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1、新生儿窒息与复苏,一、新生儿窒息定义 窒息的本质是缺氧。新生儿窒息:在生后1分钟内无呼吸,伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒,多为胎儿窒息(宫内窘迫)的延续。,二、新生儿窒息的病因 1、母体因素 妊高征、子痫、先兆子痫、妊娠胆瘀 心、肺、肾疾患 糖尿病 贫血(Hb100g/L)胎盘问题,其它产前出血 死胎、死产或新生儿死亡既往史,二、新生儿窒息的病因 2、分娩时因素 产钳、吸引器分娩 臀位分娩 产程延长;急产 宫缩异常 使用催产素 头盆不称、脐带问题 硬膜外麻醉,二、新生儿窒息的病因 3、胎儿因素 早产、过期产、双胎或多胎产 胎动减少 羊水胎粪污染 胎儿过大 胎儿水肿、严重贫血,三、窒息的诊断与
2、分度(一)窒息的一般发展过程:原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 复苏延迟1分钟,自主呼吸和规律呼吸分别延迟2及4分钟以上。复苏时,分秒必争;凡是出生无呼吸者,都应当作继发性呼吸暂停处理。,三、窒息的诊断与分度(二)窒息的诊断 胎儿宫内窘迫的表现:胎动、胎心率、羊水胎粪污染。新生儿窒息应结合产前高危因素、电子胎心监护(EFM)、阿氏评分和脐血血气综合判断:敏感性、特异性。,三、窒息的诊断与分度(二)窒息的诊断:Apgar评分,三、窒息的诊断与分度(二)窒息的诊断 窒息时,各项指标的消失顺序是:颜色、呼吸、肌张力、反射、心率;复苏时,各项指标的恢复顺序是:心率、反射、颜色、呼吸、肌张力。,四、作好复苏
3、准备(一)一般地,产房应有儿科医师在场,负责新生婴儿的处理;高危分娩,应安排NICU医护人员到场待产,负责新生儿窒息复苏抢救。,四、作好复苏准备(二)复苏器械准备 保暖:辐射台,预热的清洁干毛巾和包被。清理呼吸道:吸痰管、吸痰器。建立呼吸:气管插管、面罩、皮囊。急救药品:氧气,5%葡萄糖液、生理盐水,肾上腺素(0.1)、纳洛酮、多巴胺或多巴酚丁胺等。,五、新法复苏方案 出生即开始,以皮肤颜色、呼吸、心率为决定是否进行复苏的指标。ABCDE复苏方案:严格顺序性;ABC最重要,E贯穿于整个复苏过程中。A:Airway 清理呼吸道 B:Breathing 建立呼吸 C:Circulation 维持正
4、常循环 D:Drugs 药物治疗 E:Evaluation、Environment 评估和保暖,五、新法复苏方案(图示):复苏流程和常用药物,评价婴儿出生后的反应*保暖 体位 吸净 檫干触觉刺激(必要时)供氧*气囊和面罩 气管插管 通气 胸外按压 用药,六、复苏后监护和继续治疗(一)缺氧缺血可造成多器官损伤:不同组织细胞对缺氧的易感性不同,脑细胞最敏感,其次是心肌、肝和肾。,六、复苏后监护和继续治疗,六、复苏后监护和继续治疗(二)复苏后监护和继续治疗:防止缺氧缺血性损伤持续进展 1、复苏后的新生儿应在NICU继续监护13天。监护内容:(1)生命体征(2)皮肤颜色(3)重要脏器的体征改变(4)实
5、验室检查,六、复苏后监护和继续治疗(二)复苏后监护和继续治疗 2、加强护理,尽早喂养和营养支持。3、并发症的防治:(1)HIE(2)GMH-IVH(3)缺氧缺血性心肌损伤(4)肺部并发症(5)肾功不全(6)防治感染。4、必要时,转上一级医院NICU治疗。,七、新生儿窒息复苏应注意的问题 1、废止旧法复苏:(1)触觉刺激过早、过久、过强。(2)呼吸兴奋剂、高张葡萄糖、阿托品、葡萄 糖酸钙:禁用(3)碳酸氢钠、血管活性药、扩容剂:慎用。,七、新生儿窒息复苏应注意的问题 2、Apgar评分作为窒息及其程度的判断依据;呼吸、心率、肤色作为复苏效果的评判依据。3、体位不正确 4、面罩规格不适当 5、一般地,先清理呼吸道再建立呼吸;羊水度粪染、活力弱的新生儿,立即气管插 管、吸引,不作气管灌洗。,体 位,面 罩,七、新生儿窒息复苏应注意的问题 6、气管插管的指征:(1)复苏囊面罩正压通气充氧30秒无效;(2)需要长期正压通气;(3)膈疝;(4)胎粪污染窒息儿气官插管清吸后;(5)需气管插管给药。,七、新生儿窒息复苏应注意的问题 7、有争议的问题:(1)保温还是亚低温(2)空气还是氧气复苏(3)窒息伴休克,是否扩容(4)1分钟Apgar评分为0,是否复苏抢救?什么时 候停止抢救?,应加强围产期保健、产儿科合作;积极推行新法复苏,减少新生儿窒息,减轻窒息相关脏器损伤。,
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