龙华区生命健康企业融资奖励申请书202年.docx

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1、项目顺序编号:大厅受理编号:所属资金类别：生命健康专项所属一级学科：高新技术领域：.龙华区生命健康企业融资奖申请项目类别：励所属二级科目：高新技术子领域龙华区生命健康企业融资奖励申请书（202年）项目名称：申请单位名称：（盖章）法定代表人：（签名）手机：联系人：联系电话：手机：电子邮箱：传真：单位地址：单位网址:深圳市龙华区科技创新局2022年编制承诺书本单位（人）承诺遵守龙华区促进生命健康产业发展若干措施、各项资助操作指引以及填表说明等规定，并自愿作出以下声明：1、本单位（人）对填写的表格内所有信息及提交的其他申请材料（以下简称“本申请资料”）的合法性、真实性、准确性和完整性负责。如有虚假，

2、本单位（人）依法承担相应的法律责任。2、本单位（人）同意将本申请材料向依法进行审批工作的相关人员公开，非因龙华区科技创新局故意，导致对依法审批或者评审过程中涉及的本申请材料内所载信息泄露的，龙华区科技创新局免予承担责任。3、本单位获得生命健康专项资金资助（分批资助的，按获得最后一笔专项资金资助之日起算）后，承诺三年内注册登记、实际经营地、税务关系、统计关系均不迁离我区（支持生命健康投融资项目操作指引中明确的基金管理公司不受此限制），并在龙华区保持正常生产经营。如违反承诺，本单位将主动退回获得资助金额。4、本单位（人）承诺所申报项目不存在下列所述的任何情形之一：（1）项目存在知识产权争议或知识产

3、权权属不清；（2）同一项目已获同级政府资助或补助；（3）通过提供虚假材料等方式虚报、冒领、截留、挪用、挤占专项资金（区主管部门查实后责令其改正，并根据情况采取停止拨款、追回专项资金、三年内不予受理专项资金申请等措施）。5、本申请材料仅为申请龙华区科技创新专项资金制作，并已自行备份，不再要求龙华区科技创新局予以退还。特此承诺。法定代表人（或者被委托人）/个人签字：办公电话：移动电话：（单位需加盖公章，被委托人签字的提交法定代表人授权委托书原件）一、单位基本情况单位名称统一社会信用代码单位地址注册时间注册所在街道注册资本中资外资外资占比实收资本中资外资外资占比经营方式研究口开发口生产口销售口咨询其

4、他传统人民币账号数字人民币账号单位开户银行钱包账号开户户名开户银行银行账号开户户名单位登记注册类型单位网址单位资质（在内打J）口国家高新技术企业深圳市高新技术企业 龙华区高新技术企业口中小微创新100强企业口通过软件产品、软件企业评估的企业口通过科技型中小企业评价的企业口工业100强企业口服务业100强企业口纳税100强企业口上市企业 拟上市或挂牌企业新三板挂牌企业 中国电子百强企业口中国名牌产品企业 中国驰名商标企业广东省名牌产品企业单位经营范围（按营业执照）单位主营产品（只写品名）所属主要行业类别门类/大类/中类/小类（国民经济行业分类代码）单位研发及办公面积平方米营销机构数家全年用电量度

5、单位生产用房面积平方米研发机构数家全年用水量吨所在证券交易市场公司上市时间股票代码股权结构主要股东名称（前5位）出资额（万元）出资方式所占比例（）单位基本情况介绍（简要描述本单位主要业务、产品及服务、营收规模及核心竞争力，500字以内）二、单位人员情况上年年末从业参加社保人数留学归国人员数外籍专家人数上年新增高校比汪其中：女职工数人员结构按工作性质分按学历分按技术职称分行政管理人员博士毕业人数高级职称人数市场营销人员硕士毕业人数中级职称人数研发设计人员本科毕业人数初级职称人数加工制造人员大专毕业人数其他人数其他人数其他人数单位负责人信息人员类型姓名学历证件类型证件号码移动电话法定代表人单位联系

6、人经营负责人研发负责人三、单位财务情况(单位：万元)序号项目类别上年(2022)年前年(2021)年大前年(2020)年填报说明1营业收入请根据年度审计报告中利润表-营业收入项目填写1.1其中：主营业务收入请根据年度审计报告中附注营业收入项目明细填写1.1-1高新技术产品销售收入1.1-2新增产品销售收入1.1-3软件产品及服务收入2工业总产值工业生产总值=当年度产品产量X声息错隹的.价2.1其中：高新技术产品产值2.2自主知识产权产品产值3增加值工业增加值=固定资产折旧+劳动者报酬+生产税净额+营业盈余4出口总额(万美元)5净利润请根据年度审计报告中利润表一净利润项目填写6纳税总额请根据公司

