食道疾病.ppt
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1、食管疾病,食道解剖,食管是一个前后压扁的肌性管,位于脊柱前方,上端在第6颈椎下缘平面与咽相续,下端续于胃的贲门,全长约25厘米,依其行程可分为颈部、胸部和腹部三段。食管全程有三处较狭窄:第一个狭窄位于食管和咽的连接处,距中切牙约15厘米;第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处,距中切牙约25厘米;第三狭窄为穿经膈肌处。这些狭窄处异物容易滞留,也是肿瘤好发部位。,组织结构,食管具有消化管典型四层结构,由粘膜、粘膜下膜、肌膜和 外膜组成。食管空虚时,前后壁贴近,粘膜表面形成7-10条纵行皱襞,当食团通过时,肌膜松弛,皱襞平展。食管肌膜由外层纵行、骨层环行的肌纤维组成。肌膜上1/3为横纹肌,下1/3为平
2、滑肌,中1/3横纹肌和平滑肌相混杂,食管起端处环行肌纤维较厚,可起到括约肌作用。外膜为疏松结缔组织。整个食管管壁较薄,仅0.3-0.6厘米厚,容易穿孔。,血液供应,食道的动脉血液供应非常丰富,其特点是分段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、胸、腹不同来源的血管,在食管壁内和食管壁外相互吻合,食道的功能,1.主要功能是运送食物到胃内。2.食管的上下两端分别存在食管上括约肌和食管下括约肌。3.功能室阻止空气由咽部进入食道和防止胃内容物反流到食管,食管疾病分类,1、贲门失弛缓症 2、弥漫性食管痉挛3、食管裂孔疝 4、食管炎5、Barrett食管 6、食管憩室7、缺铁性咽下困难 8、贲门粘膜撕裂综合征
3、9、食管良性肿瘤 10、食管癌,食道癌,流行病学 较为常见,5大恶性肿瘤之一(上消化道癌,肺癌。乳腺癌。肝癌。大肠癌),全球年死于此病20万,男女,40岁以上多见。流行病学及病因学我国是世界上食管癌高发区之一,如太行山、秦岭地区、湖北、山东、甘肃、江苏、陕西。河南林县全球食管癌高发,3564男性478.87/10万。,食道癌,病因,生物因素 黄曲霉菌毒素等,化学物质 亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等,缺乏某些微量元素微量元素钼、铁、锌等,遗传易感因素等,缺乏维生素:如维生素A、维生素B2、维生素C等,不良饮食习惯烟、酒、热食热饮等,食道癌,晚期分型 髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型,病理和分型,转移途径直
4、接扩散淋巴转移血行转移,早期分型 隐伏型糜烂型斑块型乳头型,食道癌早期分型,早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见,占早期食道癌的 1/左右,此型癌细胞分化较好。糜烂型占 1/左右,癌细胞的分化较差。隐伏型病变最早,均为原位癌,但仅占早期食道癌的左右。乳头型病变较晚,虽癌细胞分化一般较好,但手术所见属原位癌者较少见。,管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色,为致密的实体肿块,髓质型,中、晚期食道癌的病理形态分型,蕈伞型,卵圆形扁平肿块,向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚,瘤体表面多
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