重症专科护士的管理协调能力.ppt
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1、重症专科护士的管理协调能力,您认为专科护士需要哪些管理能力?,重症医学关注点,改善组织氧代谢与时间应激剂量糖皮质激素补充治疗炎症反应及对抗凝血机制的认识强化胰岛素治疗和代谢支持肺保护策略的实施血液净化治疗,2011,中华医学会重症医学分会,重症护理探讨,中国护理杂志:集束护理在预防VAP、非计划性拔管、ICU误吸、静脉导管感染、临床实践:静脉营养的输注量缺失、口腔护理方式、压疮预防、跌倒预警、静脉给药安全(标签)、镇静与镇痛评估、静脉导管给药外渗、预防院内感染国际:患者转运、各科指南、临床决策流程,管理与实践工具,使用现代化工具评价问题用数据以点带面对了解问题的趋势理解问题的导因采取行动计划执
2、行行动评价结果,PDCA TQM/CQI Failure Mode and Effective Analysis(FMEA)6-SigamaRoot Cause Analysis循证实践,证据级别应 用JCI SMART 原则6-Thinking hatsMonitor&Evaluation 监 督与评价,发现问题、理解问题、决策方案、解决问题,双赢,6 顶思考帽,6种颜色、6种思维、不是对思维的分类,而是每个人都会用到所有的思考帽不是对抗思维,而是平行思维立足过程看问题-协和刘大为主任,中华医学会重症医学分会主任委员,高级护理实践的沟通能力,focus on finding solution
3、s and achieving desirable outcomes.seek to protect and advance collaborative relationships among colleagues.invite and hear all relevant perspectives.call upon goodwill and mutual respect to build consensus and arrive at common understanding.demonstrate congruence between words and actions,holding o
4、thers accountable for doing the same.establishes zero-tolerance policies and enforces them to address and eliminate abuse and disrespectful behavior in the workplace.establishes formal structures and processes that ensure effective information sharing among patients,families and the healthcare team.
5、have access to appropriate communication technologies individuals and teams to formally evaluate the impact of communication on clinical,financial and work environment munication as a criterion in performance appraisal system and need skilled communication to qualify for professional advancement.,六顶
6、思考帽,一种有效地获取信息的技巧(白帽)决策时恰当的情感、直觉和预感(红帽)如何在评估中使用逻辑性正面探索方式(黄帽)在评估中恰当、有限地使用谨慎地逻辑性反面探索方式(黑帽)创造性地真正意义及设计创造性解决问题的基本工具(绿帽)变换认知一种有效地主持会议不可或缺的技能,有效控制(蓝帽),项目管理SMAR原则,SMART原则其实是五个英文字母的开头,分别是:(S=Specific、M=Measurable、A=Attainable、R=Realistic、T=Time-based)1.指标必须是具体的(Specific)2.指标必须是可以衡量的(Measurable)3.指标必须是可以达到的(A
7、ttainable)4.指标是实实在在的,可以证明和观察(Realistic)5.指标必须具有明确的截止期限(Time-based),专科护士的思考、技能与实践,思考与行动:临床质疑(Clinical Inquiry):确认问题及临床问题解决临床远景思考(Forethought):预期与预防潜在问题发生实践:诊断与管理危及生理功能的不稳定患者知道如何解决危机提供重症患者舒适方法关怀患者家属预防高科技环境可能的危害正向面对死亡,提供决策及面对生命终期有效团队沟通监测质量及管理异常变异展现临床领导 Know-How skill引导后进及协助他人成长,Critical care Nursing,20
8、06,专科护士的一天,临床护理:0730-0830 准备、交班,高风险案例、重点事项10:30 完成查房及晨间护理工作、医嘱用药上线、出院计划、记录-给予临床支持质量监控:院感率、质量指标达标率、高频率异常?不高频率但致害性高事件?Why?质量会议-跨科室讨论,科室内讨论,成效-方案设计思考改善方案,数据、执行、教育、成效、更改常规质量改善:“探讨医疗用品问题-为了患者安全团队沟通(护理、安全、质量、人际、常规、委员会工作、特殊事件、行政沟通),专科管理实践目标,改善质量质量指标为何?符合院内及院外标准?指标如何标准化计算?参考国际医疗护理质量标准,专科实践工具,Clinical Pathwa
9、y 临床路径:multidisciplinary team plan for pt managementAlgorithm 流程决策图-stepwise decision-making chartPractice Guidelines 临床指南:由专业团体发展,引导临床路径与流程决策图Protocol方案:引导流程及研究,导向严谨,使用时具体不可轻易改变Order Set 医嘱群,理解目前医疗护理发展,数据化、电子化医疗、医疗讯息化时代远距医疗,数字医疗临床路径循证医学与护理转化医学与应用医疗护理质量国际认证专科认证磁性医院-健康工作环境临终关怀(社会),国际急症性医疗机构质量指标,医疗器械相
