机械通气.ppt
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1、机械通气的基础知识,机械通气是现代医学的重要组成部分,是危重症救治过程中不可缺少的生命支持手段,合理 的使用极大的提高了对呼吸衰竭的治疗水平。广泛应用于急救复苏、重症监护、麻醉、新生儿、心胸外科及康复等领域。,主要内容,机械通气的概述机械通气的适应症和禁忌症机械通气的使用指征机械通气的实施,一、机械通气的概述,1、机械通气概念 机械通气:是指利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。,2、机械通气的基本原理:机械通气的吸气是利用机械的动力在气道口(人工气道)施以正压将气体压入肺内,停止加压后,气道口恢复大气压,胸廓被动回缩便产生呼气。机械通气:正压呼吸,3、呼吸机的功能,基本功
2、能:能产生驱动力;调节吸气时间、压力、气流及吸入气量;完成吸气及呼气之间的相互切换次级功能:调节FiO2,加温加湿,有压力安全阀 能调节和实施不同的通气方式 附属功能:报警系统、监测系统、记录系统,4、机械通气的主要作用,改善通气功能 改善换气功能:减少呼吸功:,CO2,O2,二、机械通气的适应症和禁忌症 适应症:心肺复苏严重通气不足的疾病:严重换气功能障碍的疾病:心胸外科手术后的患者:,二、机械通气的适应症和禁忌症 相对禁忌证:未引流的气胸、纵膈气肿;低血容量性休克未补足血容量前,充血性心衰等,无绝对禁忌证!,三、机械通气的使用指征 1 极度呼吸困难伴意识障碍,2 自主呼吸频率35次/分 或
3、0.5):PaO2 70mmHg4 ARDS患者氧疗后:PaO2/FiO2200(氧合指数),四、机械通气的实施,(一)、呼吸机与病人的连接方式1、无创 连接:2、有创连接:,1无创连接:鼻罩或鼻面罩:适用于神志清楚,合作,痰不多、气道基本 通畅者。优点:无创伤性,使用方便;患者能说话吃饭,缺点:容易漏气,不易吸痰,不能保证气道通常,可导致胃肠胀气,有加重CO2潴留的可能。(不宜用于昏迷、痰多、有呕吐者),2、有创连接:用于意识障碍,极度呼吸困难和痰 多的危重患者。有三种方式。1)、经口气管插管连接:优点:插管简单、迅速,适用于紧急人工气道建立;管径大,气道阻力小 缺点:不好固定,清醒病人不易
4、耐受,不便口腔护理和 进食,保留时间短(3-7天),2)、经鼻气管插管连接:优点:易耐受,留置时间长,7-14天或更长;易固定 便于口腔护理等缺点:导管直径较小、气道阻力大、不易吸痰;不易迅速插入、故不适宜急救场合;插管时可 导致鼻损伤和继发鼻窦炎。,3)、气管切开插管连接:优点:导管短,管腔大,气流阻力小,便于吸 痰等,患者可长期耐受。缺点:操作复杂、不适于急救;创伤较大,可发生出血或伤口感染;甚至气管食管瘘等,(二)机械通气模式 通气模式:包括四个环节:吸气的开始方式 吸气气流的特点 潮气量的大小 吸气向呼气的转换方式,(二)、常用机械通气模式1、控制通气(CMV):又叫指令通气2辅助通气
5、(AV)3.辅助/控制通气(A/C)4、同步间歇指令通气(SIMV)5压力支持通气(PSV)6、呼气末正压(PEEP),(二)、常用机械通气模式1、控制通气(CMV或C):又叫指令通气 呼吸机完全代替患者自主呼吸的一种通气方式。,控制通气CV,控制通气(CMV或C)主要用于有严重呼吸抑制或呼吸很弱者:如麻醉,药物中毒,呼吸肌麻痹等 控制通气:容量控制通气 压力控制通气,1)容量控制通气(VCV):潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、吸呼比(I/E)及吸气流速完全由呼吸机控制 主要调节参数:VT RR I/E 特点:能保证VT、MV的供给,有利于呼吸肌的休息,不利于呼吸肌的锻炼,易发生人机对抗,会
6、增加气道峰压。应用:自主呼吸很弱的患者:,1)压力控制通气(PCV)预置一定的压力控制水平和吸气时间。吸气开始后 呼吸机提供的气流很快使气道 压力达到预设水平 之后气流速度减慢以维持预置压力直到吸气时间结束,转为呼气。(定时,定压)主要调节参数:压力控制水平、RR、I/E,1)压力控制通气(PCV)特点:可以预防气压伤,但不能保证恒定的VT。应用:容控通气时气道压力较高的患者 较重的ARDS,新生儿和婴幼儿患者,(二)、常用机械通气模式 2 辅助通气(AV)机械通气的启动由患者自主用力吸气来触发,触发后呼吸机即按预设的潮气量,吸气时间、吸气流速等参数给患者送气,但通气频率由患者自主呼吸决定。,
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