化脓性脑膜炎1.ppt
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1、化脓性脑膜炎purulent meningitis,概述,化脓性脑膜炎(purulent meningitis)是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病,以婴幼儿发病居多。病死率(5%-15%)和神经系统后遗症(1/3)较多。,病因,病原菌 1、常见化脓菌:1)流感嗜血杆菌、2)肺炎链球菌、3)脑膜炎双球菌 4)金黄色葡萄球菌 2、与年龄的关系:1)新生儿-12岁的儿童:肺炎链球菌+脑炎双球菌,机体的免疫状态与解剖缺陷,、机体的抵抗力弱:、免疫功能低下:长期应用皮质激素 原发免疫缺陷病、血脑屏障功能差 4、先天畸形:脑脊膜膨出、先天或获得的皮肤窦道使 脑脊液(珠网膜下腔)与 外
2、界相通,脑脊膜膨出,脑脊膜膨出MRI,传播途径,(1)血流:最常见的途径。致病菌大多由上呼吸道入侵血流,新生儿的皮肤、胃肠道粘膜或脐部也常是感染的侵入门户。(2)邻近组织器官感染:如中耳炎、乳突炎等,扩散波及脑膜。(3)与颅腔存在直接通道:如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出,细菌可因此直接进入蛛网膜下腔。,病理,1.细菌毒素+多种炎症相关细胞因子作用下 形成以软脑膜、蛛网膜、表面脑组织 为主的 炎性反应2.炎性反应:表现为广泛血管充血、大量中性粒细胞的浸润 纤维蛋白渗出 弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿3.炎性渗出物:主要在大脑的顶部表面 逐渐 蔓延到大脑基底部和脊髓表面,临床表现,不同细菌的化
3、脑,大致相同(典型表现),1.病史:病前数日上呼吸道或消化道感染史2.起病急;发热、呕吐3.急性脑功能障碍表现:表情淡漠、烦躁不 安、嗜睡、惊厥等4.颅内压增高:头痛、呕吐,婴儿前囟饱满、头围 增大 重时 脑疝 呼衰 5.脑膜刺激症:颈强最多见+Kernig,Brugzinski征,新生儿及小婴儿化脑的特点:多不典型,与典型症状的差异处:、中枢感染症状:发热可有可无、可 高可低、颅内压增高可不明显:不述头痛,仅有吐奶和尖叫、惊厥可不典型:面部、肢体局灶或 多灶抽动 4、脑膜刺激症状不明显:前囟门紧张,腰穿才能确诊,临床表现小结,(1)年长儿:表现典型症状 高热、头痛、呕吐及神经系统表现 颈项强
4、直体征 脑膜剌激征 克氏征阳性 布氏征阳性 颅压增高 脑疝,(2)婴幼儿 趋于典型(颅内压增高 脑膜剌激征不明显)发热、呕吐 嗜睡、烦躁、易激惹、双目凝视、抽搐等 体征 前囟饱满或紧张 可有脑膜刺激征(3)年龄小于3个月的幼婴和新生儿:缺乏典型症状和体征1、体温可高可低 2、颅压增高不明显3、惊厥可不典型 4、脑膜刺激征不明显,几种常见的化脓性脑膜炎的临床特点,常见并发症,硬脑膜下积液1.年龄:1岁小儿,前囟未闭,发病率达85%-90%2.诊断依据:2ml,蛋白定量 400 mg/L有诊断意义。头颅B超和CT可助诊,脑室管膜炎,1.年龄:多见治疗延误的婴儿2.诊断依据:持续发热、反复抽搐、呼吸
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