血液治疗过程中常见急症处理.ppt

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1、血液治疗过程中常见不良反应的处理方法,我院目前开展的血液治疗项目,术前预存血血浆置换干细胞采集去白细胞和（或）血小板,血液治疗的形式,一边采血，一边回输，同时进行血液处理 血浆置换 干细胞采集 去白细胞和（或）血小板特点：有明确的容量丢失（在机器内）有电解质的改变一边采血，一边补充非血液制品液体 术前预存血特点：急性血液丢失（机体可代偿）精神因素所致的身体不适占很大比例,血液治疗过程中的不良反应,心慌气促 面色苍白 皮肤湿冷 头晕昏厥 恶心呕吐 局部皮下血肿 抽搐 血压下降（容量丢失）氧合不足过敏反应（输液反应）电解质紊乱,原因,精神紧张体质虚弱穿刺疼痛睡眠不足空腹其他：容量缺失、电解质紊乱,

2、血液治疗相关不良反应的处置原则,预防为主充分准备严密监测准确判断及时处理,预防人文关怀,宣教缓解紧张情绪充分了解采血的必要性及优点对身体的影响程度，采血过程中可能出现的反应沟通讲解采血流程及怎样配合采血，采血后的注意事项耐心细致回答患者提出的疑问了解既往病史：高血压、糖尿病、冠心病避免做各项医疗检查使患者过度疲劳，睡眠不足等因素影响 采血前两餐避免进食高脂高蛋白食品，采血前饮水不少于500 ml，以保证血容量充足床旁采血,充分准备,药品或输液制剂建立输液通道准备相应的晶体、胶体制剂阿托品，麻黄碱（多巴胺），肾上腺素等监测设备多通道监护仪：心电、血压、SPO2、呼吸电解质监测：血气分析仪常用器材

3、及急救设备鼻导管吸氧面罩简易呼吸器、面罩、口咽通气道除颤仪,严密监测,心电监测血压监测脉搏氧饱和度监测呼吸频率监测,准确判断,当病人处于“紧急”状态时需要关注的重点呼吸SPO2、呼吸频率、ETCO2循环袖带无创血压、心率、心律电解质血气分析（i-STAT）,及时处理（一）,首先应考虑是否需要立即停止采血相关操作避免医源性伤害输液反应需停止当前输液寻求帮助,及时处理（二）,最大的处理原则：保证充分氧合 维持循环平稳,及时处理（三）,呼吸方面：呼吸急促、呼吸抑制1.迅速通过SPO2以及面色初步判断缺氧程度（注意SPO2 波形是否理想-可信度）2.检查意识是否清醒，能否沟通及配合3.自主呼吸能否自行

4、调节4.自主呼吸不能维持氧合立即面罩加压辅助通气5.必要时放置口咽通气道6.同时寻求帮助,及时处理（四）,循环方面：1.立刻回忆心脏方面的既往病史，如高血压病史、冠心病发作史、冠状动脉支架置入史等2.同时检查心律及心率3.同时频繁测量袖带无创血压，随时掌握血压变化情况4.分析心律及心率与血压之间的关系，并做针对性处理,及时处理（五）,循环方面：心律与血压1.首先看心律失常后血压能否维持在正常范围（或可接受范围）2.心律失常+血压正常 暂不采取针对性处理措施 但必须保证血压正常，同时请专科紧急会诊3.心律失常+血压下降 a.判断血压下降程度及速度，确定是否需要紧急处理 b.首选麻黄碱（10-15

5、mg/次）或多巴胺（1-2mg/次），可重复1-2次给药 c.上述药物无效或效果不佳时（或确定为输液过敏反应时），可给予肾上腺素（2-4ug/次，1支肾上腺素【1mg】稀释进500ml盐水，即成2ug/ml），可重复使用，尤其过敏反应时需加大剂量 d.适当给予容量补充 e.同时请专科紧急会诊4.心律失常+血压升高 a.通常因情绪紧张所致，且既往有高血压病史 b.适当给予降压药控制血压，将血压控制在基础血压水平 c.尼卡地平（2mg/支）稀释至10ml，0.2mg/次（1ml/次）d.硝酸甘油浸湿棉签后插入鼻孔，e.同时请专科紧急会诊,及时处理（六）,循环方面：心率增快与血压1.首先看心率增快后

6、血压能否维持在正常范围（或可接受范围）2.心律增快+血压正常 120次/分，暂不采取针对性处理措施 120-130次/分，严密观察 130次/分，控制心率，艾司洛尔，10-20mg/次，可重复用 保证血压正常，同时请专科紧急会诊3.心率增快+血压下降 a.判断血压下降程度及速度，确定是否需要紧急处理 b.首选去氧肾上腺素（10mg/支），稀释进100ml盐水（0.1mg/ml）,0.1-0.2mg(ml)/次，可重复给药 c.适当给予容量补充 d.同时请专科紧急会诊4.心率增快+血压升高 a.通常因情绪紧张所致，且既往有高血压病史 b.适当给予降压药控制血压，将血压控制在基础血压水平 c.尼卡

7、地平（2mg/支）稀释至10ml，0.2mg/次（1ml/次），加用艾司洛尔（同2）d.同时请专科紧急会诊,及时处理（七）,循环方面：心率减慢与血压（危险!）1.首先看心率减慢后血压能否维持在正常范围（或可接受范围）2.心率减慢+血压正常 60次/分，暂不采取针对性处理措施 50-60次/分，严密观察 50次/分，必须处理，阿托品0.3-0.5mg/次，可重复1-2次 保证血压正常，同时请专科紧急会诊3.心率减慢+血压下降 a.判断血压下降程度及速度，确定是否需要紧急处理 b.首选麻黄碱（10-15mg/次）或多巴胺（1-2mg/次），可重复1-2次给药 c.上述药物无效或效果不佳时，可给予肾

8、上腺素2-4ug/次，可重复 d.适当给予容量补充 e.同时请专科紧急会诊4.心率减慢+血压升高（极度危险!）a.可能已经有严重的缺氧存在，并有可能随时心跳骤停 b.重点检查缺氧情况，确定并解决氧合相关问题 c.暂不考虑以药物控制血压 d.同时请专科紧急会诊,及时处理（八）,电解质方面：1.K，Ca，Na，CL2.K、Ca的变化外周造血干细胞采集低钙血细胞分离低钙、低钾 3.重点在监测及预防快速血气分析监测仪（i-STAT）,及时处理（九）,电解质紊乱的处理：1.低Ca的处理外周造血干细胞采集过程中的低钙血症预防口服组：采集中每循环1000ml服1次10%葡萄糖酸钙10ml，共810次;静注组

9、：采集中每循环3000ml缓慢静脉注射1次10%葡萄糖酸钙20mL，共24次;静滴组：采集中静脉持续滴注5%葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖酸钙50ml，速度为20-25滴/min，出现低钙血症症状时稍加快滴速。口服组低钙血症发生率为38.6%，其中轻度19例次，中度10例次，无重度中毒者，出现低钙血症的平均循环血量3000ml;静注组低钙血症的发生率为15.9%，其中轻度12例次，中度1例次，无重度中毒者，出现低钙血症的平均循环血量4500ml;静滴组低钙血症的发生率为9.4%，均为轻度中毒者，出现低钙血症的平均循环血量4000ml。2.低钾口服补钾效果太慢，通常不采用静脉补钾：正常时不补，低钾时（或偏低时）才补 补钾速度，避免高钾血症 3.低钠血症 输注高渗氯化钠溶液,小 结,充分了解，采取预防措施充分准备，及时判断和处理制定规范的处理流程，经常练习冷静处理时，及时寻求帮助,