新生儿常见症状及处理.ppt

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1、新生儿常见症状及处理,Changan hospital.Doublt,医学上将出生28天以内的婴儿称为新生儿。正常新生儿一般不会有什么异常情况。但有个别新生儿可能出现一些特殊表现。如红尿、黄疸等，多数是生理现象，做妈妈的不必紧张、惊慌。,新生儿的特点,外观特点：头大、躯干长，头部与全身的比例为1：4。胸部多呈圆柱形，腹部呈桶状，四肢短，常呈屈曲状。通常新生儿初生后采取的姿势，反映了胎龄的位置。,皮肤特点,胎脂：出生后，皮肤覆盖一层灰白色胎脂，有保护皮肤的作用。胎脂的多少有个体差异，生后数小时渐被吸收，但皱折处胎脂宜用温开水轻轻谐去。胎脂若呈黄色，提示有黄疸、窒息或过期产存在。不要急于擦洗。不能

2、用肥皂擦洗，以免损伤新生儿的皮肤或引起感染。,皮肤特点,水肿：在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处易出现水肿，23天后消失，与新生儿水代谢不稳定有关。,皮肤特点,新生儿红斑：常在生后12天内出现，皮疹呈大小不等，边缘不清的多形红斑，散布于头面部、躯干及四肢。婴儿无不适感，皮疹多在12天内迅速消退。,皮肤特点,毛囊炎：为突起的脓疱，周围有很窄的红晕，以颈根、腋窝、耳后、肘曲分布较多，数日内消退。,皮肤特点,粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊、颜面等处，常可见到因皮脂腺堆积形成针头样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消失。,皮肤特点,汗泡疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗泡疹，又称白痱。因新生儿汗腺功能欠佳

3、所致。,头面部特点颅骨,颅骨：颅骨软，骨缝未闭，具有前囟和后囟，初生时颅骨受产道挤压，常有不同程度的变形，骨缝不重叠。,头面部特点眼,眼：生后第一天，眼经常闭合，有时一睁一闭，与眼运动机能尚未协调有关。有难产史者有时可见球结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色，多因毛细血管淤血或破裂所致，数日后可吸收。,头面部特点鼻,鼻：鼻梁短，故鼻骨软而易弯，可以歪斜，但以后不留畸形。,头面部特点口腔,马牙：有的新生儿，在牙龈上可有许多小粒样的东西，突起在牙床附近，俗称“板牙”或“马牙”，这不是真正的牙齿，而是乳儿口腔内上皮细胞的堆积、粘液包裹肿，它对乳儿吸吮乳汁及将来出牙都没有影响，可存在较长时间，膨氏珠：大多

4、数新生儿在上颚中线上可见大小不等约24mm的小结节，这系上皮细胞堆积而成。螳螂嘴：还有些新生儿，两颊上各有一块较厚的胎脂样组织，突起明显时很像“螳螂嘴”，这是新生儿特有的脂肪垫。有了它，更有利于乳儿吸吮，对身体健康毫无影响。舌系带：有个体差异，或薄或厚，或紧或松。,头面部特点耳,耳：其外形、大小、结构、坚硬度与遗传度成熟度有关，愈成熟耳软骨愈硬。,颈、胸、腹特点,颈部：甚短，颈部皱褶深而潮湿，易糜烂。胸廓：多呈圆柱形，剑突尖有时上翘，在肋软骨交接处可触及窜环。脐部：生后脐带经无菌结扎后，一般17天脱落，脱落前检查纱布有无渗出。脱落后脐部应保持干燥。,肛门、外生殖器特点,生殖器：生后阴囊或阴阜常

5、呈轻重不等的水肿，数日 后消退，两侧睾丸多下降，也有位于右腹股沟等处。有时可见一侧或双侧鞘膜积液，常于生后二月内吸 收。一些女婴在生后57天可有灰白色粘液分泌物从 阴道流出，可持续2周白带。有时为血性，俗称“假月经”。这是由于分娩后母体雌 激素对胎儿中断所致。肛门：有时可见畸形，应仔细观察胎粪排出情况，必 要时作肛指检查。,四肢特点,四肢：其姿势与胎位有关。一些貌似异常者以后可逐渐恢复。,正常新生儿特殊现象,生理性黄疸 青记乳房肿大 多动马牙 喉鸣假月经 心脏杂音白带 脐疝生理性体重下降红色尿,生理性黄疸,由于新生儿红细胞破坏增加，肝酶活性不足，对胆红素代谢能力差，7080的新生儿会出现生理性