7、纳税(完税)证明填写7总资产请根据年度审计报告中资产负债表中总资产项目填写8负债总额请根据年度审计报告中资产负债表中负债合计项目填写9净资产请根据年度审计报告中资产负债表中所有者权益项目填写10营业利润请根据年度审计报告中利润点中营业利润项目填写11利息支出请根据年度审计报告中财务费用附注中利息支出明细填写12固定资产总额请根据年度审计报告中资产中固定资产项目填写13完成固定资产投资额请根据公司科目余额衣固定资产科目当年发生额的借方累计填写14科研经费全年支出总额请根据税务局A107012研发费用加计扣除优惠明细表第39项填列15允许加计扣除研发费用合计请根据税务局A107012研发费用加计扣

8、除优惠明细表第44项填列16研发投入占销售收入的百分比先科研经费全年支出总额/营业收入17资产负债率负债总额/总资产18权益乘数总资产/净资产19总资产周转率营业收入/（上年总资产+前年总资产）/2）20资产报酬率（营业利润+利息支出）/（上年总资产+前年总资产）/2）21净资产报酬率净利润/（上年净资产+前年净资产）/2）四、单位科研活动情况序号项目类别截止上年末截止前年末截止大前年末01累计发明专利申请数02累计实用新型申请数03累计外观设计申请数04累计拥有有效发明专利授权数05累计拥有有效实用新型授权数06累计拥有有效外观设计授权数五、单位生命健康业务基本情况生命健康业务介绍（单位生命

9、健康相关业务介绍、所获荣誉资质等，限500字以内）生命健康产业领域方向生物医药口医疗器械口大健康口提供相关生命健康产业服务其他近两年来生命健康科技计划项目立项情况（注明项目名称、项目级别（国家级、省级、市级、区级）、批复单位、项目建设时间、主要研究方向/领域、项目简介）单位现有生命健康创新载体情况（注明载体名称、载体级别（国家级、省级、市级、区级）、载体类型（重点实验室、工程实验室、工程技术研究中心、工程研究中心、技术创新中心、制造业创新中心、重点企业研究院等）、批复单位、组建时间、主要研究方向/领域、载体主任/科研带头人、载体简介）单位生命健康相关的自主知识产权及核心技术类型累计申请数当年申

10、请数累计授权数当年授权数发明专利实用新型专利软件著作权生命健康布图六、融资信息（仅填写用于申请此次“生命健康企业融资奖励”的融资具体情况）投资机构名称投资类型投资期限是否为单轮融资是否放款时间（单笔则填写到账时间；多笔则分别填写首笔与最后一笔到账时间：在内打J）单笔放款时间：年一月日口多笔首笔放款时间：年一月日最后一笔放款时间：年一月一日本轮实际到位融资资金总金额（万元）申请奖励总额（万元）其中：第一年奖励金额（总额*40%）（万元）第二年奖励金额（总额*30%）（万元）第三年奖励金额（总额*30%）（万元）备注：金额均保留两位小数，只舍不入。投资机构简介融资用途及使用情况简述七、本单位所附材

11、料清单序号附件名称是否必备材料1营业执照或事业单位、民办非企业单位、社会团体等登记证书是2企业法定代表人信用信息资料（提交“信用中国”查询结果或者深圳市个人公共信用报告）、身份证复印件及签名样式是3上年度财务审计报告（注册未满一年的可提供验资报告），本年度最近一个月的会计报表是4上年度纳税证明，本年度最近一个月或季度的纳税证明（通过电子税务局网站打印）是5商事主体登记及备案信息查询单（通过深圳市市场监督管理局网站打印）是6企业信用信息资料（通过深圳信用网打印）是7近2年获得天使投资、风险投资、创业投资等基金投资入股，且单轮投资在100O万元以上的有关证明材料，包括但不限于与投资机构签订的投资合同或协议、基金管理公司投资资金的进账凭证及有关票据等是8申请单位为生命健康企业的有效佐证材料是其他说明：注：以上材料验原件存复印件，加盖申请单位公章，一式一份，A4纸正反面打印，连续编页码,装订成册（胶装）并加盖骑缝章。