母乳喂养常见问题及临床干预.ppt

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1、母乳喂养常见问题及临床干预,每位妈妈都是为自己的宝宝而生的特殊“奶牛”,一、正常乳房的解剖图,正常乳头呈筒状或圆锥状，两侧对称，表面呈粉红色或棕红色。乳头直径约为0.81.5cm，表面高低不平，其上有许多小窝，为输乳管开口。,一、正常乳房的解剖图,乳晕为乳头周围皮肤色素沉着较深的环形区。乳晕的直径约34cm；乳晕上又有一些小突起，那是乳晕腺，用来分泌油脂、保护娇嫩的乳头和乳晕的。,一、正常乳房的解剖图,二、母乳喂养常见问题及干预,乳头异常:过长扁平内陷等;乳头皲裂;乳房肿胀 疼痛(乳汁淤积感染);乳量不足;再次喂养,乳头过长 帮助母亲提高哺乳技巧是很重要的，尤其是指导母亲掌握如何帮助她的孩子正

2、确含接的技巧。哺乳时，让她的孩子含进部分含有输乳导管的乳房组织（乳晕），而不仅仅是乳头。,二、常见乳房问题及干预,乳头扁平：指某些乳母乳头颈短平，检查牵拉乳头时感局部伸展性较差，多属先天性。也可因产后乳房过渡充盈累及乳晕部，致使乳头显得较平坦。,二、常见乳房问题及干预,乳头凹陷：指某些乳母乳头完全内陷属先天性。检查牵拉凹陷的乳头时，不能将凹陷的乳头牵出，也称真性凹陷。,二、常见乳房问题及干预,乳头凹陷程度分级:一度：部分乳头内陷，乳头颈部存在，能轻易被牵出，挤出后乳头大小与常人相似（也称假性凹陷）。二度：乳头完全凹陷于乳晕之中，但可用手牵出乳头，但乳头较正常人要小。三度：乳头完全埋在晕乳下方，

3、无法使凹陷的乳头牵出。,二、常见乳房问题及干预,牵拉练习10-20次/天,伸展练习10-20次/天,乳房扁平及凹陷的干预:乳房的伸展与牵拉练习,二、常见乳房问题及干预,辅助乳头（乳头罩）辅助婴儿吸吮;早吸吮，宝宝饥饿时先吸凹陷侧乳房;,乳房扁平及凹陷的干预,二、常见乳房问题及干预,使用乳头矫正器或空针筒将乳头吸出，帮助母亲将乳头更好地竖起来以便宝宝含接。,乳房扁平及凹陷的干预,二、常见乳房问题及干预,让乳母取舒适松弛的坐位姿势。湿热敷乳房35分钟，同时按摩乳房以刺激排乳反射。帮助乳头突出：先挤出些乳汁，使乳晕变软，然后以拇、示、中指捻转并轻轻牵扯乳头引起立乳反射。这样可形成一个相对“长奶头”，

4、易便宝宝衔乳。,乳房扁平的喂奶方法,二、常见乳房问题及干预,应让乳母采取“环抱式”喂哺，因此体位便于乳母较好地控制宝宝的头部和固定吸吮部位。在婴儿饥饿时，先吸吮平坦一侧乳头，因此时婴儿吸力强，易含吮住乳头和大部分乳晕。,乳房扁平的喂奶方法,二、常见乳房问题及干预,在两次喂哺之间配带护乳头罩。对暂时吸吮未成功的婴儿，切忌应用人工奶嘴，以免引起乳头错觉，给吸吮成功带来更大困难。可每日挤（吸）奶8次或8次以上，用喂杯喂奶，同时继续纠正并训练婴儿吸吮乳头的口腔运动。,乳房扁平的喂奶方法,二、常见乳房问题及干预,用吸乳器或空针筒将乳头吸出，帮助母亲将乳头更好地竖起来以便宝宝含接。帮助母亲尝试不同的母乳喂

5、养体位,如环抱式等。帮助母亲在产后第一天，尚未“下奶”乳房未充盈之前，指导母亲让宝宝正确的衔乳。,乳房凹陷的喂奶方法,二、常见乳房问题及干预,乳头皲裂：乳头皲裂是指乳头、乳晕部发生大小不等的皮肤裂口，则称为乳头皲裂。,二、常见乳房问题及干预,乳头皲裂常见原因:婴儿的吃奶姿势不正确;产妇分娩后如果没有早开奶或没有做到频繁吸吮由于乳房伸展性差，孩子只能吸着乳头，加之乳头皮肤娇嫩，极易损伤乳头皮肤。,二、常见乳房问题及干预,乳头皲裂的预防 正确的乳头含接和喂养知识;避免用肥皂及酒精等刺激性液体清洗乳头;热敷乳房对乳头行牵拉练习增加其弹性。,二、常见乳房问题及干预,乳头皲裂的预防：选择合适自己的喂养方

