新生儿院前急救与转运1.ppt

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1、危重新生儿转运：从产房到NICU,新生儿产房复苏和转运存在的问题,1、第一时间急救不及时：有些大医院产房、基层医院没有新生儿专业医师2、产房复苏室条件太差3、许多分娩量很大的医院没有NICU4、120转运人员不熟悉新生儿急救5、专业转运设备人员严重不够，大部地区没有开展6、病情不稳定匆忙转送,从产房到NICU的路该怎么走？,1、产房新生儿谁抢救？是否需要专职新生儿医生？2、在产房抢救？在NICU抢救？3、哪些病人需要急救？哪些需要转运？4、谁来转运？怎么转运？5、转运到什么地方？6、转运过程存在哪些问题？,一、产房复苏与急救,产房复苏室的建设：1、产房复苏不应该在产妇旁边进行2、应该建设产房复

2、苏室，有单独的2-3间房间3、配备基本的新生儿抢救设备：小型NICU4、配备专职新生儿医生24小时值班,一、产房复苏与急救,产房复苏室的建设,一、产房复苏与急救,产房复苏室的基本设备和技术：1、监护：血氧、心肺、血压、血糖、胆红素、血气2、出生时复苏3、肺表面活性物质预防4、无创呼吸支持、机械通气5、其他急救：扩容、补糖等,一、产房复苏与急救,从产房到NICU产房配备转运保暖箱生命体征稳定后，从产房转运到NICU：本院NICU：院内转运外院NICU：院际转运,新生儿转运：目的和意义,1、使危重新生儿在第一时间获得救治 所有分娩点都有新生儿专业医师在现场复苏2、基层医院要及时认识新生儿危重症 发

3、现问题应积极进行初步的基本处理 使病情基本稳定，为进一步救治创造条件 如呼吸支持、改善循环、液体平衡等,二、新生儿转运模式,新生儿转运模式在不同国家、不同地区都不一样，应根据当地实际情况建立自己的转运模式 120急救中心 转出医院 NICU,1、转出医院转运,基层转出医院自己有救护车或120车与接收医院联系后，派人将病人转到接收医院缺点：许多基层医院没有救护车，没有新生儿专业转运队伍,120急救中心 转出医院 新生儿NICU,2、接收医院转运,III级新生儿医疗单位建立新生儿转运队伍具有转运工具，转出医院直接与接收医院联系派人派车去转出医院将病人接过来目前我国许多医院和地区都是采取这种模式,1

4、20急救中心 转出医院 新生儿NICU,2、接收医院转运,优点：方便，减少环节缺点：接收医院需要救护车和司机值班 资源不够或资源浪费，公平性？,3、120急救中心转运,由120急救中心完全负责，转出医院与120联系120派人和车去转运，转到接收医院缺点：大部地区120没有新生儿专业转运队伍,120急救中心 转出医院 新生儿NICU,4、120与接收医院相结合,转出医院与接收医院联系，请求转运，接收医院通知120派车到接收医院，接收医院的新生儿专科医生和护士、转运工具一起去转出医院，将病人转运到接收医院,120急救中心 转出医院 新生儿NICU,4、120与接收医院相结合,2002年我院开始这种

5、转运模式2008年上海市卫生局向全市推广并组织成立6家新生儿抢救转运中心与6家转运中心所在区的120中心紧密合作将上海所有19个区县划区分给这6家急救转运中心，进行对口转运优点：医院不需要救护车和司机，风险分担 划区分片，固定对口，转运队伍专业化,卫生部副部长考察我院新生儿转运工作2012-10,三、转运系统的要素和条件,转运系统的要素和环节包括：转出医院、转运人员、转运工具、接收医院,1、转运队伍,由新生儿专科医师和护士组成受过新生儿专科培训、急救培训、转运培训1名新生儿专业主治医师或高年资总住院医师，担任转运组长1名高年资新生儿专科护士,2、转运工具,（1）救护车及司机配备（2）转运保暖箱

6、,2、转运工具,（3）可移动呼吸机、监护仪、吸引器、输液泵（4）电源：插头、蓄电池（5）气源：氧气、空气，保证足够量（6）复苏设备：复苏球囊、面罩、喉镜（带有0号和1号的镜片）,2、转运工具,（7）急救药品（8）特殊治疗：一氧化氮、亚低温（9）急救箱：听诊器、镊子、体温计、胸腔引流管、静脉留置针,3、接收医院,接收医院的条件：医院级别、床位、NICU条件、技术水平、新生儿专科医生、护士新生儿外科区域新生儿中心,中国新生儿转运建设,建立更多的NICU1、省级医院：大部分已经建立2、地级医院：333个地级市，目前急需建设 一个地级市有5-10县，人口300-1000万3、县级医院：2860个县，将

7、来可以建设，发达地区先建,中国新生儿转运建设,以地级市为中心，区域化较小的地级市（300-500万人）1家就可以较大的地级市（500-1000万人）需要2-3家一般NICU规模：30-40张床,广西百色市 个县 总人口378.8万,贵州省毕节市7县1区850万人口,中国新生儿转运建设,以地级市为中心，建立危重新生儿转运网络转运距离100-200公里，包括各个郊县I 级和 II 级新生儿中心 III级NICU,中国新生儿转运建设,现场急救：使病情基本稳定（产房、无NICU医院、家庭）转运网络 III级NICU：进一步救治,四、新生儿转运指征,1、新生儿窒息：复苏后评估及处理,1、是否有脑损伤？2

