肾脏科危重症急性肾衰竭护理ppt医学演示文稿.ppt

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1、肾脏内科危重培训急性肾功能衰竭病人护理,定 义,急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。,来时，匆匆；来势，汹汹！,【肾脏的生理功能】,生成尿液，排泄代谢产物调节水电平衡调节酸碱平衡内分泌功能:肾素、前列腺素、激肽等（调节血压）促红细胞生成素（刺激骨髓造血)活性VitD（调节钙磷代谢）内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所,分 类,广义急性肾衰竭：肾前性 肾性 肾后性,狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acute tubul

2、ar necrosis,ATN）,记忆法宝，是ATN，不是银行的ATM,病 因,1肾前性（1）血容量不足（2）心输出量减少2肾实质性（1）急性肾小管坏死（2）急性肾间质病变（3）肾小球和肾小血管疾患3肾后性 多见于急性尿路梗阻时,肾性急性肾衰竭常见病因及比例,中华医学网调查数据（2009年）,发 病 机 制,肾前因素（休克、心衰等）,肾性因素（肾缺血、肾毒物、肾疾病）,肾后因素（结石、肿瘤等）,急性肾小管坏死,双侧尿路梗阻,全身有效循环血量,肾血液灌注量分布异常,肾小球囊内压,原尿回漏,肾小管阻塞,肾小球滤过率,少尿、氮质血症、尿毒症等,肾增大质软，髓质暗红，皮质肿胀苍白,ATN 病理改变肉眼

3、观：,病 理,临 床 分 期,急性肾功能衰竭的病程分为三个期：1.起始期 进展快，历时短，仅数小时至1-2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转 2.维持期 典型为714天，也可短至几天，长至周 3.恢复期 数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害,起始期,以原发病症状和体征为主要表现,临 床 表 现,并有典型氮质血症表现：1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显）2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样,尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）蛋白尿（尿带泡沫，经久不散）血尿（可呈洗肉水样或颜色更深）管型尿 出现尿毒症的表现,维持期,临 床 表 现,全身并发症,消化系统（最早出

4、现）食欲减退，恶心、呕吐，腹泻，严重可致消化道出血等 呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感 染等 神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难 忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等,临 床 表 现 维持期,循环系统 高血压，心衰，心律失常，肺水肿等 血液系统 有出血倾向，轻度贫血 其他 感染（主要死因之一）可合并多器官功能衰竭（死亡率以上）,临 床 表 现 维持期,代谢性酸中毒 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长（进行性、难纠正，能引发高钾血症）高钾血症（重要死因）恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等其他 低钠、低钙、高磷血症等,水、电解质和酸碱平衡失调

5、,密切观察！尽早发现！及时纠正！,水、电解质和酸碱平衡失调,临 床 表 现 维持期,尿量增多（肾功能开始恢复的标志）尿量可达35 L/d(持续13周)早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠,恢复期,临 床 表 现,1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常2.尿液检查（输液用药前）混浊、尿蛋白+血尿、管型尿 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF）,实 验 室 检 查,治 疗 要 点,1.起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤2.维持期试用血管扩张药，如无效可用速尿保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体总排出量

6、加500ml饮食与营养注意钾平衡纠正酸中毒积极控制感染,3.恢复期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动量。4.其它处理 合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的疗。,治 疗 要 点,护 理 评 估,病史水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。身体评估生命体征、体重、腹部移动性浊音等。实验室检查24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。,常用护理诊断及对应护理措施,1.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、限制饮食、原发疾病等因素有关护理措施：（1）饮食护理：0.8g/(kgd)优质蛋白摄入

7、，酌情低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食（2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲（3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测,常用护理诊断及对应护理措施,2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关护理措施：（1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等（2）最好安排单人病房，保持室内空气流通和新鲜，加强病房的消毒隔离措施，避免上感；（3）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染（4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理（5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物（6）接受透析的患者积极预防乙肝,3.体液过多 与肾小球滤过功能受损有关（1）密切观察病情；尿量、

8、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等（2）监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及时报告（3）维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml（4）遵医嘱透析并加强护理；（5）告知病人积极配合治疗的意义。,常用护理诊断及对应护理措施,常用护理诊断及对应护理措施,4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调护理措施：（1）休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等 负担（2）维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则，合理补液，严格记录24h出入液量（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,水肿的护理,观察水肿的特点及变化，限制液体的入量，维持体液平衡。发热患者只要体重不增

9、加可增加进液量。补液量适中的指标:皮下无水肿或脱水现象；每日体重不增加，或增加不超0.5kg；血清钠浓度正常；中心静脉压在610cmH2O之间，若高于12cmH2O，提示血容量过多；胸部X线片血管影正常，若显示肺充血征象，提示体液潴留；心率快，血压升高，呼吸急促，若无感染征象，应怀疑为体液过多所致。多尿期尽量通过胃肠道补液，补充量应少于出量5001000ml。,健 康 指 导,饮食与营养指导：1.严格控制出入量，“量出为入，宁少勿多”2.根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由进食。3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。,健 康 指 导,休息与活动指导：1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，减轻肾脏的负担 2.当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量 3.调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗,健 康 指 导,出院指导：1.提高饮食质量，避免伤肾的食物 2.按医嘱服药，不乱使用药物，以免损伤肾脏 3.对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施 4.预防感冒，注意劳逸结合。,