6、法和姿势。,二、常见乳房问题及干预,乳母取舒适松弛的喂哺姿势；湿热敷乳房3-5分钟，同时按摩乳房刺激泌乳反射；挤出少量乳汁，使乳晕变软易被婴儿吸吮；,哺乳前,乳房皲裂的治疗,二、常见乳房问题及干预,哺乳时,先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力;让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口中;交替更换喂哺姿势，使吸吮力分散在乳头及乳晕的四周;,乳房皲裂的治疗,二、常见乳房问题及干预,哺乳时,增加哺乳次数缩短喂奶时间;喂哺结束后，等婴儿放下乳头后再把婴儿抱离乳房或不得不中断时，则用食指轻轻按压婴儿下颌，中断吸吮;,乳房皲裂的治疗,二、常见乳房问题及干预,哺乳后,挤出少量的乳汁涂在乳头和乳晕上乳汁

7、具有抑菌作用还有丰富的蛋白质能修复表皮;穿戴棉质宽松的内衣和胸罩，利于空气流通，皮肤的愈合;,乳房皲裂的治疗,二、常见乳房问题及干预,乳头疼痛剧烈时暂停母乳喂养，并将乳汁挤出;将皲裂修复霜涂在皲裂处。哺乳间隙使用纯羊脂膏，保持伤口湿润，减少疼痛促进愈合。将水凝胶涂抹于皲裂的伤口，可有效缓解疼痛，促进愈合。,哺乳后,乳房皲裂的治疗,二、常见乳房问题及干预,乳房肿胀:常见原因 早吸吮时间延长，喂哺次数减少，时间间隔延长;未做到有效吸吮，未及时排空乳房;乳腺管未完全畅通;饮食结构不合理;产妇信心及母乳喂养的知识技巧的缺乏;,二、常见乳房问题及干预,生理性乳胀与病理性乳胀的鉴别,二、常见乳房问题及干预

8、,新生儿出生半小时内与母亲接触并进行早吸吮；喂奶前刺激射乳反射，喝一杯热饮、热敷乳房或热水淋浴、按摩颈部或背部；掌握正确的哺乳技巧：如哺乳姿势、托乳姿势、婴儿含接姿势。,乳房胀痛及乳汁淤积的预防、治疗,二、常见乳房问题及干预,按需哺乳，含接时使婴儿含住乳头和大部分乳晕，能做到有效吸吮，宝宝饥饿时先吸乳汁淤积较多的乳房，哺乳结束后及时挤出乳房中多余的奶水;,乳房胀痛及乳汁淤积的预防、治疗,二、常见乳房问题及干预,避免使用人工奶嘴或母乳代用品。必要时到医院就诊，嘱医嘱使用抗炎镇痛药。先用手将乳晕下方乳窦乳汁挤出，然后使用吸乳器排空出乳汁.适应症：哺乳后乳胀未缓解。乳导管堵塞无法吸空。婴儿拒绝吸吮、

9、衔乳。日常着宽松、清洁的棉质内衣。,乳房胀痛及乳汁淤积的预防、治疗,二、常见乳房问题及干预,二、常见乳房问题及干预,二、常见乳房问题及干预,产后乳腺管未完全畅通或者乳汁分泌较多时，应限制高蛋白高能量以及浓汤的摄入，忌食下奶食物如花生猪蹄，虾蟹等饮清淡易消化富有营养的食物增加蔬菜水果的摄入;,乳房胀痛及乳汁淤积的预防、治疗,二、常见乳房问题及干预,乳房按摩疏通乳腺管,50%硫酸镁或温水（40度）湿热敷乳房，3-5分钟避开乳头及乳晕,食指，中指，无名指，托住乳房，另一手的大鱼际肌或“梳头式”从乳房根部向乳头方向放射状按摩,按摩时轻轻拍打并抖动乳房，反复交替进行至乳房变软硬结散去乳汁排出,二、常见乳

10、房问题及干预,手法挤奶:用食指，中指，无名指指腹，环形按摩乳房，刺激乳汁的分泌（图-1）;双手的由乳房根部像乳头方向放射状按摩，保持乳腺管的畅通（图-2）;,乳房胀痛及乳汁淤积的预防、治疗,二、常见乳房问题及干预,手法挤奶一手拇指和食指分开对称放在距乳头2cm的乳晕处，其余手指托住乳房（图-3）;拇指和食指指尖向胸壁方向轻轻下压，再向乳晕方向挤压（图-4）;,乳房胀痛及乳汁淤积的预防、治疗,二、常见乳房问题及干预,手法挤奶一压力落在乳晕下方的乳窦上,反复一挤一压，一个位置挤压3-5次，挤奶的拇指食指不能离开皮肤，滚动式挤压乳晕使如斗内乳汁排出;注意事项-不能挤压乳头,挤奶全过程不超过30分钟，