6、黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。一般于生后23天开始出现，57天达到高峰，710天消退，大多不超过2周。通过口服肝酶诱导剂（如鲁米那），加强喂养，葡萄糖水可以起到干预作用。,关于黄疸的几个错误认识,所有的黄疸都是生理性的，都是正常的。黄疸出现后多喝葡萄糖水就可以了。只要不是溶血引起的黄疸就不要紧。退的慢不要紧，迟早会退的。黄疸高可能和母乳有关，停了母乳就行了。,要重视新生儿黄疸的治疗！,生理性体重下降,新生儿出生后最初几天，体重会出现下 降。往往是乳儿吃奶较少，隐性失水以 及大小便排泄有关。34天左右降到最低，但不超过10，710天恢复到出生体重。早开奶、早吸吮利于体重恢复。如果体重下降过多，应该

7、及时就诊。,乳房肿大,出生1周后有时会出现两侧乳房肿大现象，10天后最明显，有时还有少许乳汁分泌。男女均可能出现。23周自行消失。切勿挤压，以免感染化脓。,假月经,女婴出生57天左右从阴道排出少量血性分泌物，持续12天消失。无须任何处理。出现假月经时只能淋浴，不能盆浴。,白带,女婴的阴道内会有白色分泌物流出，称为白带。不用特别处理。持续几天就会消失。,马牙,有些新生儿的牙龈上可见白色“牙齿”，民间俗称马牙。马牙实际上是角化上皮珠。无须特殊处理。切勿刺破、挤压，以防化脓感染，甚至引起败血症。,毒性红斑,出生后激素水平变化或肠道吸收过敏原引起的过敏反应。一般出生24小时后出现，表现为皮肤鲜红色红斑

8、，大小不等，数目多少不一，可融合成片，有时红斑上可出现略带黄色的丘疹，个别发生脓疱。多发生在躯干，尤以臀、背部为多。710天可痊愈。无需特殊处理，个别患儿可涂以炉甘石洗剂。如脓点多需要专科处理，如败酱草洗浴。注意预防全身感染。,红色尿,有些新生儿于出生25天后，每次排尿时啼哭，当换尿布时又有尿液染红尿布。其实这种情况不必惊慌，绝大多数是生理现象，这与婴儿白细胞分解较多，而使尿酸盐排泄增加有关，过几天会自然消失的。,青记,有色人种多见。几厘米大小或大片融合覆盖于腰、背、臀部及大腿部，多数在23岁消退，个别78岁自然消失。,多动,有些婴儿在新生儿终末期或稍晚些可表现为多动，易激惹及颤动。哺乳时不肯

9、安静，哭闹不停。常发生呕吐，有时为发作性哭闹，睡眠亦不安静，日夜颠倒。这些多动现象可能与母亲在妊娠期情绪过分紧张及忧虑有关。婴儿出生后，母子间可能有一些不协调，致情况更有发展，可以称得上为小儿的脑性微功能障碍症。,喉鸣,婴儿表现呼吸声较响，在激惹、哭吵或 哺乳时呼吸声响加剧，但安静睡眠时其 声减低。喉鸣多在34个月时发展到高 峰，6个月至1岁内逐渐消失。极个别小 儿在情绪激动时还可以出现喉鸣。,心脏杂音,约60的正常新生儿于生后12天内在肺动脉区可闻及III级喷射性收缩期杂音，这是由于生后肺动脉压降低，血液较快流入肺部而造成，有时此区还可闻及持续性或逐渐加强的杂音，系动脉异常开放所致。杂音一般

