雾化吸入疗法在儿科应用专家共识解读.ppt

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1、雾化吸入疗法在儿科应用专家共识解读,3.雾化吸入布地奈德的应用范围,1.雾化吸入临床使用概论,目 录,2.雾化吸入临床使用的注意事项,1 雾化吸入临床使用概论,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2011,GINA2011指出：吸入疗法是所有年龄段儿童哮喘治疗的基石,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2011

2、,吸入性治疗的临床获益,雾化治疗室,喷射雾化器,电动雾化器,氧动雾化器(68L/分),雾化治疗起效快，适用人群广,1.李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理.当代护士学术版.2007,11;38-392.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91,不良反应小,直接作用于气道粘膜，局部作用强,治疗指数高,吸入肺部的量较少,吸入疗法最适宜的雾粒大小,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,雾粒大小直径1-5 m最为适宜,5 m 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入

3、体内0.5 m虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外1,3 雾化吸入临床使用的注意事项,雾化吸入的注意事项,2.应尽可能使用口器吸入（年幼者，应使用面罩吸入器）。如使用面罩以密闭式面罩优于开放式面罩,1.雾化前不要抹油性面膏，并要防止药物进入眼睛,3.雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气末稍停片刻，使气雾吸入更深,4.雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留。使用面罩雾化吸入者应洗脸，以消除残留在脸部的药物,LC D只能用于可以保持上身直立吸入的患者（门诊）LC P只用于卧床患者，LC V只能连接呼吸机使用,儿童面罩型 LCP,成人面罩型 LCP,射流雾化的

4、使用注意,LCD,LCV,雾化吸入过程中病情的观察,哭闹厉害的婴幼儿应注意观察其面色病情很重、心率快的患儿，需注意心率的变化喘息严重者，可遵医嘱1小时内给予吸入治疗3次，同时应用静脉平喘抗炎药物喘憋症状较重的患儿，可选用以氧气作动力进行雾化吸入,糖皮质雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,年幼儿童吸入治疗的挑战,潮气量小 气道小呼吸快不能做到吸入治疗时屏气鼻呼吸拒绝面罩 烦躁哭闹,Everard ML.Adv Drug Deliv Rev.2003;55:869-878;Murakami G.Ann Allergy.1990;64:383-387;Newman SP.J Aerosol Med.1

5、995(suppl 3);S18-22;Geller DE.Curr Opin Pulm Med.1997;3:414-419;Newhouse MT.Chest.1982;82(suppl 1):39S-41S.,无哭吵,哭吵,哭吵对肺沉积的影响,G Murakami Ann Allergy 1990;64:383-7,4 雾化吸入布地奈德的应用范围,雾化吸入布地奈德在儿科的应用范围,支气管哮喘,毛细支气管炎,支原体肺炎,急性喉气管支气管炎,咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽,支气管肺发育不良,气道咳嗽综合症,气管插管术中和术后,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（临床儿科杂志，2011，1

6、（29）：86-91）,指南及教材,雾化吸入布地奈德治疗支气管哮喘的疗效,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger(updated 2009).,ICS在哮喘治疗中的临床地位,The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Ch

7、ildren 5 Years and Younger(updated 2009)：8,ICS临床疗效优于其他控制药物,刘凌丽，等。肾上腺皮质激素抗哮喘气道炎症的分子机制。世界医学杂志。2003；7(13):7-12.,糖皮质激素抑制哮喘炎症反应的分子机制,在支气管哮喘治疗中的应用,儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008）,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2011）,*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度90,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,治疗哮喘急性发作的用法,中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治

8、指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53,ICS是哮喘长期控制的首选药物,*0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量&即使已减至最低剂量，仍然要求36个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法,雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效,在毛细支气管炎治疗中的应用,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2011）,儿科学（第二版）（全国高等学校教材8年制及7年制临床医学专业，人民卫生出版社）,糖皮质激素雾化吸入治疗减轻

9、气道炎症的作用是肯定的，疗程2-4周。,*如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复&逐渐减量(每13月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d#疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,雾化吸入布地奈德混悬液治疗毛支的用法,主要指标 1.父母有哮喘病史 2.经医生诊断为特应性皮炎 3.有吸入变应原致敏的依据,儿童哮喘危险度临床预测指数,3岁及以下儿童，一年内喘息发作4次指