11、特别开始几天乳汁分泌较少时不可延长挤奶时间;挤奶频率q2-3h,根据泌乳及哺乳情况调整。,乳房胀痛及乳汁淤积的预防、治疗,二、常见乳房问题及干预,乳腺炎的病因 产后产妇的抵抗力下降;乳汁淤积，没能及时排空乳房;细菌的入侵,主要致病菌为金黄色葡萄球菌，初产妇多见，好发于产后3-4周.,二、常见乳房问题及干预,乳腺炎的预防 保持乳头及乳晕的清洁，哺乳前后用温水清洗;按需哺乳，掌握母乳喂养的技巧及正确的哺乳姿势使乳汁能及时排空;防止乳头的破损和皲裂，降低细菌入侵的机会;产妇保证充分休息，进食高蛋白，高维生素低脂食物，提高机体免疫力，多吃海带等软坚散结的食物;,二、常见乳房问题及干预,乳腺炎的治疗 乳

12、房热敷促进炎症的消散，中药如意金黄散或鱼石脂软膏外敷乳房以及利用微波照射理疗;皮肤水肿明显时用25%的硫酸镁湿热敷;内服清热解毒中药鱼腥草,必要时用抗生素抗感染，避免使用四环素，氨基糖苷类等药物;,二、常见乳房问题及干预,乳腺炎后母乳喂养,产后感到乳房肿胀、疼痛甚至局部皮肤发红时，在未确定为感染前,不能停止母乳喂养，应当增加给孩子喂奶的次数，以便乳房内乳汁更好地排空，盲目停止哺乳反而会导致乳汁淤积，加重急性乳腺炎症状。,二、常见乳房问题及干预,乳房局部化脓或确定为感染时，应及时停止患病侧乳房的哺乳，以免影响宝宝健康，但另一侧健康乳房还可以正常哺乳。停止哺乳的同时，还应用吸奶器等尽最大限度将乳汁

13、吸出，排空乳房,避免乳汁淤积。,乳腺炎后母乳喂养,二、常见乳房问题及干预,急性乳腺炎的发展:局部红肿热痛:可触及边界不清的硬结，压痛、拒按、腋窝淋巴结肿大;伴有寒颤高热、全身乏力等乳房拒按，触之有波动感;,二、常见乳房问题及干预,乳房脓肿的类型:1.浅表脓肿;2.乳晕下脓肿3.深部脓肿 4.乳房后脓肿,二、常见乳房问题及干预,炎症扩散至表浅淋巴管，导致丹毒样淋巴管炎。患者突发高热，往往伴有寒战，乳房触痛，局部皮肤出现红点或红线;感染迅速扩散，深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织，形成乳房后脓肿;,二、常见乳房问题及干预,感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内，可自表面至基底，横贯乳房组织

14、。由于结缔组织化脓而形成间质部脓肿。此种脓肿可局限于单一乳腺小叶，亦可扩散至大部乳腺;炎症局限于乳晕部结缔组织，形成乳晕下脓肿。,二、常见乳房问题及干预,乳房脓肿的治疗-药物治疗,脓肿破溃，排出脓液，肿消痛减，残有创面。可用八珍丸，四炒丸合服。外敷祛腐生肌散、生肌玉红膏。根据药敏试验针对性的选用抗生素，使用阿司匹林解热镇痛，早期可采用青霉素80万100万U加1%2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水1020ml中，在肿块周围封闭注射。,二、常见乳房问题及干预,乳房脓肿的治疗-药物治疗乳房肿胀疼痛，皮肤微红，乳汁不畅，伴有恶寒发热、头痛、胸闷等。可服牛黄解毒丸、银翘解毒或柴胡疏肝丸等。外敷金黄膏、玉露

15、膏。寒热持续，乳部红肿弥漫，疼痛剧烈。继则肿块中央变软，按之有波动感。舌苔黄厚。可服连翘败毒丸、清胃黄连丸等。外敷金黄膏,二、常见乳房问题及干预,手术治疗切口在脓肿最低部位，以乳头为中心，行放射状切口，避免损伤乳腺管以致发生乳瘘。位于乳晕部位的脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。深在乳房后的脓肿，则沿乳房下皱襞作弧形切口（图-2）。如脓肿较大而引流不畅者，须作对口引流。（图-3）,图-2,图-3,二、常见乳房问题及干预,术后用绷带托起乳房，避免下垂，有助于改善局部血液循环。哺乳期应暂停吮吸哺乳。改用吸乳器定时吸尽乳汁。如有漏乳或自愿断乳者，可口服己烯雌酚12mg每日3次，35日即可。术后每12日更换