10、关(心导管循环系统、呼吸机感染率、导尿管)院内感染发生率医疗器械、中心导管、呼吸机、导尿管使用天数手术部位感染外科手术前预防性使用抗菌药物时间(30分钟,120分钟,24小时内预防用药比例)住院患者死亡率(诊断相关,住院死亡、手术住院死亡、抢救失败死亡)新生儿住院死亡率(依体重)围手术期死亡率、剖宫产率,国际急症性医疗机构质量指标,出院31天相同疾病再住院率非计划重返ICU发生率(转出24-72小时)非计划重返手术室发生率(术后24-72小时)患者约束带使用(认知、跌倒、行为、治疗)院内跌倒发生率及伤害程度分级ICU镇静和止痛药物使用率压疮发生率因相同及类似疾病重返ER发生率已挂号患者在急诊停
11、留时间(2 小时的回家、留观、住院、转院比例)急诊医生与放射科医生X光报告差异,导致急诊病人调整诊断及治疗比例,马谢民,中国医院管理,2007,27(11),22-24,房间隔缺损经皮封堵术临床路径标准住院流程,预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物;总预防性用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。手术植入物:房间隔缺损封堵器术后住院恢复2天。1.术后24小时持续监测,并使用低分子肝素抗凝治疗。2.术后第2日起口服阿斯匹林(3-5 mg/kg体重),持续治疗6个月。,MOH-China 2011,急性呼吸窘迫综合征临床路径,急性肺损伤/急性呼吸窘迫
12、综合征诊断治疗指南(中华医学会重症医学分会,2006年),MOH-China 2011,临床路径-护理电子路径(上海第一人民医院),MOH-China 2011,临床路径效果评价举例,MOH-China 2011,临床路径效果评价举例,MOH-China 2011,健康工作环境,Skilled Communication Nurses must be as proficient in communication skills as they are in clinical skills.True Collaboration Nurses must be relentless in pursui
13、ng and fostering true collaboration.Effective Decision Making Nurses must be valued and committed partners in making policy,directing and evaluating clinical care and leading organizational operations.Appropriate Staffing Staffing must ensure the effective match between patient needs and nurse compe
14、tencies.Meaningful Recognition Nurses must be recognized and must recognize others for the value each brings to the work of the organization.Authentic Leadership Nurse leaders must fully embrace the imperative of a healthy work environment,authenticallylive it and engage others in its achievement.,W
15、hat is TeamSTEPPSTM?,Team Strategies and tools for Enhance Team Performance and Patient Safety in Health care.An evidence-based teamwork system Designed to improve:QualitySafetyEfficiency of health carePractical and adaptableProvides ready-to-use materials for training and ongoing teamwork,What Can
16、TeamSTEPPS Do for Us?,Intensive Care Units(ICU)2After implementation of a“Patient Daily Goals”form to facilitate staff communication:A 50%decrease in mean ICU length of stay from 2.2 days to 1.1 days.,Labor and Delivery Units1After implementation of multiple teamwork strategies and tools:-A 50%reduc
17、tion in the Weighted Adverse Outcome Score(WAOS).The WAOS describes the adverse event score per delivery.-A 50%decrease in the Severity Index,which measures the average severity of each delivery with an adverse event.,Mann,S,Marcus,R,Sachs,B.Lessons from the cockpit:How team training can reduce erro
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- 重症 专科 护士 管理 协调 能力
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