老男性下尿路症状的评估.ppt.ppt

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1、老年男性下尿路症状的评估和护理,中国男子寿命已从建国初期35岁提高到70岁以上，老年男性下尿路症状成为泌尿外科常见疾病之一。,老年男性下尿路症状从流行病学、基础研究到临床诊断、治疗、预后和护理都有最新进展。本资料介绍国际科学委员会推荐意见（2001），老年男性下尿路症状的评估和护理给大家，必将推动泌尿外科护理的发展，造福病人。,一、定义,下尿路症状（简称 LUTS）为储尿期（刺激性：尿频、尿失禁）和（或）排尿期（梗阻性：排尿困难、急性尿潴留）症状的统称，为老年男性很常见的症状。,LUTS可能有关,LUTS可能与前列腺增大（简称 EPG）有关EPG可能(或)经尿动力学证实膀胱出口梗阻（简称 BO

2、O）前列腺的基质和（或）腺体增生的特殊病理特征被定义为良性前列腺增生症（简称 BPH）,是否因果关系,这些疾病的关系并非为因果关系，尽管LUTS可能由增大的前列腺所致，而后者可能与BOO有关。下尿路症状，前列腺增大，以及梗阻并非前列腺良性组织的特征，而良性前列腺增大（简称 BPE）的定义特用于区别前列腺癌的存在。,良性前列腺增生（BPH）,良性前列腺增生（BPH）到目前为止尚没有一个国际上统一的定义。BPH本身是一个病理学名词。BPH可以概括为前列腺增生症状；前列腺组织增生；膀胱出口梗阻三者可以单独存在，也可以交错在一起。,50岁以上，因下尿路症状而就医的病人。这些症状可能于前列腺增大（EPG

3、），膀胱出口梗阻（BOO）或组织学上的良性前列腺增生（BPH）有关。,二、表现有下尿路症状（LUTS）男性的诊断性检查,建议性检查：1、病史 病史应包括以下内容：（1）所报告的泌尿外科症状的特点和持续时间；,（2）手术史（尤其是一些影响泌尿生殖道的手术）；（3）既往史，性功能史（4）药物史，目前病人所服的药物；（5）病人体质状态，是否适应可能的手术和其他治疗,体格检查,耻骨上区检查排除尿潴留,直肠指诊,1、症状的定量：,对病人的症状、分析、评估，需要有一个量化标准：（1）国际前列腺症状评分（I-PSS）：如病人主诉LUTS，建议采用问卷表客观记录病人症状的频数。I-PSS包含有7个问卷题（附图

4、1），,病人可进行如下分类：07=轻度症状；819=中度症状；2035=重度症状。有文献显示I-PSS总分为10，膀胱出口梗阻的概率为24%；总分为20，梗阻的概率为70%，总分 20，梗阻的概率大于91%。但是，病人对症状识别不同，总分值的价值起不到上述作用。,症状与正常状况之间的关系可分为二种，一种是连续渐变型，另一种是突变型,连续渐变型,5、尿流变细 6、排尿费力。一般而言，连续渐变型的症状在 程度较轻时，确认比较困难，因 为此时它与正常状况之间缺乏一 种患者能自我识别的明确界线，,参照点,从理论上说，在提问时若未给连 续渐变型症状确定参照点，则可 能会出现参照点漂移现象。例：患者若以4

5、0岁前的尿线作为 参照点，他认为现在的尿线变细 了，在症状评估时选择5分。,患者若以一个月前的尿线作为参 照点，他认为近一个月来尿线没 有变细，选择0分。从而造成该症状初、复测分值出 现高达5分的差异。,突变型,1、尿后不尽感、2、尿频、7、夜尿（当夜尿次数在3次以上，表示膀胱出口梗阻已达到一定程度）。,3、尿流中断、尿终滴沥,涉及到理解问题：成年男子一般在排尿结束时都会主动收缩尿道球海绵体肌以加速排尽后尿道内的尿液，而患者若将这种情况时而理解为正常，时而又误解为尿流中断或尿终滴沥，分值出现大幅度偏差。,LUTS症状，即储尿期（刺激性：尿频、尿失禁）和（或）排尿期（梗阻性：排尿困难、急性尿潴留

6、）等症状转化为I-PSS中的，即过去一个月内排尿不尽感、尿流中断、憋尿困难、尿线变细、排尿费力、夜尿次数来进行量化，做出客观的评分。尽管单列7个症状不能概括LUTS对患者的影响，却可以了解患者对目前症状的主观感受，在护士和病人之间的交流中有一定的价值,选择性检查：泌尿外科（专科）评估,1、尿流率2、残余尿3、压力-流率研究4、经腹或经直肠超声（TRUS）前列腺显像5、超声或静脉尿路造影（IVU）上尿路显像6、下尿路内腔镜,尿流率的测定,尿量200ml，最大尿流率2025ml/s；15ml/s为排尿异常；10ml/s显著排尿异常 尿流时间延长，尿流率曲线低平，波浪形或间断性曲 线也为排尿异常；,

7、选择性诊断性检查,压力-流量测定：能鉴别低尿流率是由于膀胱出口梗阻引起还是由逼尿肌无力所致。该检查是通过分析逼尿肌与尿流率的相关性而实现的。,经腹或经直肠前列腺（TRUS）超声显像,如病人无膀胱出口梗阻，且有严重的LUTS，则不可能通过传统治取得好疗效。建议使用：抗胆碱能制剂、膀胱行为训练及生物反馈等。,谢谢,前列腺增生症的发生需要两个重要因素：高龄有功能的睾丸,从正常20g增生至5080，甚至100g,膀胱出口梗阻（简称 BOO),尿道内阻力增加，随之膀胱逼尿肌收缩加强，肌肉肥厚是代偿性改变。肌肉无力收缩，膀胱扩张，残尿产生，失代偿,前列腺增生症造成下尿路梗阻，又称为膀胱出口梗阻。,药物治疗,尿流中断、尿终滴沥,尿道断裂：尿道会师牵引术,适应证：后尿道断裂经尿道外口和尿道内口各插入一探子，在尿道断端会师，也可以用示子插入后尿道与探子会师。,肾功能的评估,血清前列腺特异性抗原（PSA）,血清PSA测定加直肠指诊的前列腺癌检出率明显高于单独行PSA检查。,