8、、是否有循环功能障碍？3、是否有严重酸中毒？4、5、10分钟APGAR评分是否=3分？5、是否有其他严重合并症？如果有上述问题，需要积极处理然后考虑转运到上级医院,复苏后评估及处理,下列情况不需要转运：1、轻度窒息2、5分钟评分正常3、复苏后反应好，无合并症,2、呼吸问题的评估及处理,1、呼吸窘迫综合征（RDS）如果没有呼吸机，尽早转运，ELBW先用PS2、湿肺：应配备CPAP，基本上不需要转运3、感染性肺炎：有呼吸困难者须转运，早发型较重4、胎粪吸入综合征 有呼吸困难者，没有呼吸机，需要转运 没有呼吸困难者，不需要转运,呼吸问题的评估及处理,5、呼吸暂停：偶然发生者，先用药，频发者需转运6、

9、肺出血：先就地抢救，气管插管，稳定后转运7、气漏：自发性气胸不需要转运 有严重呼吸困难者，先排气，引流，再转运8、先天性膈疝：需要转运,3、新生儿心血管急症,1、PPHN：青紫较明显者，联系转院2、复杂先心：转院3、PDA、ASD、VSD：无症状的可以暂时不转院 有青紫、心衰、呼吸困难者需转运4、心力衰竭：先用药物，然后转运,新生儿心血管急诊,5、心律失常：室上速、房室传导阻滞者转院6、休克及时诊断，紧急处理，密切观察先扩容，使用血管活性药物，然后转运,4、脑损伤评估及处理,1、惊厥：诊断不明确，反复发生者，需转运2、颅内出血、HIE：轻度者不需转院 如频繁惊厥，重度HIE需转运3、早产儿脑损

10、伤：需转院4、中枢感染：怀疑化脑应转院，但不需转运,5、新生儿胃肠急症,呕吐的鉴别诊断全身性：感染，颅内疾病，代谢疾病消化道：畸形、感染、炎症、穿孔上消化道:食道，胃穿孔，幽门狭窄下消化道:胰腺，肠旋转不良，肠梗阻，NEC 肠穿孔，巨结肠,新生儿胃肠急症,新生儿呕吐的处理详细问病史，起病情况，疾病经过尤其是多次呕吐、腹胀立即拍腹部平片，立即读片！外科急会诊，外科问题不能除外，应立即转运！,新生儿胃肠急症,新生儿腹胀插胃管，胃肠减压应立即拍腹部平片，立即读片！请外科急会诊外科问题不能除外，应立即转运！,新生儿胃肠急症,NEC病因：早产、感染、缺氧、喂养诊断：临床表现不典型，反应差、喂养困难、呼吸

11、暂停 肠鸣音减弱、腹胀、肠穿孔，处理：随访平片、禁食、抗感染、维持内环境稳定,新生儿胃肠急症,腹泻应立即隔离无脱水者，不必转院有中重度脱水、酸中毒者，先补液,新生儿胃肠急症的评估及处理,1、诊断比较困难2、进展快，须紧急处理3、禁食、胃肠减压、腹部平片4、及时请外科会诊5、尽快转运,6、新生儿重症高胆红素血症,是否转院？达到光疗指标，但没有光疗仪达到换血指标，但没有换血技术怀疑溶血，感染伴黄疸可以转院，但不需要转运！,7、内分泌与代谢急症,先天性代谢疾病常见表现1、反复低血糖，治疗效果不好2、严重酸中毒，不容易纠正3、反复惊厥4、昏迷、神经系统表现，无明显缺氧史5、肌张力低下应考虑先天性代谢疾

12、病，要转院进一步检查,8、新生儿感染,有感染表现，先检查血常规、血气分析如有明显异常，应考虑重症感染、或休克先纠正酸中毒、低血压，然后转运,9、新生儿外科急症,1、呼吸：先天性膈疝2、心脏：复杂先心3、急腹症：肠梗阻、肠穿孔4、产伤：内脏破例、出血5、其他：紧急处理，外科会诊，手术前准备,10、极低和超低出生体重儿,无新生儿病房者，小于2000克有新生儿病房，无NICU者，小于1500克无呼吸机和CPAP者，小于1000克,基本原则,将轻病人留在基层医院将重病人转到上级医院,五、院前急救,二级或一级医院产科或儿科NICU转运医生参与气管插管、休克救治等三级医院产科或儿科应该自己组织抢救，以自己

13、为主NICU转运医生仅参与帮助抢救,六、院前急救,法律问题一个医院的医生到另一个医院抢救病人参与到什么程度？责任问题抢救成功大家没有问题抢救不成功，家长追究责任，谁负责？,六、转运方式,1、陆路：大部分为陆路2、水路：海岛、农村,转运方式,3、航空：借用民用航空，今后发展专用急救直升飞机4、特殊方式：宫内,七、转运流程,（一）转出医院请求转运,1、转出医院急救电话：转出医院电话通知接收医 院或120急救中心，请求转运 保持通讯畅通！24小时待命,专人负责,专人负责：由4名新生儿专科医生和6名护士 组成转运队伍，轮流值班专用电话：专用手机（15900894824）直线电话：63931103 24