10、数阳性：符合一项主要指标或两项次要指标根据Martinez统计符合指数阳性条件者有3/4在6到13岁仍然有哮喘症状,不具备上条件者68%在学期龄无哮喘发作 因此，对于预测指数阳性者应考虑给予相对长期的早期干预,次要指标1.有食物变应原致敏的依据2.外周血嗜酸性细胞数4%3.与感冒无关的喘息,儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2008,雾化吸入布地奈德治疗支原体肺炎的疗效,在支原体肺炎治疗中的应用,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2011）,作用机理,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2011）,在支原体肺炎治疗中的应用,在用大环内酯

11、类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可1-3：,1.Chu HW,Campbell JA,Harbeck RJ,et al.Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice.Chest.2003;123(3 Suppl):427S.2.Chu HW,Campbell JA,Rino JG,et al.Inhaled fluticasone propionate reduces co

12、ncentration of Mycoplasma pneumoniae,inflammation,and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice.J Infect Dis.2004;189(6):1119-27.3.Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan.Antimic

13、rob Agents Chemother.2004;48(12):4624-30.,作用机理,减轻气道炎症反应,促进纤毛上皮细胞功能的恢复,对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效,降低了MP在肺组织的黏附，有助于MP在气道中的清除率,支原体肺炎伴肺不张,致肺不张和肺实变迁延不愈原因,MP 通过 P1蛋白等特殊结构，粘附于人体气道上皮细胞膜的受体上，释放毒性代谢产物，造成上皮细胞损伤上皮细胞破坏，在修复过程中产生肉芽组织以及 MP 引起的慢性炎症造成炎性细胞浸润、平滑肌增生等导致闭塞性支气管炎或闭塞性毛细支气管炎，使局部肺不张和肺浸润迁延不愈,*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部

14、有明显炎症反应及肺不张患儿#如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,布地奈德混悬液治疗支原体肺炎的用法,雾化吸入布地奈德治疗喉气管支气管炎的疗效,在急性喉气管支气管炎治疗中的应用,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2011）,儿科学（第二版）（全国高等学校教材8年制及7年制临床医学专业，人民卫生出版社）,急性感染性喉炎：雾化吸入肾上腺皮质激素如布地奈德（budesonide）悬液2-4mg,急性支气管炎：喘憋严重可使用支气管扩张剂，如沙丁胺

15、醇雾化吸入或糖皮质激素如布地奈德雾化吸入,雾化吸入布地奈德治疗感染后咳嗽的疗效,感染后咳嗽的概念,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,感染后咳嗽（PIC）多见于3周的咳嗽在学龄前及学龄期儿童，病毒、支原体、衣原体、百日咳杆菌均可导致PIC感染造成的上下气道损伤、炎症，伴或不伴气道高反应性是可能的致病机制,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,感染后咳嗽的治疗原则,雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.

16、临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,推荐剂量为0.5-1mg/次使用频次依病情而定疗程为4-8周,雾化吸入布地奈德治疗支气管肺发育不良的疗效,支气管肺发育不良,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,支气管肺发育不良（BPD）早产儿RDS治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病对于应用机械通气的早产儿，ICS可以减轻因机械通气所致的气道炎症，防止BPD的发生,1.Ramanathan R.Optimal ventilatory strategies and surfactant to protec

17、t the preterm lungs.Neonatology.2008;93(4):302-8,支气管肺发育不良的治疗原则,雾化吸入布地奈德混悬液治疗BPD的用法,Nykanen P,Raivio T,Heinonen K,et al.Circulating glucocorticoid bioactivity and serum cortisol concentrations in premature infants:the influence of exogenous glucocorticoids and clinical factors.Eur J Endocrinol.2007;1

18、56(5):577-83.,雾化吸入剂量为0.52mg/d 疗程为1030d不等目前尚缺乏明确有效的循证医学依据,治疗小儿气管插管导致的喉头水肿,术后使用雾化吸入激素或抗生素的使用是气管插管导致的喉头水肿的主要治疗方法1,1.刘萍.雾化吸入疗法在婴幼儿气管插管后的应用.全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2007.2.张远清,何颜霞,林荣枢.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿.实用医学杂志.2006;23:2787-8.,张远清,何颜霞,林荣枢.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿.实用医学杂志.2006;23:2787-8.,在气管插管术前和术后的用法,一般气管插管术中和术后使用ICS 35d,总 结,申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.,糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战,对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范对如何选择雾化设备存在困扰雾化吸入疗法不能很好地普及宣传推广规范、足量、足疗程的合理治疗理念在Croup、BPD等儿科疾病治疗中，需规范化布地奈德雾化吸入的用法,