16、敷料，保证有效引流，防止残留脓腔、经久不愈或切口闭合过早。感染严重伴全身中毒症者，应积极控制感染，给予全身支持疗法。,术后注意事项,二、常见乳房问题及干预,乳汁分泌不足-评价,哺乳次数一般8-12次/天，哺乳时听见吞咽声;排泄情况 每天更换6次左右尿不湿，并有少量多次的质软大便;婴儿睡眠安静，满足，吸吮后自动放下奶头;,二、常见乳房问题及干预,生理性体重下降不超过10%，每周平均增加150克（2-3月）平均增加200克左右;神情 婴儿反应灵敏，皮肤弹性好，哺乳前乳房有充盈感，哺乳时有下乳感，哺乳后有柔软感;,乳汁分泌充足-评价,二、常见乳房问题及干预,母亲疲劳，情绪压抑或有其他精神因素，对母乳

17、喂养缺乏信心。母亲月经恢复。喂养不当：新生儿出生后没有及时早开奶或按需哺乳，24小时哺乳次数少于8次，吸吮姿势不正确；给母婴分离的婴儿使用奶瓶喂代乳品而形成“奶头错觉”；乳头疼痛不愿让婴儿吸吮；过早增加辅食。,二、常见乳房问题及干预,乳汁分泌不足的因素,增加喂奶次数，做到频繁喂奶，使双侧乳房都有足够长的被吸吮时间，母亲充分休息，注意饮食营养和液体摄入情况。在精神上要充分鼓励积极支持。喷乳反射发生较晚的话，可应用全身放松的方法，以减轻疼痛。,乳汁分泌不足的干预,二、常见乳房问题及干预,乳汁分泌不足的干预,如果仅仅是吸吮刺激不足，可采用频繁的吸吮，结合挤奶、用器械吸奶等方法以促进母乳分泌增加;如果

18、乳汁分泌不足者临床经常可使用食物和针炙来促使母亲母乳的分泌。如催泌的食物有鲫鱼、猪蹄汤;乳汁分泌不足的母亲，通过各种方法能增加奶量都无效的情况下，要考虑添加合适的婴儿配方奶。,二、常见乳房问题及干预,乳汁分泌过多的喂养,帮助母亲改进婴儿含接姿势。建议每次喂奶先充分吸吮一侧乳房，然后再换另一侧乳房，直至婴儿自动放弃。下一次喂奶时从另一侧乳房开始吸吮。这样婴儿就能吃到含有丰富脂肪的后奶，确保体重增长。,二、常见乳房问题及干预,用剪刀式握持乳房以减慢流速；哺乳后，建议不要将乳房 中剩余的乳汁挤出，以保证母婴供需平衡。哺乳后佩戴支持的胸罩，改善循环;,乳汁分泌过多的喂养,二、常见乳房问题及干预,再次喂

19、养的干预,用全部时间和婴儿在一起：尽可能自已照顾婴儿;经常抱婴儿，尽可能多进行皮肤接触；母亲应和婴儿睡在一起。按需哺乳：婴儿有觅食动作时就哺乳；采取不同的体位哺乳；感到有射乳反射时哺乳。帮助婴儿吃奶：挤一点奶到婴儿嘴里；调整婴儿吃奶体位，使之易于含接乳房；哺乳时母亲不要采取按压婴儿头部，摇晃乳房等方式强迫婴儿吸吮。,二、常见乳房问题及干预,恢复母乳喂养前避免产生乳头错觉：将母乳挤出用喂杯或小杯子喂婴儿，即使暂时采用人工喂养，也要用杯子喂；应避免使用奶瓶、奶嘴，或其它类型的安慰奶嘴。,再次喂养的干预,二、常见乳房问题及干预,逐渐减少喂奶次数，缩短喂奶时间;注意少进汤汁及下奶的食物，使乳汁分泌逐渐

20、减少以致全无;开始断奶时，可每天喝配方奶尽量鼓励宝宝多喝牛奶;同时停止临睡前和夜里哺乳;,回奶,二、常见乳房问题及干预,口服或肌肉注射雌激素类药物，如口服乙烯雌酚，每次5mg，每日3次，连服35天;口服维生素B6，每片10mg，每次口服200mg，每天3次,回奶,二、常见乳房问题及干预,口服或外用中药类回奶药亦可有较好效果，如炒麦芽120g，加水煎汤，分3次温服；用芒硝5060g，置于纱布袋中，外敷于乳房，潮解后需及时更换，每日34次。,回奶,二、常见乳房问题及干预,总结,总结,You can do it，You can do it，You can do it！,出院后的解决方法,医院热线电话儿保或产后门诊检查随访家庭社区支持、母乳妈妈沙龙网络医院母乳喂养门诊,