14、小时接听、待命风雨无阻，没有节假日不管刮风暴雨，不管白天深夜,电话就是命令,接到紧急电话，火速出发深入产房，在第一时间抢救危重病人有时冒着生命危险、交通事故危险,转出医院请求转运,2、电话沟通：接收医院与转出医院医生电话沟通 简要询问病史，了解基本情况，做好急救准备 电话讨论转运指证，紧急者电话咨询抢救措施,转出医院请求转运,3、家长知情同意：转出医院务必与家长沟通家长必须知情同意家长不同意转运，不应该转运,（二）转运前准备,1、接到转运指令：立即动员2、通知120，出车3、通知转运小组，集合4、检查转运设备,（三）转运队伍出发,1、120达到我院，接转运小组出发2、出发3、到达现场,（四）现

15、场抢救,1、协助转出医院抢救 转运小组到达现场后，协助当地医院一起抢救,The S.T.A.B.L.E.Program,Sugar 血糖Temperature 体温Artificial Breathing 人工呼吸Blood Pressure 血压Lab Work 实验室指标Emotional Support 情感支持,（五）转运病人准备,（六）病人交接,1、交班转出医院应详细记录病情向转运医生详细交代病情，注意事项将患儿交给转运医生2、接班转运医生护士接到病人后对患儿进行基本检查，观察病情,病人交接,3、家长签转运同意书病情交代转运风险预后问题费用问题,（七）转运途中问题及处理,转运途中可能

16、发生的问题1、气源、电源不够2、暖箱固定不好3、气管插管脱管4、病情变化 避免途中死亡,（八）到达NICU,1、先联系床位2、准备抢救单元3、病房交接，与主管医生护士交接,（九）转运记录,1、出院小结2、转运同意书3、监护记录单4、转运病程录,八、评估、总结,1、制定量表生命体征前后进行对比2、回顾性总结3、反馈性评估,保证转运的质量,详细了解病史，患儿进行评估转运前患儿的生命体征必须是稳定的(stable)各种必须的导管已放置在转运途中的会发生的问题必须预料到并有相应的措施告知NICU到达的时间父母在转运前允许探视和接触患儿转运途中，持续监测生命体征注意体温控制和液体平衡转运结束，告知家长转

17、运经过,2002：18 例2003：61 例2004：348 例2005：455 例2006：602 例2007：560 例2008：512 例 2009：620 例2010：798 例2011：841 例合计：4267例，无转运途中死亡病例,转运抢救病例数,转运体重最轻的“可乐罐”早产儿,2009年12月6日，上海某医院紧急电话，请求我院转运一对中国体重最轻的双胞胎早产儿转运救治413克、483克双胞胎超低体重早产儿“手掌婴儿”，“可乐罐婴儿”安全成功转运到我院进行抢救需要高超的技术向医学极限挑战,远距离转运,借用民航转运新疆、陕西、广东、广西、福建、湖北、河南等许多省市有些疑难病例、重症病

18、例，借用民航转运到我院我院派救护车等在飞机场,从新疆和田转运到上海,新生儿重症黄疸的抢救，从和田-乌鲁木齐-上海,抢救维吾尔族新生儿,2008年7月27日，新疆和田地区一维吾尔新生儿生后重症黄疸不退，紧急求救，立即乘飞机转运到我院在抢救黄疸治疗的同时，基因诊断，结果为UGT1A1基因第一外显子序列分析发现新突变，诊断为非常罕见的疾病：克-纳（Crigler-Najjar）综合征 I 型,转运存在问题,1、初步抢救不够：转运前病人准备不够 初步急救处理不够，增加死亡率2、转运指征掌握不当：将轻病人往上转 或将已经死亡病人往上转3、现场抢救不够：转运队伍到现场后，一推了之，不管了，地医院医师不参与

19、抢救,转运存在问题,4、病人交接问题：没有新生儿医生出来交接班5、完全依赖转运：转运先到再剖宫产，转运队伍在 产房等待时间太长6、家长沟通问题：没有与家长沟通，家长不知情 转运队伍到达后，家长不想转运，不付转运费,转运存在问题,7、途中病人安全：途中病情加重，抢救困难，途中死亡怎么办？8、途中交通安全：发生交通事故怎么办？医务人员交通安全？,转运存在问题,9、法律问题：一个医院医生到另一个医院抢救病人 参与到什么程度？参照会诊形式！10、责任问题：抢救成功大家没有问题，抢救不成功 家长追究责任，谁负责？,根本问题,1、基层医院、综合性医院没有新生儿专业医生2、大部分医院产房没有复苏室,总 结,1、产房配备新生儿专科医生值班2、建立产房复苏室3、建立和完善新生儿转运制度目标：使危重新生儿在第一时间获得救治使产房到NICU的路更加通畅,