截肢创面愈合56周后，可以配装临时义肢，练习使用，残端定型后（一般

24、34个月），可以配制永久性假肢。急性肾功衰竭采用透析治疗后，治疗效果明显改善，急性肾功衰竭康复期蛋白质的负平衡非常严重，主要的治疗方针是补充营养，给予高蛋白、高糖、高维生素饮食。促进各器官功能的恢复。肾功完全恢复常需1 年以上。,挤压综合征病 例,This man suffered a suffered a severe crush injury of the right side of the body when crushed in a motor vehicle accident.The severe oedema of his right leg can be seen,and thi

25、s required extennsive fasciotomy of both his thigh and calf.,挤压综合征病 例,The left leg of a patient who had a severe crush injury.This shows the leg after extensive excision of necrotic muscle.,挤压综合征病 例,挤压综合征复 习,概念病因病理生理临床表现诊断急救与治疗,什么叫骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉

26、和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。常见原因为骨筋膜室内容物体积骤增和容积骤减，最常发生于小腿和前臂掌侧。进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死,发生Volkmann挛缩(Volkmann contracture)。,挤压综合征复 习,什么是挤压综合征(Crush Syndrome)挤压综合症通常系指四肢或躯干肌肉丰富的部位,受外部重物、重力的长时间压榨，或长期固定体位的自压，在解除压迫后,出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)为主要特征的临床征候群。,挤压综合征复 习,（1）在地震或战时出现大批患者的情况下，抢救人员应

27、迅速进入现场，抓紧一切时间、积极抢救患者，力争早期解除重物的外部压力，减少本综合征发生的机会。（2）伤肢应制动：尤其对尚能行动的患者，要说明活动的危险性，尽量减少伤肢活动。（3）伤肢应暴露在凉爽的空气中（4）伤肢不应抬高，按摩或热敷。（5）如挤压的伤肢有开放伤及活动出血者，应止血，但避免应用“加压绷带”，更不应该用止血带（有大血管断裂时例外）。,现场急救与早期处理：,挤压综合征复 习,伤肢早期切开减张的作用：改善肢体循环，减轻肿胀。防止或减少有害物质吸收入血。解除筋膜室内神经、肌肉、肌腱、血管压迫，避免变性坏死，利于后期的功能恢复,挤压综合征复 习,筋膜室切开减压的原则：症状明显，诊断确立，即

28、应尽早切开。切口位于肌肉丰富的部位，沿肢体纵轴切开，避开主要神经血管。受累筋膜室都要切开，清除坏死肌肉，充分引流。不暴露肌腱。切口灭菌换药，随时清除坏死组织。,挤压综合征复 习,筋膜室早期切开减压的指征：疼痛被动牵拉痛阳性感觉异常肢体进行性肿胀，局部皮肤张力显著增加。肌红蛋白尿肢体远端循环障碍筋膜室内压30mmHg或者比舒张压低2045mmHg,挤压综合征复 习,截肢指征：,肢体受严重的长时间的挤压伤后，患肢无血运或有严重血运障碍，估计即使能保留肢体也确无功能者；由于患肢的毒素吸收所致的全身中毒症状，经过减张等处置并不能缓解，且有逐渐加重的趋势，将截肢作为一个挽救生命的措施；伤肢合并有特异性感

29、染（如气性坏疽）。,挤压综合征复 习,高钾血症的紧急处置：拮抗钾对神经-肌肉细胞动作电位的影响。静脉注入10%葡萄糖酸钙40100ml，数分钟即可见效，但持续时间较短。促使钾离子由细胞外向细胞内转移。按照3g葡萄糖与1个胰岛素的比例静脉点滴。输入25%葡萄糖300ml和25U胰岛素可降低血钾1mmol/L(1mEq/L)。快速滴入碳酸氢钠4448mmol，促使钾重新分布。严重高血钾应采用透析疗法。,挤压综合征复 习,男性，38岁。因右臀部跌伤肿痛1月余入院。伤后有臀局部疼痛，第二天照常上班，1周后有臀部疼痛加重，肿胀，单位给予松节油外用和肌注抗生素。两周后，上述症状仍加重并伴有高热。曾行右臀部

30、两次切开引流，发现坏死肌肉组织。入院检查：慢性病容、消瘦、体温369，右臀部有两条弧形切口，分别为8cm和12cm其内可见熟肉样肌组织，恶臭、无脓液。伤后50天，将坏死的臀大、中、小肌全部切除。病理检查肌组织呈变性坏死和急慢性炎症反应。术后输液，用碱性药物、抗生素静滴。术后第2天病人觉心悸、呼吸困难、尿少、检查肺部充满湿罗音，血气分析中度低氧血症。给输氧西地兰、利尿剂应用无效。术后第4天上述症状加重，继而呼吸心跳停止抢救无效死亡。,男性，28岁。因一氧化碳中毒，左侧卧位，蜷曲卧地，呈昏迷状态，大小便失禁，送来我院急诊。经吸氧及输液治疗，3小时后患者苏醒，并排少量酱油色尿，主诉左肩背臀部及下肢明

31、显肿胀感、感觉麻木，不能活动。体检发现左腰背及臀部及左下肢明显肿胀，腰背及大腿外侧有瘀血，坐骨结节处有皮擦伤左足稍青紫、温度低于健侧、足背及胫骨动脉搏动消失、左下肢感觉减退而小腿中上l3以下感觉消失、整个下肢除能轻微屈髋外、膝、踝关节及足部关节不能主动活动。化验尿呈酱油色，潜血试验(+)，尿蛋白(+)，尿肌红蛋白定性(+)(盐析法)，血清钾68mm01儿，血清钠127mmol/L，血清钙4mmol/L。二氧化碳结合力45体积。尿素氮34m%、血清谷草转氨酶(GOT)500单位、肌酸磷酸激酶(cpk)349单位(正常值为130单位)。诊为挤压综合征转入创伤骨科病房。,入院处理，限止钾入量，输入碱

32、性液体，高张糖加胰岛素液(10葡萄糖液500mL50葡萄糖液100ml，胰岛素25单位)，入院后2天内，分别给利尿合剂及大剂量速尿400mg各1次，患者尿量增加，达1800m1，尿液转为淡黄色，血钾降至55mmol/Lcpk(349u)及G0T(450u)仍处高水平。肢体肿胀加重，张力极高、感觉运动无明显恢复、急诊行筋膜切开减张、作臀部、大腿内外侧及小腿后侧切口，切开深筋膜，受压肌肉膨出，肌间隙水肿，浅层肌肉颜色正常，夹持能收缩，创口用油纱覆盖包扎，术后用长腿石膏托固定。1周后血钾降至正常水平(454mmol/L)cpk(158单位)恢复正常，尿素氮12mg，尿常规正常，肌红蛋白定性测验阴性，尿比重1020，肢体肿胀消退，感觉运动恢复正常，两周后行植皮术创口I期愈合后出院，本例随访5年，检查肾功能及肢体功能均正常。,