10、在12周内消失。,脐疝,常见于正常新生儿，一般在脐带残端脱落后逐渐增加，哭闹可继续增加。多数在12岁内自愈。,新生儿常见症状及处理,发热呕吐腹泻哭闹惊跳脐渗血,发热,新生儿正常体温3637，超过此体温称发热。新生儿体温中枢不完善，汗腺组织不完善。多为非感染性因素，包括环境温度过高，包裹过多，哭闹，光疗等。如果排除非感染性因素，应立即到医院就诊。非感染性发热手脚是温的，感染性发热是凉的。,发热的处理,物理降温：散包、温水擦浴，擦洗部位为颈部、腹股沟，使之保持湿润。枕冰袋（不要直接枕）。如以上处理仍不见效或有感染表现，立即到新生儿专科就诊。,新生儿发热处理的几个误区,出现发热后加盖棉被，“捂汗”。

11、出现发热后立即口服“退热药”。出现发热后用酒精擦浴。,呕吐的原因,出生时因羊水咽下，尤其是咽下污染的羊水可以引起呕吐，开奶 后明显。喂养不当引起的呕吐占1/4：喂奶过频（一哭就喂）奶量过大频换奶粉浓度不当乳孔过大过小配奶过热过凉奶后腹部受压吃奶后平卧或过早过频翻动小儿。喂养不当的呕吐物多为奶凝块。纠正喂养方法后改善。,呕吐的原因,新生儿出血症应激性溃疡药物副作用感染胃食管返流便秘外科疾患,呕吐的处理,出现呕吐应立即右侧卧位，拍背，防止吸入。发现孩子呕吐后应记录：呕吐物性质，呕吐量，呕吐与吃奶的时间关系，是否喷出，是否腹胀，有无其它不好解释的现象（如烦躁哭闹）。如果改善喂养方法，小儿处于头高、右

12、侧卧位仍不缓解，应立即就诊。,正确喂养奶量计算,出生后24小时开始一律按30ml/次，作为基础奶量。体重大于3000克的婴儿以后每天每次在基础奶量上加10ml。体重小于3000克的婴儿每天每次在基础奶量上加5ml。10天以上按体重1/5计算（全天量）。正常喂养是24小时一次。,关于生长发育的一个误区,越胖越好，越大越好！正常出生体重3000克，月末约增加5001000克，前6月体重每月增加600克，后6月体重每月增加500克。生长发育过快容易造成营养物质相对不足。,腹泻,新生儿肠道功能不完善，大便没有规律。但一般不超过5次/日。大便次数和性状改变称为腹泻。生理性腹泻：纯母乳喂养，无呕吐，精神反

13、应及生长发育好，生后不久即开始腹泻，粪便常规及培养正常。大便发绿，有泡沫，含奶瓣，有酸臭味，多为消化不良。大便稀水/蛋花汤/粘液/洗肉水样/海水样/胶冻样/喷射状，化验可见大量白细胞，考虑感染性腹泻。,腹泻的处理,生理性腹泻无须特别处理，如大便次数过多，体重增长不理想，母亲可服用消炎痛25mg/次，2次/日，共12周。母亲饮食不要过于油腻。注意尿量有无减少，精神有无减差，如有应立即就诊，以防脱水。,不要随意服用抗生素！不要自行处理，要在医生指导下治疗！,哭闹,饥饿大小便情感需求疼痛、不舒适牛奶过敏感染神经系统疾病其他,哭闹鉴别,哭声是否婉转安慰是否容易缓解是否有规律性与吃奶的关系有无其它症状,

14、关于哭闹的误区,哭肯定是饿了，一哭就吃。哭的好可怜，抱抱就好了。哭就是肚子疼,哭闹正确处理,正确判断饥饿、大小便情况下的哭闹。安慰、腹部按摩、喝温热水。不能缓解的要及时就诊。,惊跳,有时小儿睡眠状态下或外界有声响时出现惊跳现象。出生前3天的原因有：低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6依赖、颅内出血等，其中营养性因素居多，尤其是低钙。,惊跳的处理,配合医生查明原因，对症处理。母孕期有无小腿抽筋、有无大量服用维生素B6，有无糖尿病等应提供给医生。不要自行服药,脐渗血,脐带未脱落。与尿布摩擦纯母乳喂养儿早产儿,脐渗血处理,75酒精或碘伏消毒，1次/日。应用棉布尿布。二次断脐注射维生素K1。,年轻的爸爸妈妈们：,小Baby来到世界上，有很多的不成熟，但他（她）的努力的适应、成长，让我们一起来呵护这可爱的天使，为他们创造一个健康的起点。细心、耐心、不要怕、讲科学、勤沟通。,